Від хвороби Ходжкіна до лімфоми Ходжкіна (2) - Медичне життя

хвороби

Постановка ЛГ

Таблиця 1. Постановка ЛГ (Ен-Арбор/Котсволдс)

Стаття продовжується після рекомендацій
ОСОБЛИВОСТІ

Гуманітарна криза на кордонах Європи

ОСОБЛИВОСТІ

Дослідження та охорона здоров’я в Тунісі

Інтерес до однієї області лімфатичних вузлів або лімфатичної структури, такої як селезінка, тимус або кільце Вальдеєра, або окремий сайт екстрагангліона (IE).

Інтерес двох або більше областей лімфатичних вузлів або лімфатичних структур на одній стороні діафрагми або локалізований, обмежений, суміжний інтерес до екстралімфатичної ділянки (IIE). Кількість відповідних анатомічних областей позначається індексом (наприклад, II 3). Середостінні лімфатичні вузли - це одна область лімфатичних вузлів. У разі об'ємної детермінації відзначається II-об'ємна стадія.

Інтерес до гангліозних областей або лімфатичних структур по обидва боки діафрагми, або локальний інтерес до екстралімфатичної ділянки (IIIE), селезінки (IIIs) або обох (IIIEs). Стадія III1 характеризується ураженням селезінки, гомілок, чревної або портальної ділянки та відрізняється від стадії III2, яка характеризує ураження парааортального, брижового або клубового гангліїв.

Дифузний або дисемінований (несуміжний) інтерес одного або декількох позалімфатичних органів з або без ураження лімфатичних вузлів або без них. Локалізоване ураження печінки або кісткового мозку також вважається IV стадією.

Захворювання додаткових лімфатичних вузлів (E)

Включення до категорії "екстрагангліонарних" на І-ІІІ стадіях передбачає залучення однієї екстралімфатичної області обмеженим прямим продовженням сусіднього ганглія. Екстрагангліонарний інтерес визначається символом (М: спинний мозок, L: легені, D: шкіра, H: печінка, P: плевра, O: кістка, N: нервова система).

Лихоманка> 38 ° C без очевидної причини протягом трьох днів поспіль, нічне потовиділення та втрата ваги> 10% маси тіла. Пацієнти поділяються за наявністю (В) або відсутністю (А) цих симптомів.

Об’ємна пухлина

Він позначається X (наприклад, стадія IIX). Намальована і вимірювана насипна вага або видима при КТ з найбільшим розміром ≥10 см або більше 1/3 максимальної ширини поперечного діаметра грудної клітки при Т5 - Т6 (середостіння).

Таблиця 2. Виживання пацієнтів з ЛГ за міжнародним прогностичним балом

* Фактори ризику: вік ≥45 років, чоловіки, кількість лейкоцитів ≥15000/мкл, гемоглобін

Імунологічні та молекулярні основи патогенезу ЛГ

Сучасне лікування лімфоми Ходжкіна у дорослих

30%) вторинних новоутворень (молочної залози, легенів, щитовидної залози) та менших відсотків мієлодисплазії та гострого мієлоїдного лейкозу, а також більшої частоти раннього атеросклерозу, фіброзу клапанів, міокарда та перикарда, ішемічних та церебральних судинних катастроф, для яких в першу чергу інкримінували променеву терапію. Отже, опромінене поле стає все більш обмеженим і точно розмежованим, відмовляючись від опромінення на розширеному полі та вводячи опромінення на відповідне поле, потім на ділянку та на відповідний ганглій, заходячи до того, що виключає променеву терапію в ситуаціях високого ризику для пізні ускладнення.

65% усіх пацієнтів із ЛГ у західних країнах. Наразі рекомендоване лікування обмежених сприятливих форм включає два-три цикли комбінації чотирьох хіміотерапевтичних препаратів ABVD. Потім, після редіадіалізації за допомогою ПЕТ-КТ (з використанням оцінки Довіля, в якій бали 1–2 засвоюються з повною ремісією, бали 3–4 з частковою ремісією та 5 балів при стійкій хворобі). За відсутності визначення захворювань продовжуйте один-два цикли АБВД та променевої терапії на місці ураженої ділянки (РСІ) у дозі 20–30 Гр. Якщо лімфаденопатія зберігається при редіадіалізації, проводять нову біопсію, а якщо вона негативна, радіотерапію продовжують. Якщо воно позитивне, це вважається стійким захворюванням і лікування, призначене для нього, продовжується (рис. 11А).

Лікування у випадку резистентності або рецидиву

10–15% у випадку обмежених форм та

30% у просунутих (стадії IIIB та IV). Рецидиви можуть бути ранніми, коли вони трапляються між трьома та дванадцятьма місяцями після закінчення лікування, мають поганий прогноз та вимагають агресивної терапії. Рекомендації щодо лікування є загальними для обох ситуацій (рис. 12B). Повторне проведення біопсії лімфатичних вузлів для підтвердження стійкості захворювання потрібно перед початком лікування другої лінії, а також редіадіалізацією. Терапевтичний підхід складається з комбінацій цитотоксичних хіміопрепаратів другого ряду, які називаються "рятувальними", на основі сполук платини або гемцитабіну. Немає точних рекомендацій щодо тієї чи іншої комбінації, варіант залежно від віку, попереднього лікування, стану працездатності та супутніх захворювань, переваг медичного центру, можливостей застосування. Лікування DHAP (дексаметазон, цисплатин, високі дози цитозінарабінозиду) є найбільш широко застосовуваним через нижчу загальну токсичність та отримання достатньої кількості стовбурових клітин. Вважається, що у 66% пацієнтів повна ремісія досягається із середньою тривалістю 61 місяць після одного або декількох циклів. Семирічне виживання в

50% цих пацієнтів нещодавно були записані. У молодих пацієнтів, які мають право на ремісію, після рятувальної хіміотерапії, аутологічна трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин (TACSH) продовжується як процедура консолідації, і це терапевтичний варіант, який сьогодні вважається стандартним.

Лікування у дітей, людей похилого віку або у випадках, пов'язаних з ВІЛ та вагітністю

Очікується, що 20% пацієнтів, виключених з лікування, досягнуть подальшого прогресу, для чого продовжуються наукові дослідження.