Відділення гідроцефалії дитячої нейрохірургії - Charité - Universitätsmedizin Berlin

Ти тут:

  • Домашня сторінка .
  • Для пацієнтів .
  • Найпоширеніші клінічні картини .
  • Гідроцефалія .

Хвороба гідроцефалії

З найрізноманітніших причин баланс виробництва та видалення рідини в голові та спинномозковому каналі може порушитися під час вагітності або - із зменшенням ймовірності - у будь-який пізніший момент часу. Потім порушуються численні функції цієї рідини, такі як вирівнювання тиску, амортизація від сильних ударів та регулювання певних біохімічних процесів обміну, що може спричинити симптоми. Ці симптоми змінюються протягом віку та неврологічного розвитку дитини. Якщо рідина швидко збільшується, вони часто є виразом підвищення тиску і можуть призвести до головних болів і блювоти, сонливості або навіть помутніння свідомості. У віці немовлят підвищення тиску компенсується розбіжністю еластично пов’язаних черепних кісток і відображається на швидкому зростанні голови. Зір може погіршуватися у випадку незначного, але більш тривалого підвищення тиску без помітних головних болів. Зміни чутливих до тиску зорових нервів може виявити досвідчений офтальмолог на очному дні.

дитячої

Вентрикулоцистерностомія (ендоскопічна вентрикулостомія)

Так звана шлуночкова цистерностомія - це найбільш часто виконувана ендоскопічна операція для лікування гідроцефалії. Типовим показанням для цього є стеноз водопроводу та закупорка дренажних шляхів на виході з четвертого шлуночка (рис. 2). Це може бути викликано змінами шлуночкової системи після кровотечі або інфекції. Крім того, може також існувати перешкода для дренування через пухлину. Спадкове захворювання дуже рідко є причиною стенозу водопроводу (синдром Бікерса-Адамса). За цих передумов виникає порушення потоку від внутрішнього до зовнішнього просторів ліквору. Мета вентрикулоцистерностомії - створити байпасний контур і, таким чином, дозволити нервовій воді стікати у зовнішні лікворні простори в субарахноїдальний простір.

Рівень успішності цієї процедури становить близько 80 відсотків. У разі успішної операції немає необхідності імплантувати чужорідне тіло у сенсі шлуночно-перитонеального шунту, який, як відомо, спричиняє різні ускладнення в довгостроковій перспективі. У цьому контексті відносним показанням до вентрикулоцистерностомії є оклюзійна гідроцефалія у дітей першого року життя, оскільки рівень успіху цієї терапії становить для них лише 20-30 відсотків.

Не можна не згадувати, що таке втручання також пов'язане з можливістю ускладнень. На додаток до загальних ризиків, таких як порушення загоєння ран, інфекцій або лікворного свища, існує перш за все ризик вторинних кровотеч, про які пацієнт повинен бути проінформований. Не в останню чергу тому, що під дном третього шлуночка знаходиться важлива артерія мозку, так звана базилярна артерія, яка не повинна травмуватися ні за яких обставин. З цієї причини необхідний достатній досвід для проведення цієї процедури.

Вентрикулоцистерностомія стала процедурою з частим застосуванням, яка, маючи досвід, має дуже низький рівень ускладнень. Однак подальший догляд за пацієнтом необхідний навіть без шунтування, оскільки, подібно до шунта, може виникнути недостатність у сенсі закриття отвору. Однак, порівняно із шунтом, цей випадок слід класифікувати як значно нижчий.

Акваедуктопластика

Комп’ютеризована ендоскопія

Якщо при гідроцефалії спостерігається розлад внутрішнього дренажу окремих відділів шлуночків у зв’язку з анатомічною нерегулярністю лікворної системи, поєднання ендоскопії з так званою навігаційною системою може бути дуже корисним. В Charité команда дитячої нейрохірургії в останні роки все частіше застосовує цей метод у дітей. Метою тут є уникнути ситуації, коли орієнтація в спиртних залах вже неможлива через відсутність анатомічних орієнтирів. Тут використовується навігаційна система - це комп’ютер, який зберігає дані зображення, зроблені до операції. Маркери, які також видно на МРТ-зображеннях, також наносяться на шкіру пацієнта. Це дозволяє локалізувати положення голови пацієнта в операційній за допомогою інфрачервоної камери (рис. 5). Камера також розпізнає певні інструменти, а також ендоскоп, якщо він забезпечений маркерами (рис. 6). Подібно до навігаційної системи в автомобілі, положення ендоскопа в голові може бути повідомлено хірургу на основі даних MRT, які служать своєрідною картою. Це дозволяє покращити орієнтацію.

Однак, якщо спостерігається надмірна втрата ліквору під час операції, виникає проблема, що дані зображення, які були виконані до операції, більше не відповідають інтраопераційній ситуації. Це повинен постійно перевіряти хірург. Однак ситуацію також можна поліпшити, постійно компенсуючи втрату рідини у сенсі промивання відповідним процесом.

Метою цієї хірургічної техніки є забезпечення найпростіших можливих дренажних систем у складних анатомічних ситуаціях в умовах гідроцефалії. Це означає, що слід уникати або відведення алкоголю через шунт, або забезпечити, використовуючи якомога менше катетерів. З одного боку, це має на меті зменшити тривалість ускладнень, наприклад через перешкоди, і, з іншого боку, полегшити діагностику несправності у разі необхідних операцій з перегляду.

Слід також зазначити, що ця процедура передбачає високий рівень технічних зусиль і, на щастя, необхідна лише деяким пацієнтам. Але саме серйозні випадки можуть досягти значного поліпшення лікування.

Резюме

Гідроцефалію зазвичай лікують за допомогою нервового водяного шунта, якщо вони перебувають у зв’язку між собою, незважаючи на збільшені спиртові простори. Ендоскопія в основному застосовується, коли є порушення внутрішнього дренажу нервової води. Найчастіше проводять вентрикульцистерностомію, при якій дренаж ліквору з внутрішніх просторів ліквору у субарахноїдальний простір стає можливим завдяки відкриттю підлоги з третього шлуночка. Інші процедури, такі як акведуктопластика або навігаційна ендоскопія, можуть покращити лікування гідроцефалії за певних показань. В цілому, ендоскопія як додатковий метод лікування гідроцефалії сьогодні стала незамінною.

Центр неврології Шаріте,
Нейрохірургія та психіатрія (CC 15)

Відділ дитячої нейрохірургії
Charité Campus Virchow-Klinikum
Augustenburger Platz 1, 13353 Берлін