Видалення стравоходу або езофагектомія - ABCD Chirurgie
Процедура передбачає видалення стравоходу та заміну його шлунком (найпоширеніша ситуація) або підключення решти стравоходу до шлунка.
Втручання в стравохід відповідає за труднощі з харчуванням та/або недоїдання. Ось чому хірург та медсестринська команда повинні бути особливо пильними щодо оцінки поживності та кількісної оцінки проглочених.
У разі раку імуноживлення починають за тиждень до операції (пероральний вплив). Звичайно, тютюнову інтоксикацію необхідно обов’язково припинити, щоб не погіршити проблеми з диханням.
Госпіталізацію часто призначають за 24-48 годин до операції, щоб краще оцінити стан пацієнта. Ступінь дисфагії - неможливість їсти - часто є значним і іноді відповідає за біль. У цьому випадку анестезіолог та хірург намагаються полегшити пацієнта та підготувати його до операції.
Втручання
За день до операції медична команда піклується про підготовку шкіри операційного поля відповідно до обраного підходу (грудного та/або черевного)
Анатомічна ситуація стравоходу означає, що хірург часто вдається до подвійного підходу; черевно-грудна.
Щоб компенсувати відсутність довжини, шлунок тубуляризують, дотримуючись великого викривлення шлунка, що дозволяє проводити досить тривалу пластичну операцію на шлунку. Цю пластику необхідно обов’язково добре васкуляризувати. У разі виникнення труднощів езогастральний анастомоз може «відпустити», що призведе до свища та погіршення життєвого прогнозу в короткостроковій перспективі.
Втручання завершується розміщенням зонда для єюностомії. Це дозволяє мати можливість годувати пацієнта безпосередньо в кишечнику нижче хірургічного вузла. Цей зонд являє собою пластикову трубку, яка виходить з живота поряд з пупком .
Оперативні номери
Прокинься
Після операції пацієнт перебуває від 3 до 6 годин у кімнаті для відновлення, щоб переконатись, що все проходить добре як хірургічно, так і анестетично. Після пробудження у пацієнта є шлунковий зонд, інфузія, редон і зонд сечового міхура. Ці різні пристрої будуть припинені. У разі асоційованого грудного тракту у пацієнта також є грудна трубка з м’яким всмоктуванням.
Наступний день
З наступного дня пацієнту рекомендується вставати за допомогою, починаючи з «краю ліжка». Також наступного дня ми перевіряємо відсутність витоків на хірургічному складі за допомогою простого рентгенологічного дослідження, що називається TOGD. Він полягає в тому, щоб змусити пацієнта випити півсклянки рентгенконтрастного продукту. Простий рентген робиться під час проходження рідини. Якщо це обстеження не виявляє жодних відхилень, напої дозволяються на D4 після видалення грудної трубки.
Наступні дні
Їеуностомію застосовуватимуть рано (D2), починаючи з цукрової води (5% глюкози), а потім з пробалісу з низьким потоком з D3. Годування починатимуть поступово. Спочатку рідина, потім змішана і, нарешті, тверда. Після цього дотримуватиметься дієтолог служби, який призначатиме харчові добавки. Пацієнту слід порекомендувати заповнювати лист контролю дієти, коли це можливо. Абляція катетера сечового міхура буде призначена на D4 або D5, як тільки пацієнт відновить транзит (виділення газу та стільця). Зазвичай реляційна абляція можлива для D6 залежно від кількості та зовнішнього вигляду зібраної рідини. Інфузії припиняють через 7-8 днів після операції. Сеанси дихальної фізіотерапії необхідні якомога швидше у цих пацієнтів, що палять.
Вихід
Пацієнт залишає лікарню через 10-12 днів госпіталізації. Припинення його роботи становить 2 місяці. Рецепт хірурга включає звичайні знеболюючі препарати, ін’єкційне антикоагулянтне лікування протягом одного місяця (домашня медсестра) та рецепт для біологічного контролю (стандартні обстеження, згортання та оцінка харчування). На додаток до огляду у хірурга, через 2 - 3 тижні після виписки буде організована дієтична консультація для точної оцінки дієти та оновлення рекомендацій щодо дієтичного балансу. Домашня медсестра буде потрібно щодня до повного загоєння і
потім двічі на тиждень після цього для догляду за єюностомічною трубкою. Цей зонд буде використовуватися вдома протягом двох місяців, а потім видалити за консультацією хірурга.
Інциденти та ускладнення
Шовна шнуровка
У цьому випадку ситуація пацієнта погіршується раптово досить швидко після операції. Одним з перших симптомів є лихоманка. У разі виникнення свища виникають дві ситуації. Або свищ добре дренований (екстеріоризація брудної рідини), і повторна операція не є обов’язковою, або свищ погано дренується, і пацієнт повинен бути знову відкритий. Це серйозне ускладнення, яке спричиняє смерть у 1/3 випадків.
Дихальні ускладнення
Через рельєф місцевості (часто пацієнт, який паліть), легені після операції погано функціонують. Може виникнути плеврит (рідина в легенях) або навіть пневмонія (інфекція).
Крововилив
Це може бути декількох джерел. Це може бути кровотеча на шлунковому шві або виразка далеко від швів. Кровотеча повинна контролюватися природним шляхом або новим втручанням.
Стеноз
Це пізніше ускладнення, яке призводить до повторного виникнення труднощів з годуванням. Пацієнт блюве, болить шлунок.
Недоїдання
Це часто. Часто це вже існує до проблеми. Це може бути причиною затримки загоєння і, отже, зараження стінки. Найбільше може відбуватися потрох.