ВІДЕО ЦЕНТРОКІНЕТИЧНА операція з реконструкції передньої хрестоподібної зв’язки
ВІДЕО Що передбачає втручання в реконструкцію передньої хрестоподібної зв’язки (LIA)?
Первинний лікар-ортопед Андрій Іоан Богдан представляє особливості хірургічного втручання при реконструкції передньої хрестоподібної зв’язки (ЛІА), на прикладі випадку 35-річного пацієнта.
Це відео демонструє детальні зображення, зняті під час операції, які можуть доставити вам дискомфорт.
Які трансплантати використовуються в процесі реконструкції LIA
Існує три типи трансплантата. Трансплантати можна взяти у одного і того ж пацієнта, і в цьому випадку їх називають аутотрансплантатами, або ми можемо взяти їх у іншого пацієнта, з тканини та кісткового банку, це називають алотрансплантатами, або можна використовувати штучні трансплантати.
У понад 95% випадків трансплантати отримують від одного і того ж пацієнта, тому аутотрансплантація. Це найкращі, оскільки вони інтегруються найшвидше і є найбезпечнішим методом втручання.
Ми можемо говорити про 3 місця збору від одного пацієнта:
- М’язи Gracilis semitendinosus, звані підколінними сухожиллями (у більшості випадків)
- Сухожилля чотириголового м’яза, практично остання частина чотириголового м’яза
- Підколінні сухожилля
Які найчастіше використовуються методи лігаментопластики
Суглоб надколінка був першим рішенням, що застосовувалося в історії такого типу втручання. Ці операції мали досить високий рівень успіху, але рівень ускладнень також був високим, що могло статися до двох років після операції. Зазвичай такий тип втручання пов’язаний з болем у нижній частині коліна, а також з неможливістю пацієнта дуже довго сидіти на коліні або робити згинання колін або присідання.
Пізніше ця техніка була розроблена з напівсухожильними м’язами Gracilis. Це менш інвазивна, швидша техніка, але в той же час техніка, яка вимагає набагато більшого відпочинку пацієнта для відновлення спортивної діяльності. Якщо в зв'язці надколінка, пацієнт може знову вступити до занять спортом приблизно через 5-6 місяців, при лігаментопластиці з м'якими частинами, практично з підколінними сухожиллями, пацієнт повинен почекати, згідно з новими дослідженнями, до 9 місяців, навіть 12 місяців.
Зовсім недавно з’явилася методика, яка використовує сухожилля чотириголового м’яза. Мабуть, це більш інвазивна техніка через більший розріз. Однак з’явились нові методи та інструменти, за допомогою яких ми можемо зібрати це сухожилля через дуже невеликий розріз, лише 2 см.
Це також метод, який використовує лікар Андрій Іоан Богдан, в даний час, особливо у випадку ревізій, і як перший намір я використовую трансплантат підколінного сухожилля. Він передбачає досить простий, швидкий метод збору врожаю, при якому ми використовуємо дві м’язи - Грациліс і напівсухожилля, які ми можемо використовувати незліченними способами для підготовки трансплантата.
Переваги та недоліки гвинтів для фіксації трансплантата
За останні роки техніка лігаментопластики змінилася. Зараз ми використовуємо техніку всередині. Сам по собі цей прийом передбачає не використання гвинтів для фіксації трансплантата, оскільки все, що ми обговорюємо, обмежується способом фіксації трансплантата.
Щоб зробити коротку історію, спочатку з’явилися титанові гвинти, які були дуже хорошим методом фіксації. Але ця техніка вимагала ще однієї операції, через певний період, точніше через рік, коли ці гвинти довелося видалити.
Пізніше з'явилися біорозсмоктувані гвинти, що принесло величезний плюс у цій техніці. Однак з часом було показано, що ці гвинти під час процесу резорбції можуть генерувати кісти в кісткових структурах, кісти, які є ускладненням лігаментопластики.
Нещодавно з’явилися біоіндуктивні гвинти. Вони проходять процес, який триває в середньому 2 роки, завдяки чому вони перетворюються на кісткову тканину. У свою чергу, вони досягли величезного прогресу в плані лігаментопластики, але і тут, можливо, у одного із 100 пацієнтів артрит може виникати в коліні, точніше пацієнт відчуває набряк коліна протягом досить тривалого часу місяців. Всі докази запалення порушуються, і прогрес у процесі відновлення відбувається дуже, дуже повільно.
Тому найновіші гвинти - це біоінертні гвинти. Вони не розсмоктуються, але не реагують з навколишніми тканинами. В основному, немає ускладнень, які можуть виникнути після лігаментопластики.
У той же час були розроблені методи фіксації позасуглобовими ґудзиками. До цих ґудзиків прикріплені деякі спеціальні нитки, дуже маленькі (довжина 1 см/ширина 1 мм), за допомогою яких фіксується кістковий трансплантат.
Що передбачає всебічна лігаментопластика
Техніка всередину передбачає використання 2 таких кнопок. Один розміщується на стегновій кістці, інший - на гомілковому. Таким чином, трансплантат фіксується. Після того, як цей трансплантат зібраний, колега з інтервенційної групи починає його готувати. М'язова частина видаляється, а решта сухожилля фіксуються, прикріплюючись до них дві кнопки.
Наступним кроком є ретельне дослідження суглоба, під час якого ми повинні спостерігати, чи є ураження менісків, хрящів або колатеральних зв’язок. Якщо є такі типи уражень, вони повинні бути усунені на одній хірургічній стадії.
МРТ та передопераційні дослідження корисні для того, щоб команда заздалегідь знала, що робити і чи є травми, які слід виправити до операції. Однак суглоб все-таки потрібно детально дослідити, оскільки іноді навіть рентгенолог може пропустити певні деталі.
Якщо у пацієнта немає цих уражень або після їх відновлення, практично починається лігаментопластика, через яку ми маємо виконати два тунелі, стегновий і гомілковий. Відмінність, у випадку з цією медичною технікою, полягає в тому, що великогомілковий тунель дається по-різному, практично, із внутрішньої сторони суглоба назовні.
Згодом трансплантат втягується в суглоб і фіксується двома кнопками. Перевірте ступінь розширення трансплантата як при максимальному згинанні, так і при максимальному розгинанні. На цьому етапі ми повинні переконатися, що пацієнт має повну рухливість, а трансплантат настільки ж напружений протягом усього руху.
Скільки часу займає відновлення після лігаментопластики
Що можуть відчувати пацієнти в коліні після лігаментопластики
В основному, слід очікувати, що після цієї операції протягом перших 2 років ви будете відчувати всі речі в коліні. Найпоширенішим є відчуття закупорки колінного суглоба, яке з’являється в перші 4-5 місяців.
Зокрема, коли пацієнт здійснює максимальне згинання, він повертається в розтяжку, що щось заважає цьому руху, і йому іноді доводиться робити цей рух кілька разів, щоб мати нормальну рухливість. Відмовившись від цього руху на півгодини або годину, відновлення згинання та розгинання знову робиться з працею. Це нормальний процес, не лякайтеся, у мене виникає багато питань щодо цього почуття. Це викликано тим, що, як правило, ми маємо в суглобі синовіальну рідину, яка виділяється синовіальною оболонкою.
Якщо зробити аналогію, ця синовіальна рідина схожа на олію. І це масло втрачається під час операції, яка передбачає безперервне промивання суглоба під час операції, 6-7 літрами сольового розчину. Для проведення операції ми видаляємо частину синовіальної оболонки, щоб створити достатньо місця для проведення операції.
Лігаментопластика із синтетичним трансплантатом. Для кого це і як це робиться
Другий спосіб фіксації, або лігаментопластика, - це синтетичне пересадження. Зазвичай він призначений для спортсменів, що працюють на виставі. Синтетичний трансплантат нагадує шнурок на шнурку. Це надзвичайно твердий трансплантат, який не руйнується, якщо післяопераційний пацієнт не має надзвичайно інтенсивної травми.
Як я вже говорив, синтетичний трансплантат призначений для спортсменів, які працюють на виступі, оскільки через певний час він незмінно зламається. Синтетичний трансплантат гарантується виробником від 10 до 15 років, залежно від ступеня активності пацієнта.
Чоловікові, який не займається виконавськими видами спорту, не рекомендується синтетичний трансплантат, оскільки в наш час лігаментопластика може генерувати його зв’язку природним шляхом. Для високопродуктивних спортсменів цей трансплантат підходить, оскільки ризик рецидиву низький. Переважна більшість спортсменів має обмежену кар’єру, і якщо вони роблять лігаментопластику і страждають на невдачу протягом перших 9 місяців, перегляд операції означає втрату ще на 9 місяців. Отже, якщо повториться повторення, спортсмен може втратити приблизно 2 роки кар’єри, тобто кар’єру, яка триває в середньому 15 років.
Роль регенеративної терапії після лігаментопластики
Я рекомендую всім пацієнтам проводити відновлювальну терапію після лігаментопластики. В основному, це самостійне переливання крові, яке проводиться через місяць, два місяці та три місяці власною кров’ю. Це процедура, яка триває в середньому від 15 до 20 хвилин, вона проста і безболісна.
Тромбоцити, зібрані в суглобі, містять природні регенеруючі фактори. Ці фактори забезпечують швидшу інтеграцію трансплантата та регенерацію з фізіологічної точки зору суглоба.
Процес відновлення важливий після лігаментопластики
Коли відновлення починається після операції з реконструкції передньої хрестоподібної зв’язки
Процес відновлення починається на наступний день після реконструкції передньої хрестоподібної зв’язки, в лікарні, із згинанням до 70 градусів та багатьма іншими вправами, і пацієнт може навантажувати до 50% маси тіла.
Пізніше, в спеціалізованій кімнаті, з фізіотерапевтом, вам доведеться починати з 3-го або 4-го дня, з конкретними вправами відбувається певна постановка. Прогрес повинен бути таким:
- Приблизно через 2 тижні після лігаментопластики пацієнт відмовляється від милиці на оперованій стороні
- У 3 тижні - один місяць пацієнт відмовляється від другої милиці.
Якщо ви перенесли таку операцію, щоб переконатися, що у вас правильний і повний процес відновлення, ми чекаємо вас у клініці відновлення Centrokinetic разом із нашими спеціалістами, які можуть запропонувати вам навчання на основі протоколів відновлення. тому що все одужання, яке ми робимо, приноситься з великих європейських клінік і базується на дуже добре стандартизованих протоколах. Таким чином, хоча кожен пацієнт одужує у своєму власному темпі, незалежно від його еволюції, ми можемо сказати через 3-4 місяці, що всі пацієнти в цілому досягають однакового чудового рівня.