Віддалені результати після ендоскопічних та хірургічних процедур дренування підшлункової залози - PDF Безкоштовно
1 Довгострокові результати після ендоскопічних та оперативних дренажних процедур на підшлунковій залозі для отримання вченого ступеня доктора медичних наук (доктор медичних наук).
2 рецензенти: 1. Проф. Д-р. Scheele, Jena 2. Проф. Д-р. Боссекерт, Єна 3. Проф. Д-р. Труонг, День громадської оборони Аахена:
3 Зміст Вступ. Визначення та історичні аспекти псевдокіст підшлункової залози. Етіологія, патофізіологія та клінічні особливості псевдокіст підшлункової залози. Терапія псевдокіст підшлункової залози. Мета роботи. Матеріал і методи. Колектив пацієнтів. Ендоскопічний та хірургічний підхід до лікування псевдокіст підшлункової залози. Зібрані параметри. Статистичні методи. Результати. Порівняння методів терапії. Презентація ретроспективно зібраних результатів. Розподіл за віком та статтю. Кількість та тривалість перебування в стаціонарі, загальний час перебування в лікарні. Генезис захворювання. Діагностика та терапія. Ускладнення. Смертність. Результати подальших дій. Результати опитування пацієнта. Лабораторні хімічні висновки. Обговорення. Резюме. Література. День Подяки. Декларація про честь. резюме
8-5 характеристик суміші як в процедурах, так і в діагностиці аномальних панкреатикобіліарних свищів. У ході свого дослідження автори дійшли висновку, що MRCP є процедурою, еквівалентною ERCP для передопераційної оцінки кіст загальної жовчної протоки, але без ускладнень ERCP. МЮНГ та ін. (1998) виявили у 64-річного пацієнта, що зміни в протоці підшлункової залози, виявлені за допомогою MRCP, були подібними до тих, що діагностували ERCP.
11 Мета дипломної роботи Метою даної дипломної роботи було зареєструвати всіх пацієнтів, які лікувались від псевдокісти підшлункової залози в Клініці загальної та вісцеральної хірургії університету Фрідріха Шиллера в Єні у період з 1992 по 1998 рік. Послідовні курси лікування слід оцінювати ретроспективно. Метою даної роботи було вивчити ступінь ігнорування злоякісних процесів під час ендоскопічної процедури у пацієнтів з псевдокістами підшлункової залози і в яких випадках було б корисним хірургічне лікування псевдокісти підшлункової залози. Крім того, слід визначити кількість та тип ранніх та пізніх ускладнень та визначити частоту рецидивів після ендоскопічної терапії. Слід зазначити деталізацію післяопераційної захворюваності та смертності. Нарешті, час госпіталізації та тривалість непрацездатності становлять інтерес.
15 Результати Презентація результатів поділена на три основні напрямки. Оскільки хірургічні процедури (ендоскопічне дренування кісти проти псевдоцистоєюностомії) були різними, і існує ряд пацієнтів, у яких обидві процедури були більш-менш тісно розташовані, третій підрозділ результатів зосереджувався лише на результатах 37 пацієнтів, лише один які пройшли обидві лікувальні процедури. Оскільки медичні записи були доступні для всіх пацієнтів, але вони мали різний рівень інформації, спочатку був проведений ретроспективний огляд усіх 45 пацієнтів з псевдокістами підшлункової залози. Сюди також потрапляли ті пацієнти, які пройшли обидві терапевтичні процедури (ендоскопічний дренаж кісти та псевдоцистоєюностомія), які були або ендоскопічно проліковані, а потім прооперовані, або оперовані, а потім ендоскопічно оброблені, що означало, що між методами лікування існував певний баланс. З цією презентацією результатів можна ознайомитись у розділі 3.2. Друга підрозділ результатів (розділ 3.3.) Базується виключно на результатах подальшого обстеження 28 придатних для використання пацієнтів з псевдокістами підшлункової залози.
16 Порівняння терапевтичних методів У цьому дослідженні пряме порівняння псевдоцистоєюностомії (n = 15) з трансгастральним дренажем псевдокісти (n = 22) було можливим лише в колективі з 37 пацієнтів. Це пояснюється тим, що в кожному випадку для пацієнта застосовувалася одна процедура, і, отже, кожен пацієнт відповідав конкретному випадку лікування. Пацієнти, які роблять обидві процедури одна за одною які мали більш-менш тісний тимчасовий зв’язок (тобто спочатку лікували ендоскопічно, а потім оперували або спочатку оперували, а потім лікували ендоскопічно) були виключені з цього прямого порівняння. Загальна тривалість перебування в стаціонарі Загальна тривалість перебування в стаціонарі в групі пацієнтів, які перенесли цистоеюностомію, становила в середньому 37,8 ± 32,1 дня (медіана 22 дні, мінімум 6 днів, максимум 129 днів), тоді як тривалість перебування у пацієнтів, які отримували ендоскопічну терапію становила 35,1 ± 46,0 днів (медіана 18,5 днів, мінімум 2 дні, максимум 195 днів) (див. малюнок 1). Малюнок 1: Загальна тривалість перебування в стаціонарі після методу лікування
17 Однак між двома методами хірургічного лікування не було суттєвої різниці (р = 0,1935). Генезис Ні жовчнокам'яна хвороба (p = 0,4843), ні споживання алкоголю (p = 0,5209) не спостерігалися непропорційно як причини в одній з двох оперативних груп порівняння (див. Таблицю 1). Таблиця 1: Частота жовчнокам’яної хвороби та вживання алкоголю, класифікована за типом хірургічної процедури Холелітіаз Вживання алкоголю так ні так ні цистоєюностомія 5 33,3% 10 66,7% 10 66,7% 5 33,3% ендоскоп. Втручання 6 27,3% 16 72,7% 15 71,4% 6 28,6% Частота ускладнень Ускладнення виникли у шести випадках (40%) у пацієнтів з псевдоцистоеюностомією та у п'яти випадках у пацієнтів з ендоскопічним трансгастральним дренажем псевдокісти (22, 7%), хоча різниця була незначною (р = 0,2222). Однак слід зазначити, що (як показано в главі) у цьому дослідженні всі ускладнення, включаючи неспецифічні ускладнення, реєструвались у двох групах лікування. Точний тип ускладнень, що виникли - відсортований за обома групами лікування - наведено в таблиці 2.
19 Частота смертей Загалом у двох лікувальних колективах було зареєстровано 9 смертей із виключно псевдоцистоєюностомією або трансгастральним дренажем псевдокісти. Сім пацієнтів, які отримали псевдоцистоєюностомію, померли в післяопераційному курсі до подальшого обстеження (46,7%). У групі пацієнтів, які отримували трансгастральний дренаж псевдокісти, було зареєстровано лише два випадки смерті (9,1%). П'ять із дев'яти смертей (цифри 29, 32, 34, 35 та 39) були тісно пов'язані з проведеною операцією. Четверо з п'яти пацієнтів походили з групи з псевдоцистоєюностомією, один пацієнт із групи з трансгастральним дренажем псевдокісти. Якщо ці випадки пов’язані з відповідним методом, то специфічна для цього методу смертність становить 4:15 (= 26,6%) при псевдоцистоєюностомії або 1:22 (4,5%) при результатах дренажу трансгастральної псевдокісти, незалежно від проблеми в анамнезі пацієнта. в окремих випадках. У таблиці 3 нижче показано причини смертності для обох груп лікування.
Активність ASAT була у межах норми у п’яти пацієнтів з псевдоцистоєюностомією. У 4 (25,0%) з 21 оцінюваного пацієнта з групи з трансгастральним дренажем псевдокісти значення було вище норми (0,08-0,25 мкмоль/л * с). Не було помітно різниці в активності ASAT між двома групами лікування (p = 0,0880). Активність ALAT була вище норми у одного (20,0%) з п’яти пацієнтів з псевдоцистоєюностомією. У 4 (25,0%) з 21 оцінюваного пацієнта з групи з трансгастральним дренажем псевдокісти значення було вище норми (0,08-0,28 мкмоль/л * с). Суттєвої різниці в активності ALAT між двома групами терапії не було (p = 0,2820). Активність ліпази була в межах норми у п’яти пацієнтів із псевдоцистоєюностомою. У 3 (20,0%) з 15 оцінюваних пацієнтів з групи з трансгастральним дренажем псевдокісти значення було вище норми (> 3,17 мкмоль/л * с). Істотної різниці в активності ліпази між двома групами терапії встановити не вдалося (p = 0,0653).
24 Презентація отриманих ретроспективно результатів Віковий та статевий розподіл У цьому дослідженні були зібрані дані 45 пацієнтів із псевдокістами підшлункової залози. Було 27 чоловіків (60%) та 18 жінок (40%), які на момент першого госпіталізації мали середнє значення 48,7 ± 12,7 років (медіана 48,8 років, мінімум 9,4 року, Максимум 72,7 року) були старими. Рисунок 2: Віковий розподіл пацієнтів (n = 45) з псевдокістами підшлункової залози, відсортовані за статтю. На момент першого госпіталізації госпіталізованих пацієнтів не було суттєвої різниці між статями щодо віку хворих (p = 0,1321).
25 Кількість та тривалість перебування в стаціонарі, загальний час перебування в лікарні 45 пацієнтів у цьому дослідженні знаходились на стаціонарному лікуванні з різними показниками (див. Таблицю 4). Друге стаціонарне лікування було необхідним у 40% випадків, третє лікування у 8,8% та четверте госпіталізація лише в одному випадку (2,2%). Таблиця 4: Кількість та тривалість (у днях) стаціонарного перебування (1-4 місце перебування) Кількість перебувань Кількість пацієнтів та тривалість перебування (d) n 0 ± SD медіана хв. - макс. 1 час перебування 45 28,2 ± 32, Перебування 18 23,0 ± 26, перебування 4 4,7 ± 23, перебування Загальна тривалість перебування пацієнтів (1-4 місце стаціонарного перебування) становила в середньому 39,8 ± 40,3 доби (медіана 24 дні, мінімум 2 перебування) d, максимум 195 d), без істотних (p = 0,8347) відмінностей між статевими групами. Вік пацієнта на момент першого госпіталізації також не корелював (r = 0,0707; p = 0,645) з тривалістю перебування в стаціонарі.
29 Введення антибіотиків В рамках терапевтичних заходів лікування антибіотики застосовували у 9 пацієнтів (20%). Були надані Tazobac, Pipril, Pipril/Combactam, Ciprobay, Claforan та Baypen/Combactam. Гістологічні та цитологічні дані Виявлено дослідження тканин у 42 історіях пацієнтів. Підозріла знахідка була виявлена лише у 4 випадках. Під час операції інсулінома та ретроперитонеальна аденокарцинома були підтверджені за допомогою пунш-біопсії або ПЕ. Гістологічно зміни клітин сили PAP I-II визначали в одному випадку після часткової резекції підшлункової залози, а в іншому - зміни клітини сили PAP-II після полівісцеральної резекції. Мікробіологічні дані про мікроби У 40 випадках були задокументовані результати мікробіологічного дослідження аспірату, отриманого з кісти. Мікроби були виділені в 5 випадках (12,5%). Це були пептострептококи (n = 2), Bacteroides spec. (n = 2) або один раз для зараження грампозитивними коками та грамнегативними паличками.
33 Наступна таблиця містить інформацію про причини смертності. У чотирьох випадках (пацієнти No 29, 32, 43, 44) існує достовірно тісний тимчасовий зв'язок з попередньою операцією (див. Розділ 3.1). Псевдоцистоєюностомію провели у семи пацієнтів (цифри 29-35). У пацієнта № 39 було проведено ендоскопічне черезшкірне цистогастральний дренаж кісти, тоді як у пацієнта № 42 проведена хірургічна резекція стінки кісти та дренаж, оскільки цистоєюностомія неможлива. Пацієнтам 38 та 45 була проведена ендоскопічна цистогастростомія, а пізніше операція - цистоеюностомія. На відміну від цього, у пацієнтів 43 та 44 була проведена цистоеюностомія, а потім ендоскопічна цистогастростомія або дренаж.