Видалення мигдаликів (тонзилектомія) DocMedicus Gesundheitslexikon

Тонзилектомія - це видалення мигдаликів (лат. Tonsillae palatinae).

тонзилектомія

Показання (сфери застосування)

  • Рецидивуючий (гострий) тонзиліт (RAT)
  • Перитонзиллярний абсцес (ПТА) - поширення запалення на сполучну тканину між мигдаликами (мигдаликами) та M. constrictor pharyngis з подальшим утворенням абсцесу (збір гною)
  • Сильно збільшені мигдалини у дітей
  • Кілька алергій на антибіотики, які унеможливлюють терапію запалення
  • PFAPA синдром (PFAPA означає: періодична лихоманка, афтозний стоматит, фарингіт, шийний аденит) - рідкісне захворювання з типовими, досить однорідними симптомами: епізоди лихоманки. які зазвичай проявляються до п’яти років; вони починаються дуже регулярно кожні 3-8 тижнів з різким підвищенням температури> 39 ° C, яка спонтанно проходить через 3-6 днів
  • Гіперплазія мигдаликів (нефізіологічне збільшення (гіперплазія) мигдалин або глотки) з обструктивним апное сну (дихальні паузи під час сну, спричинені непрохідністю дихальних шляхів)

Показання до тонзилотомії рецидивуючий тонзиліт у дітей та підлітків [5]:

  • Розмір мигдаликів перевищує Бродського 1 ступеня (звуження діаметра ротоглотки на ≥ 25%) і
  • Кількість епізодів у попередньому році (3-5 = можливий варіант, ≥ 6 = терапевтичний варіант)

  • Тонзилектомію не слід, по можливості, проводити дітям до 4-6 років, щоб не впливати на розвиток імунної системи.
  • Для дітей віком до 6 років слід віддавати перевагу тонзилотомії (частковому видаленню мигдалин).

Примітка: Існує друга думка щодо операцій на піднебінних та/або глоткових мигдаликах (тонзилектомії, тонзилотомії).

Перед операцією

Тонзилектомію слід розглядати як стандартну процедуру в медицині вух, носа та горла, що має порівняно мало ускладнень. Перед процедурою не можна вживати їжу або рідину, оскільки процедура проводиться під загальним наркозом.

Хірургічна процедура

Доступні такі оперативні процедури:

  • Тонзилотомія (ТТ) - хірургічне видалення піднебінних мигдалин
  • субтотальна ("не завершена")/інтракапсулярна ("всередині капсули")/часткова ("часткова") тонзилектомія (SIPT)

Операція в основному проводиться дітям. Крім того, дітям проводять загальний наркоз; дорослі також можуть пройти операцію під місцевою анестезією.

Після операції

Після завершення процедури пацієнт повинен утриматися від вживання дратівливої ​​або твердої їжі, оскільки споживання може бути дуже болючим. Помідори, яблучний соус, ананаси та консервовані фрукти - це продукти, яких слід уникати. Однак, незважаючи на сильний біль, регулярне вживання їжі є абсолютно необхідним, щоб накопичення можна було стирати і загоєння почалося швидше.

Можливі ускладнення

  • Вторинна кровотеча (приблизно 5%) - особливо в день операції та 6/7. Наступний день після операції, коли струп відшаровується; це ускладнення є дуже поширеним - приблизно п’ять відсотків, тому необхідний ретельний контроль за оперованими дітьми.
    Примітка: ЛОР-лікарі засновані на своєму досвіді, що кровотечі після тонзилектомії переважно трапляються вночі.
    • Пацієнти, які Ознаки та симптоми інфекції за 2 тижні до процедури показав, мали непропорційно високу статистично значно вищу частоту повторного кровотечі [11].
      Висновок: У разі передопераційних інфекцій процедуру слід відкласти; якщо це необхідно, антибіотики слід застосовувати під час введення анестезії та після операції.
    • Печера (увага)! Більшість НПЗЗ ( нестероїдні протизапальні препарати; Група протизапальних знеболювальних засобів), схоже, збільшує ризик післяопераційних кровотеч, згідно з Cochrane Review. Крім того, періопераційне введення системних стероїдів (що зменшують нудоту та блювоту) дітям призводить до збільшення частоти сильних кровотеч після тонзилектомії [2].
    • Післяопераційне введення Ібупрофен не асоціюється з підвищеним ризиком кровотечі у педіатричних пацієнтів; Однак, якщо трапляється вторинна кровотеча, крововиливи є більш серйозними (приблизно втричі перевищують частоту важких кровотеч, що вимагають переливання крові) [7].
    • Порівняння парацетамолу з ібупрофеном (Дослідження з 700 дітьми у середньому віці 5 років): Крововиливи, що потребують хірургічного втручання, постраждали 2,9% дітей, які отримували ібупрофен, і 1,2% дітей групи парацетамолу; Докази того, що ібупрофен не поступається, не мали успіху [9].
  • Біль, особливо випромінюючи у вухо - Побічним ефектом тонзилектомії, безумовно, є біль, який порівняно часто вимагає знеболюючого лікування та знеболюючих засобів. Однак слід зазначити, що ні в якому разі не можна застосовувати ацетилсаліцилову кислоту (АСК) або подібні препарати дітям для зняття болю, оскільки існує ризик розвитку синдрому Рейє. Синдром Рейє - рідкісне захворювання, яке пов’язане з розвитком жирових уражень печінки та мозку і виникає переважно до дев’яти років.
  • Втрата апетиту - Особливо діти не дозволяють вживати їжу після процедури через біль, що може призвести до зневоднення (нестачі рідини) та післяопераційної втрати ваги.
  • Інфекції (можливо також лихоманка)

Більше інформації

  1. Рекомендація S2k: Запальні захворювання мигдалин/тонзиліт, терапія. (Реєстр AWMF № 017-024), серпень 2015. Довга версія