Видалення жовчного міхура (холецистектомія) »Лікування, прогноз
Жовчний міхур розташована на нижній поверхні печінки. Рідка жовч, що виробляється печінкою, збирається в порожнистому органі. Жовчний міхур з'єднаний з жовчовивідною протокою, по якій жовч надходить у дванадцятипалу кишку.
Устя жовчної протоки, так звана сосочка патріола, є також гирлом протоки підшлункової залози (підшлункової залози). Жовч необхідна організму для засвоєння жирів. Хоча жовчний міхур важливий для травлення, людина може обійтися без нього без серйозних обмежень. Після видалення жовчного міхура спочатку можуть виникнути проблеми з травленням.
причини
Надмірне згущення жовчі може спричинити утворення жовчнокам’яної хвороби, яка може пошкодити жовчний міхур зсередини. Це може стати a Запалення жовчного міхура (Холецистит). Більшість інфекцій жовчного міхура викликані камінням. Ознакою запалення жовчного міхура є потовщена стінка жовчного міхура (товща більше 4 міліметрів).
Часто виникає форма хронічного рубцевого запалення жовчного міхура (зменшення жовчного міхура). Зрештою це може перерости в рак жовчного міхура. У рідкісних, особливо важких випадках запалення жовчний міхур розривається, рідина виходить у черевну порожнину, викликаючи запалення очеревини (жовчний перитоніт). Запалення жовчного міхура може розвинутися і з інших причин. Гостре запалення без каменів у жовчному міхурі особливо небезпечно.
Камені в жовчному міхурі самі по собі можуть закупорити жовчні протоки. Якщо уражена протока жовчного міхура, жовч перестає витікати з жовчного міхура. Якщо, навпаки, перешкоджена головна жовчна протока між печінкою та дванадцятипалою кишкою, жовч накопичується і виникає жовтяниця (жовтяниця/обструктивна жовтяниця). Якщо камені в жовчному міхурі прилипають безпосередньо до сосочка Ватера (впадання жовчної протоки в дванадцятипалу кишку), може розвинутися комбінація жовчної непрохідності та панкреатиту (жовчного панкреатиту), який іноді може призвести навіть до летального результату.
Камені в жовчному міхурі частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків. Факторами ризику є старший вік, надмірна вага, часті захворювання жовчного міхура в сім’ї та попередні вагітності.
| самка | жіноча стать - жінки частіше страждають від чоловіків |
| жиру | дуже надмірна вага - люди з надмірною вагою страждають частіше, ніж люди з нормальною вагою |
| сорок | старше 40 років - чим старший вік, тим вищий ризик жовчнокам’яної хвороби |
| родюча | фертильна - жінки, які вже народили, частіше мають камені в жовчному міхурі |
| справедливий | світлошкіра шкіра - у людей зі світлою шкірою частіше виникають камені в жовчному міхурі |
| сім'я | Сімейна схильність - більша ймовірність жовчнокам’яної хвороби, якщо постраждав член родини (батьки, бабусі та дідусі) |
Симптоми жовчнокам’яної хвороби
Часто жовчні камені пацієнт не помічає. Якщо з’являються ознаки хвороби, це спочатку переважно неоднозначно Дискомфорт у верхній частині живота з відчуттям переповненості та нудоти, які трапляються особливо після жирних страв. Більш важкими симптомами можуть бути болі у верхній правій частині живота; якщо жовчний проток перекритий, виникає судомний біль (жовчна коліка).
діагностика
Часто симптоми та історія хворого вже вказують на захворювання жовчного міхура. Зазвичай проводять ультразвукове дослідження, при якому дуже добре можна показати камені в жовчному міхурі. Аналіз крові також корисний. Жовчні шляхи також можна віддзеркалити (ERCP) за допомогою ендоскопа, оптичного пристрою, який вводиться в жовчні шляхи через рот, шлунок і кишечник.
Диференціальна діагностика
Оскільки багато захворювань черевної порожнини можуть спричинити подібні симптоми, наприклад, виразка шлунка або кишечника, апендицит, панкреатит, пухлини або захворювання печінки, їх слід диференціювати. Навіть інфаркт іноді може спричинити біль у верхній частині живота.
терапія
Консервативна терапія
За певних обставин можна розбити жовчнокам’яну хворобу за допомогою ударно-хвильової терапії (ESWL, екстракорпоральної літотрипсії ударної хвилі, літотрипсії) або за допомогою механічної дії, вивести їх за допомогою ендоскопа (серед іншого оптичний пристрій для гастроскопії та колоноскопії) або розчинити певними препаратами.
хірургія
Якщо є запалення в жовчному міхурі, такі симптоми, як коліка (сильна припухлість і біль, що просідає) або злоякісна пухлина, зазвичай показано видалення жовчного міхура. Камені в жовчному міхурі, які не викликають симптомів, не потребують операції. Якщо в жовчному міхурі є поліпи, настійно рекомендується хірургічне видалення, оскільки існує ймовірність наявності або розвитку раку жовчного міхура.
Хірургічне видалення жовчного міхура (холецистектомія) часто є вибором лікування. В окремих випадках може бути достатньо розрізати жовчний міхур, видалити камінь і зшити орган назад. Однак має сенс видалити жовчний міхур повністю, щоб в ньому не могли розвинутися нові камені.
Є два хірургічні варіанти, обидва з яких проводяться під загальним наркозом.
Видалення жовчного міхура методом лапароскопії
Під час операції з використанням лапароскопії через невеликий розріз пупка вводять оптичний пристрій (лапароскоп) з невеликою відеокамерою. Газ CO2 вводять для розширення черевного склепіння та поліпшення зору. Необхідні інструменти вводяться в живіт через подальші розрізи. Хірург бачить область операції в режимі реального часу на моніторі, може вирізати жовчний міхур і будь-які камені всередині і витягнути його через один з отворів черевної стінки.
Видалення жовчного міхура за допомогою розрізу живота
Іноді проводять операцію з розрізом живота (лапаротомія). Жовчний міхур можна відокремити і видалити безпосередньо.
Протягом обох хірургічних методів можна провести рентгеноконтрастне дослідження речовини системи жовчних проток (холецистографія). Часто в хірургічну зону вводять дренажну трубку (що таке дренаж?), Щоб злити ранні секрети та інші рідини, які можна видалити через кілька днів. Це значно знижує ризик перитоніту або абсцесу (інкапсульований вогнище запалення).
Можливі розширення операції
Через зменшення навантаження на організм лапароскопія, як правило, краща перед відкритою хірургічною операцією. Тим не менше, якщо жовчний міхур збільшений, рубцевий або містить великі камені, необхідно зробити розріз живота. Деякі умови, такі як анатомічні особливості, спайки або ускладнення, іноді вимагають переходу від операції на жовчовивідних шляхах шляхом лапароскопії до відкритого методу.
У випадку з жовчнокам’яною хворобою, яка знаходиться в жовчних протоках, уражену протоку зазвичай доводиться розрізати, видаляти камені та вставляти спеціальний дренаж (Т-дренаж). Це служить для відводу жовчі назовні.
Ускладнення
Зазвичай видалення жовчного міхура - це проста і часто виконувана процедура. Проблеми можуть виникнути, коли існують певні обставини, наприклад спайки в животі.
Під час операції на жовчовивідних шляхах органи, що знаходяться поблизу місця операції, можуть бути поранені. Це потенційно може мати серйозні наслідки. Жовчно-кишкова тракт може спричинити протікання швів, що може спричинити кілька проблем. Наприклад, може розвинутися свищ, який є зв’язком з іншими органами або в черевну порожнину, що в свою чергу вимагає лікування. Порушення загоєння ран частіше трапляються після операції на жовчних шляхах, оскільки тканини часто запалюються. Особливо під час операції лапароскопії може трапитися так, що жовчний міхур випадково розкрився. У крайньому випадку може розвинутися перитоніт, що може призвести до смерті. Шрами на жовчних протоках можуть призвести до перетяжки із застійними явищами в жовчі і, можливо, жовтяницею і навіть пошкодженням печінки. У цих районах також може розвинутися більше каменів у жовчному міхурі. Крім того, можуть виникати кровотечі, вторинні кровотечі, біль, травми нервів із порушеннями чутливості та алергічні реакції.
Примітка: Цей розділ може дати лише короткий огляд найпоширеніших ризиків, побічних ефектів та ускладнень і не призначений вичерпним. Це не може замінити розмову з лікарем.
прогноз
Зазвичай жовчні камені більше не з’являються після видалення жовчного міхура. Жовчний міхур можна видалити без вагань, оскільки він служить лише для зберігання та згущення жовчі. Це продовжує виділятися безпосередньо з печінки через жовчні протоки в кишечник. Спеціальна дієта не потрібна, але слід звертати увагу на нежирну їжу з високим вмістом клітковини.
Підказки
Перед операцією
Лікарські засоби, що заважають згортанню крові, можуть бути припинені до операції за погодженням з лікарем. Це стосується, зокрема, Marcumar® та Aspirin®.
Після операції
Якщо є якісь відхилення, які можуть свідчити про ускладнення, слід негайно звернутися до лікаря або клініки.