Видалення мигдаликів у дітей - MedMix

Змінюються показання до хірургічного втручання та хірургічна техніка видалення мигдаликів у дітей.

Втручання в лімфатичну систему в ЛОР-зоні - мигдалини = мигдалини; Глоточні мигдалини («поліпи» = аденоїди) в західних індустріальних країнах занепадають - особливо сильні в Австрії і особливо видалення мигдаликів у дітей.

У деяких випадках існують дуже сильні регіональні відмінності в окремих штатах та при порівнянні штатів між собою. Частоти операційних театрів високі в Угорщині та Чехії, низькі в Італії та Швейцарії, а Австрія все ближче і ближче до Німеччини через зменшення частоти операційних театрів.

Смерть після видалення мигдалин

У кількох відсотків усіх оперованих пацієнтів кровотеча після видалення мигдаликів може бути наслідком відторгнення раневих покривів або розриву судин. Ця вторинна кровотеча може становити загрозу для життя через надмірну втрату крові або перешкоду дихальних шляхів.

У 2006 та 2007 роках загалом 5 дітей у віці до шести років померли після видалення мигдалин. Ці трагічні смерті призвели до зміни хірургічних показань та техніки та значного зменшення кількості операцій.

Частково замість того, щоб повністю видалити мигдалини

Тонзилектомія, яка раніше була поширеною в минулому, повне лущення мигдалин, відтоді застосовується у дітей набагато рідше. Натомість переважно тонзилотомія, зменшення розміру мигдаликів при залишенні капсули мигдалини на місці. Швидкість повторного кровотечі значно нижча, коли мигдалини зменшуються в розмірі, ніж коли їх повністю відшаровують. Дітям до шести років не слід робити тонзилектомію, а тонзилотомію та/або аденоїдектомію. У дорослих не слід проводити тонзилектомію, якщо мигдалини нормальні після абсцесу (інтервальна тонзилектомія), і не слід робити операції на мигдалинах, якщо є підозра на вогнище захворювання. Однак в особливих випадках від цих рекомендацій слід відступати. Інтраопераційні процедури гемостазу були змінені, і в передопераційній діагностиці виявлення тенденцій до кровотеч було надано вищий пріоритет.

Швидка відповідь

У 2007 році Австрійське товариство з оториноларингології, хірургії голови та шиї та дитячої та підліткової медицини опублікувало спільну рекомендацію щодо видалення мигдалин. Він визначає три основні показання до видалення мигдаликів у дітей:

а.) Сильне збільшення (гіперплазія) мигдалин з непрохідністю дихальних шляхів
б.) Повторні, важкі інфекції мигдалин
в.) Підозра на злоякісну пухлину піднебінних мигдалин

Гіперплазія призводить до порушення носового дихання, постійного дихання ротом, порушення положення язика, порушення розвитку положення щелепи та зубів та помилок вимови (порушення артикуляції), а також до хронічних рецидивуючих інфекцій носа та пазух, порушення сну через нічні паузи дихання (так званий синдром обструктивного апное сну OSAS) при денній сонливості, відсутності процвітання та порушеннях розвитку. Це особливо важливо у віці малюків.

В повторні, важкі інфекції мигдалин частота є головним критерієм: п’ять або більше тонзилітів принаймні два роки поспіль або сім і більше тонзилітів протягом одного року вважаються показаними. Додатковими критеріями є ексудат мигдалин (рідкі виділення), лихоманка вище 38,3 ° C, збільшення нижньощелепних кутових лімфатичних вузлів, медична документація та адекватне лікування антибіотиками.

Розвиток у цифрах

Зниження частоти операцій з 2002 по 2014 рік дуже чітко: для аденотомії - 40 відсотків, для тонзилектомії - навіть 62 відсотки у всіх вікових групах. Початковою точкою у 2002 р. Було близько 22 000 втручань. Зниження тонзилектомії було особливо сильним між 2002 і 2010 роками і з тих пір залишається майже постійним. Людям старше 15 років було зроблено на 37 відсотків менше операцій на мигдалі, у дітей віком від шести до 15 років - на 56 відсотків менше, а у дітей до п’яти років - навіть 87 відсотків.

Заява MR Dr. Вільгельм Штрайнцер ЛОР-фахівець у Відні, голова федеральної групи ЛОР-спеціалістів Австрії. Медичне об'єднання