Видалення грудей як мастектомія

Операція на грудях є стандартним методом лікування раку молочної залози. Це залишається єдиним ефективним способом вилікувати рак молочної залози на ранніх стадіях. Повна або часткова мастектомія, післяопераційний біль та наслідки, процедура. Оновлення з доктором Франсуазою Рімарей, завідувачем відділення онкохірургії молочної залози Гюставом Руссі.

видалення

  • Визначення
  • Причини та показання
  • Жінки групи ризику
  • Загальне видалення грудей: коли ?
  • Підготуйтеся до операції
  • Хід операції
  • Симптоми і біль
  • Наслідки
  • Реконструкція грудей

Визначення: що таке мастектомія ?

неконсервативна хірургія молочної залози (або мастектомія) - це хірургічна процедура, що проводиться під загальним наркозом, до складу якої входить видалити всю молочну залозу маючи більш-менш шкіру, ми можемо в деяких випадках утримувати ареолу та сосок. Він необхідний приблизно у третини раку молочної залози.

Причини мастектомії та показання

Існує кілька показань до мастектомії:

  • пухлина, велика по відношенню до об’єму молочної залози
  • множинні пухлини в одній молочній залозі
  • рак з ознаками запалення, який вперше лікували хіміотерапією
  • рецидив раку молочної залози, який вже лікували за допомогою консервативної хірургії та променевої терапії
  • після першої консервативної хірургічної операції, коли гістологічний аналіз показує, що хірургічне лікування повинно бути завершене і що при мікроскопічному аналізі ще залишається пухлина

Жінки групи ризику

Протягом 10 років у Франції ця хірургічна операція називалась профілактична мастектомія, можна робити, коли існує високий ризик розвитку раку молочної залози. Це жінки з сильна генетична схильність до генів BRCA 1 та BRCA 2. Їх вірогідність виявлення раку молочної залози може становити 80%. В даний час вважається, що 8% випадків раку молочної залози пов’язані з генетичним дефектом.

У загальній популяції майже кожна дев'ята жінка у Франції хворіла, хворіла на рак молочної залози або матиме її до 70 років. Але якщо ген BRCA1 змінений, 65% жінок пролікувались від раку молочної залози до 70 років та 40% до 50 років. Навіть якщо ці цифри високі, це означає, що жінка може бути генетично схильною і ніколи не мати раку молочної залози. Для профілактики для схильних жінок пропонують два варіанти: регулярне спостереження та мастектомія.

Коли ми вилучаємо груди ?

Взагалі, показання до абляції молочної залози приймають тоді, коли вважається, що консервативне лікування молочної залози передбачає значний ризик місцевого рецидиву або неповного лікування грудей. Ці ситуації точно відповідають випадкам, коли пухлина перевищує певний розмір або певну частку щодо розміру молочної залози:

Підготовка до операції

Пацієнта приймає хірург, який збирається прооперувати, щоб йому пояснили операцію (підготовку, процедуру та післяопераційні наслідки), і він може задати будь-які питання, які його хвилюють. "Також планується консультація з анестезіологом, - пояснює д-р Франсуаза Рімарекс, керівник хірургії раку молочної залози Гюстава Руссі. Пацієнта запитують про його медико-хірургічну історію, зокрема про алергічну, серцеву, дихальну, ниркову, тромбоемболічну, а також У ході подальших процедур. Його також запитують щодо споживання тютюну, що має великий вплив на ускладнення, які можуть виникнути після операції ". Може бути призначений ряд обстежень (електрокардіограма, дослідження крові). Якщо пацієнт страждає проблемами із зубами (зокрема, розхитаними зубами), йому пропонують проконсультуватися зі стоматологом перед процедурою, якщо затримки дозволяють це зробити.

Як проходить операція? ?

Під час процедури видаляють і аналізують лімфатичні вузли в пахвовій западині (пахвовій області), щоб визначити, чи рак залишився локалізованим, чи поширився. Або ми просто видаляємо сторожовий вузол, який є першим реле лімфатичних вузлів, до якого може потрапити рак, або робиться пахвова дисекція, де видаляється від 10 до 20 лімфатичних вузлів. Залежно від випадку, після мастектомії слід проводити хіміо- або променеву терапію. Виконується мастектомія під загальним наркозом, хірургом-сенологом. Для цього потрібно кілька днів госпіталізації. Під час операції, хірург видаляє всю молочну залозу. Кількість видаленої шкіри залежить від типу раку. У деяких випадках ареола та сосок залишаються на місці, і одночасно проводиться негайна реконструкція молочної залози за допомогою імплантату. "Ця негайна реконструкція є обов'язковою при утриманні ареоли та соска. Це можна зробити, навіть якщо планується таке лікування, як хіміотерапія або променева терапія, нагадує лікар. Ці операції проводяться в експертних центрах після прийняття рішення на засіданні міждисциплінарної консультації та в узгоджений вибір з пацієнтом ".

Симптоми, біль. Хіба це боляче ?

Протягом 3 років анестезіолог проводив локорегіональну анестезію за допомогою нервового блокаду до або під час загальної анестезії, це значно зменшує післяопераційні знеболюючі препарати, які систематично призначаються та адаптуються до інтенсивності болю. Біль неврологічного походження в грудній стінці і на рівні пахви може зберігатися у разі асоційованої дисекції лімфатичних вузлів. "Реабілітувати руку потрібно на наступний день після операції, продовжує фахівець. Набряк руки, який називається лімфоедема, може з'явитися у 10% випадків у разі розсічення пахвової западини, а потім вимагає тривалого догляду".

Після операції: які наслідки ?

Радіотерапія або хіміотерапія можуть бути застосовані після мастектомії. У всіх випадках регулярний медичний моніторинг забезпечить відсутність рецидивів та відсутність метастазів раку.

Реконструкція грудей: хто, коли ?

Будь-яка жінка, незалежно від її віку або ступеня прогресування раку молочної залози, може, за бажанням, бути кандидатом на реконструкцію, залежно від її загального стану здоров'я та, зокрема, її факторів ризику ускладнень після операції., сильна надмірна вага).

Інформаційний бюлетень

"Можливі різні типи реконструкції: розміщення силіконових протезів під м'язом або під шкірою, розміщення шкірних клаптів з жиром з м'язом або без нього, взятого на шлунку (DIEP) або в спині (latissimus dorsi) або на іншій частині Тіло (стегно, сідниця), пояснює д-р Римарейкс. Існує також техніка ліпофілінгу або ліпомоделювання, коли ми використовуємо лише жир стегон або живота, який видаляється ліпосакцією і який вводять повторно, щоб повністю або частково переробити груди ". Методику вибирає хірург залежно від вибору пацієнта та залежно від факторів ризику розвитку ускладнень. Вибирається техніка, коли користь від реконструкції завжди перевищує ризик ускладнень.

Дякую доктору Франсуазі Рімаре, керівнику хірургії раку молочної залози Гюставу Руссі