Вибір правильного пайового фонду - Розшифруйте гарантії
Ось найкорисніша інформація, щоб уникнути підводних каменів та правильно вибрати охорону здоров’я.
| ПОРІВНЯЙТЕ ДОБРИХ ВЗАЄМИН ЗДОРОВ’Я |
Ставка відшкодування за видами допомоги
Представлення гарантій виражається у відсотках на основі відшкодування витрат на соціальне забезпечення.
Це найчастіше включає участь у примусовій базовій схемі. Для консультацій з лікарями 100% BR (База відшкодування) відповідає 70% BR покриття соціальним забезпеченням та 30% BR взаємним здоров'ям, наприклад.
Нагадування про частину обов’язкової базової схеми (крім схеми Ельзасу Мозель) щодо основних найпоширеніших пунктів:
ЦІНА CPAM
Значне перевищення плати у фахівця
Якщо лікар не підписав угоду OPTAM/OPTAM-CO
Значне перевищення плати
Якщо лікар не підписав угоди OPTAM/OPTAM-CO
Ціна оптика варіюється залежно від обраних критеріїв (оправа, прості або прогресивні лінзи)
База відшкодування соціального страхування занадто низька.
Повернення 100% BR - це достатньо ?
Взаємне гарантування відшкодування 100% BR не завжди означає повне відшкодування. Ось пастка, яка може швидко перетворитися на розчарування під час погашення. Ставка 100% BR компенсує вам суму до Основа відшкодування соціального страхування; а не фактично здійсненої суми.
Приклад: Ваш хірург виставляє рахунки 500,00 євро за надмірну плату за медичну процедуру, для якої база відшкодування становить 250,00 євро.
Взаємне медичне страхування на 100% BR відшкодує базу відшкодування соціального страхування, тобто € 250,00.
Очевидно, це може становити 70% BR від частини соціального страхування або € 175,00. А компанія взаємного страхування покриває 30% BR суми сплати, тобто € 75,00. Перевищення витрат у розмірі 500,00 євро несе страхувальник.
Рішення: Дозволяє взаємне медичне страхування, що досягає 300% BR у випадку практики, яка регулюється OPTAM/OPTAM-CO повне відшкодування.
Зірочки на гарантіях - Обережно !
Будьте дуже обережні зі зірочками та згадуваннями, які натякають на стелю та обмеження ваших гарантій. Серед найпоширеніших:
- Ліжко, що супроводжується, обмежене до 16 років,
- Вартість перебування в лікарні та вартість одномісної кімнати обмежена,
- Пакет альтернативної медицини обмежений певними спеціалістами та кількістю сеансів на рік,
- Обмежені стоматологічні витрати тощо.
Перш ніж вибирати, ознайомтесь із загальними умовами вашого контракту
Загальні та конкретні умови вашого договору медичного страхування повідомлять вас про застосування гарантій, а також про їх виключення. Важливо звернути особливу увагу на наступне:
Чи гарантії підлягають періоду очікування? ? Якщо так, це означає, що ви в повній мірі отримаєте гарантії через 3 місяці, 6 місяців або 9 місяців залежно від медичних посад.
Які виключення з договору ? Це може стосуватися, зокрема, певних типів спеціалізованих установ, таких як геріатрія, психіатрія. тощо.
Які умови розірвання договору ? Ви повинні посилатися на термін його виплати або календарний рік. Деякі контракти підпадають під положення "Закон Шатель", інші - ні. Як правило, лист про скасування повинен бути надісланий рекомендованим листом із підтвердженням отримання та дотриманням попередження за 2 місяці.
Виберіть відповідальний або невідповідальний контракт ?
Закон № 2004-810 від 13 серпня 2004 року про медичне страхування дозволив набути чинності в 2005 році Солідарність та відповідальні контракти в рамках реформи медичного страхування. Їх мета? Заохочуйте страхувальників дотримуватися узгодженого шляху догляду.
Невідповідальні контракти може взяти на себе відповідальність за перевищення плати без обмеження порогового рівня для практикуючих, які не підписали угоду OPTAM/OPTAM-CO.
Однак ці контракти обкладаються страховим податком у розмірі 20,27%, тоді як Відповідальні контракти застосовують податок у розмірі 13,27%. Тому вони теоретично дорожчі.
AQUAVERDE постійно шукає найкращі страхові контракти на ринку та надає вам найкращі умови.
Нульова ціль завдяки 100% реформі охорони здоров’я
Все більше і більше додаткових контрактів на охорону здоров’я доведеться інтегрувати кошики гарантій з нульовим збором.
Це означає, що охоплення "загальною схемою + взаємним здоров'ям" буде повним для відповідного продукту.
Кошик 100% охорони здоров’я стосується найдорожчих предметів, таких як оптика, слухові апарати та зубні протези. Однак нульовий збір стосуватиметься лише обмеженого переліку продуктів та медичних процедур.
Щоб отримати вигоду від більш широкого вибору обладнання, бажано порівняти позиціонування взаємодопомоги щодо охорони здоров’я стосовно відшкодування витрат на слухові апарати або окуляри, наприклад.