Везикоренальний рефлюкс-антибіотики; профілактика запобігається
Понеділок, 5 травня 2014 р
Пітсбург - Профілактика антибіотиками вдвічі зменшила кількість рецидивів інфекцій сечовивідних шляхів у рандомізованому плацебо-контрольованому дослідженні у дітей з міхурово-нирковим рефлюксом. Однак, згідно з публікацією в New England Journal of Medicine (2014; doi: 10.1056/NEJMoa1401811), не було помітного впливу на ризик пошкодження нирок.
У третини всіх дітей з гарячковою інфекцією сечовивідних шляхів спостерігається везикоренальний рефлюкс, за допомогою якого збудники можуть піднятися в ниркову миску і пошкодити нирку. Міхурово-ренальний рефлюкс часто є наслідком невідповідності отвору сечоводу в стінці сечового міхура. Це можна виправити за допомогою ендоскопічної або відкритої антирефлюксної операції.
Однак показання роблять обережними, оскільки міхурово-ренальний рефлюкс часто розвивається в перші роки життя. Отже, правилом є тривала антибіотикопрофілактика, докази якої, проте, суперечливі. Після того, як попередні дослідження не призвели до однакових результатів, Національний інститут діабету, хвороб органів травлення та нирок шукає остаточної відповіді за допомогою "Рандомізованого втручання для дітей з міхурово-сечовідним рефлюксом" або дослідження RIVUR.
У дослідженні взяли участь 607 дітей віком від 2 до 71 місяців, у яких діагностовано міхурово-ренальний рефлюкс від І до IV ступеня після того, як вперше або вдруге розвинулась інфекція сечовивідних шляхів. Команда Алехандро Гобермана з Дитячої лікарні в Пітсбурзі рандомізувала дітей на лікування триметопримом - сульфаметоксазолом або плацебо протягом двох років.
Первинною кінцевою точкою були рецидиви інфекцій сечовивідних шляхів, які мали місце у 39 із 302 дітей, які перебувають на профілактичному рівні, та у 72 з 305 дітей у групі плацебо. Профілактика знижує ризик рецидиву на 50 відсотків (коефіцієнт ризику 0,50; 95-відсотковий довірчий інтервал). Це було особливо ефективно у дітей із гарячковими інфекціями сечовивідних шляхів. Ризик рецидиву знизився майже на 60 відсотків (коефіцієнт небезпеки 0,41; 0,26-0,64). У дітей з порушеннями функції сечового міхура та кишечника на початку дослідження ризик рецидиву навіть зменшився майже на 80 відсотків (коефіцієнт ризику 0,21; 0,08-0,58).
Одним з недоліків антибіотикопрофілактики є високий показник резистентності: наприкінці дослідження стійку кишкову паличку було виявлено в мазку прямої кишки 63 відсотків дітей, які отримували антибіотики, порівняно з 19 відсотками в групі плацебо.