Видалення жовчного міхура - Адвентрум
В основному є три фактори, які відіграють певну роль у формуванні жовчнокам’яної хвороби. Надлишок солей жовчних кислот призводить до перенасичення і відповідного утворення кристалів. Більш тривалий проміжок часу, коли жовч залишається в сечовому міхурі, сприяє агрегації кристалів, утворюючи крихітні камінці і, нарешті, фактичні камені через накопичення інших компонентів жовчі.
Переважна більшість носіїв жовчнокам’яної хвороби безсимптомні, тобто вони не мають симптомів. Про симптоматичну жовчнокам’яну хворобу говорять лише тоді, коли виникає більш-менш типовий біль. Зі збільшенням епізодів болю зростає ризик ускладнень, пов’язаних з каменем, які зазвичай призводять до хірургічного втручання. Для симптоматичних каменів у жовчному міхурі видалення жовчного міхура (холецистектомія) є вибором лікування.
1. Печінка
2. жовчовивідних шляхів
3. Жовчний міхур
4. Шлунок
5. Дванадцятипала кишка
6. Підшлункова залоза
Яким вимогам потрібно відповідати
Хірург рекомендує хірургічне втручання при скаргах, пов’язаних з камінням, таких як біль у верхній частині живота після їжі, коліки або якщо виникають такі ускладнення, як запалення жовчного міхура, камені в жовчних протоках, жовтяниця або панкреатит. У разі жовтяниці, пов’язаної з каменем, або ознак жовчної непрохідності в лабораторії, до операції бажано провести ендоскопічний показ жовчних проток (ERCP). Будь-які наявні камені в жовчних протоках можна видалити під час цього обстеження.
Що відбувається перед операцією
Деякі або всі обстеження, можливо, вже проводив ваш сімейний лікар. У цих випадках обстеження потрібно повторити лише за вказівкою лікуючого хірурга або анестезіолога. УЗД зазвичай проводили раніше для діагностики жовчнокам’яної хвороби.
Анестезіолог пояснить вам анестезію. Ризик кровотечі під час та після операції настільки мінімальний, що, як правило, не слід призначати переливання крові. Відповідно, здавати власну кров теж не має сенсу. Як лікуючий хірург, я особисто відвідаю вас напередодні ввечері та відповім на будь-які запитання, які можуть виникнути у вас. Якщо у вас виникли запитання чи проблеми, ви завжди можете звернутися до кваліфікованого медсестри в лікарні Салема.
Що саме робиться під час операції
Операція проводиться під загальним наркозом. Окрім операційного хірурга, для успішного проведення операції потрібні асистент, анестезіолог та близько трьох медсестер. Після введення анестезії проводиться лапароскопія (лапароскопія). Лапароскопічна холецистектомія вимагає чотирьох різних підходів розміром від 5 до 12 мм. Принцип лапароскопії пояснюється в окремому розділі.
Жовчний міхур захоплюється і піднімається вгору разом з правою часткою печінки. Шийка жовчного міхура готується електричним гачком.
У цій області показано протоку жовчного міхура і живлять артерію, закриті затискачем і розрізані.
Жовчний міхур від’єднується від печінки електричним гачком. Так званий високочастотний струм використовується для різання та коагуляції, тобто горіння. При обережній хірургічній техніці зазвичай не втрачається ні краплі крові.
Жовчний міхур і камені відновлюються через невеликий доступ над пупком. З великими каменями відп. Якщо стінка жовчного міхура потовщена, доступ час від часу повинен бути трохи розширений. У більшості випадків операцію можна провести лапароскопічно. Широкі спайки від попередніх операцій, сильне запалення жовчного міхура або незрозумілі анатомічні умови можуть бути причинами того, чому вам доводиться переходити на відкриту техніку з розрізом живота нижче правої реберної дуги.
В кінці операції роблять шов на черевній стінці в області розширеного доступу над пупком. Інші звернення, як правило, настільки малі, що потрібно лише зашивати шкіру. Для цього ми використовуємо приховані шви, які згодом самі розчиняться. Жовчний міхур направляється до патологоанатома для планового огляду. Камені попередньо виймають і дають пацієнтові в чашці на пам’ять.
Як і при будь-якій операції, під час процедури можуть виникати місцеві ускладнення, такі як кровотеча, пошкодження органів, інфекція або захворювання. загальні проблеми з серцем, легенями або анестезією. Однак це надзвичайно рідко при лапароскопічній холецистектомії.
Що відбувається після операції
Можна встати в день операції, а ввечері випити і випити супу. Симптоми після операції зазвичай добре переносяться, оскільки черевна стінка лише незначно травмована завдяки мінімально інвазивній техніці, а біль у рані відповідно низький. Через роздуття живота (пневмоперитонеум) можуть виникати певні болі в м’язах і біль у плечах як вираз подразнення діафрагми. Ці скарги часто настільки незначні, що знеболюючих препаратів у формі таблеток цілком достатньо для лікування.
Перша зміна пов’язки проводиться на другий день після операції. Для невеликих розрізів на шкірі достатньо простої швидкої пов’язки. Лабораторний аналіз крові використовується для перевірки значень печінки, які можуть бути збільшені, наприклад, у разі застійних явищ у жовчі. Щоб уникнути тромбозу гомілки, важливо багато рухатися і постійно носити компресійні панчохи, відрегульовані перед операцією. Разом із щоденною ін'єкцією ("невелике розрідження крові") ці заходи повинні бути ефективними для запобігання тромбозу або навіть емболії.
Ускладнення після лапароскопічної холецистектомії є рідкісними (менше 5%) і в першу чергу можуть включати кровотечі, запалення та жовчну обструкцію. Останні можуть виникати з каменів, які залишилися в головній жовчній протоці. Вони більше не оперуються, але видаляються ендоскопічно гастроентерологом.
Коли ти можеш повернутися додому, як я повинен поводитися?
Після операції пацієнти залишаються в лікарні 3-4 дні, залежно від наявних супутніх захворювань та віку пацієнта. Більше не потрібно дотримуватися дієти в домашніх умовах. На початку слід уникати занадто жирної їжі та продуктів, що сильно здуваються. Загальне фізичне обмеження (відсутність великих навантажень, відсутність змагальних видів спорту) рекомендується протягом 10 днів. Тоді ви повинні знову повністю працювати. Зазвичай не потрібно видаляти нитку. Подальша перевірка проводиться у сімейного лікаря.
Як виглядає довгостроковий курс
Більшість пацієнтів після лапароскопічної холецистектомії не мають симптомів. Можливі залишкові скарги, посилена діарея та жовчний рефлюкс у шлунку. Якщо типовий біль у жовчі повторюється, слід шукати залишилися жовчні камені. Скарги після операції на жовчному міхурі не завжди є результатом самої операції. Це також можуть бути скарги, які вже були до операції (наприклад, подразнене кишечник, проблеми зі шлунком) і були неправильно витлумачені як типові скарги жовчовивідних шляхів. Розмежування різних скарг та чітке розподіл до органу не завжди є простими.
Які переваги перед нехірургічною терапією
Лапароскопічна холецистектомія мінімізувала ризики операції. Порівняно з нехірургічною терапією, це обмежене в часі лікування з перевагою в тому, що жовчний міхур усувається як місце утворення каменів. Ризик утворення каменів знову практично дорівнює нулю. Все, що можливо, - це утворення каменів в системі жовчних проток. Сьогодні їх майже виключно видаляють за допомогою ендоскопії без операції. Звичайно, видалення жовчного міхура також усуває ризик пухлини жовчного міхура.