Види інсуліну та дії інсуліну - діабет-новини

Інсуліни суттєво відрізняються за своїми профілями дії. Інсуліни короткої дії, які використовуються під час їжі або для корекції, швидко вливаються і виходять з крові. З іншого боку, затримки/базальні інсуліни, які іноді тривають довше 24 годин, мають зовсім інший профіль. Ви повинні знати профіль свого інсуліну, щоб оцінити або уникнути дублювання. Це важлива тема у навчанні діабету.

компанія Novo

Пояснення тривалості дії інсулінів

Інсуліни - це s.c. (підшкірно) вводять у підшкірну жирову клітковину. Тривалість дії інсуліну залежить від його дози. Чим вище дозування, тим більше тривалість дії. Звичайний інсулін може працювати набагато довше 4 годин у високих дозах. Те саме стосується і інсулінів, що відкладають.

Тому в таблиці не можна вказати точний час, лише діапазони. Залежність від дози впливає як на початковий ефект, появу максимального ефекту, так і на тривалість ефекту. Зокрема, тривалість дії інсулінів може бути значно збільшена при дуже високих дозах. Інформація виробника в інструкції із застосування/інформація про спеціаліста стосується "нормальних" доз інсуліну.

Тривалість дії швидких аналогів інсуліну з технічної інформації не відповідає тривалості дії, яку необхідно вводити в інсулінову помпу. Тривалість дії в інформації виробника визначали шляхом застосування болюсу інсуліну та вимірювання тривалості ефекту. Тривалість дії для інсулінової насосної терапії довша завдяки постійному введенню, і стабільного налаштування неможливо досягти, якщо тривалість дії при насосовій терапії занадто коротка.

Людський інсулін/нормальний інсулін

Людські/нормальні інсуліни, доступні в Німеччині:

  • Actrapid HM® - компанія Novo Nordisk
  • Берлінсулін Н Нормальний - Берлінський Хемі
  • Insuman Infusat® - компанія Sanofi
  • Insuman rapid® - компанія Sanofi
  • Huminsulin Normal® - компанія Lilly

Профіль активності людського інсуліну/нормального інсуліну:

Швидкі аналоги інсуліну

У розчині молекули інсуліну приєднані одна до одної і утворюють так звані гексамери, якщо молекул інсуліну шість, і димери, якщо їх дві. Обмінюючи окремі амінокислоти в нормальному інсуліні, можна досягти того, що ці гексамери швидше розпадаються в підшкірній жировій тканині після ін’єкції. У випадку інсуліну глулізину амінокислота аспарагін (замість В3) обмінювався на лізин, а лізин (на місці В 29) на глутамінову кислоту. З інсуліном аспартом швидшого утворення мономеру можна досягти, замінивши амінокислотний пролін аспарагіновою кислотою замість В 28. Швидше всмоктування молекул інсуліну в кров також може бути досягнуто додаванням добавок до рецептури інсуліну, наприклад Наприклад: ЕДТА/лимонна кислота, магній, органічні шаперони, ніацинамід. Додавання ніацинаміду (вітаміну B 3) до інсуліну аспарта призводить до швидшого всмоктування (швидше аспарту). За допомогою цих швидких аналогів інсуліну піки цукру в крові після їжі можна краще контролювати, а тривалість дії коротша, так що в порівнянні зі звичайними інсулінами закуски не потрібні.

Lyumjev ® - це препарат інсуліну ліспро, який містить цитрат і трепростініл. Цитрат збільшує місцеву проникність судин. Трепростініл - аналог простацикліну. що призводить до розширення місцевих кровоносних судин, щоб прискорити всмоктування інсуліну ліспро. Lyumjev ® може бути виявлений у сироватці крові хворих на цукровий діабет 1 типу за 5,6 хв до цього і призводить до збільшення рівня інсуліну в 7,2 рази протягом перших 15 хвилин.

Аналоги швидкого інсуліну, доступні в Німеччині:

  • Humalog® (Insulin Lispro®) - компанії Lilly та Berlin Chemie
  • Інсулін lispro Sanofi® (інсулін lispro біоподібний) - компанія Sanofi
  • NovoRapid® (інсулін аспарт) - компанія Novo Nordisk
  • Apidra® (інсулін глюлізин) - компанія Sanofi
  • FIASP® (інсулін швидше аспарт) - компанія Novo Nordisk
  • Lyumjev® (інсулін Ліспро) від Lilly

Профіль дії швидкого аналогового інсуліну:

Застосовуючи швидкі аналоги інсуліну, рівень інсуліну можна краще адаптувати до природного секрету інсуліну.

Базальні інсуліни (інсуліни із затримкою)

Якщо додати в рідину цинк та/або нейтральний білок глоду (інгібітор NPH), тривалість дії довша. Ці інсуліни помутніли, оскільки це не розчин, а суспензія. Тому їх потрібно крутити (не струшувати) принаймні 20 разів, щоб забезпечити рівномірний розподіл молекул інсуліну.

Доступні в Німеччині інсуліни затримки NPH:

  • Insuman Basal Aventis® - компанія Санофі
  • Berlinsulin H Basal® - Берлінська хімія
  • Huminsulin Basal Lilly® - компанія Lilly
  • Insulatard Human Novo Nordisk® - компанія Novo Nordisk
  • Protaphan HM Novo Nordisk® - компанія Novo Nordisk

Профіль ефекту інсуліну, що затримує НПХ:

Довготривалі аналогові інсуліни

Обмінюючись окремими амінокислотами, можна також досягти того, що окремі молекули інсуліну довше злипаються в підшкірній жировій клітковині і з затримкою розпадаються на окремі молекули інсуліну, які всмоктуються в кров. Першим аналогом інсуліну з продовженою тривалістю дії був інсулін гларгін. Після закінчення терміну дії патенту подібні інсуліни, так звані "біоподібні речовини", надходили на ринок від інших компаній. Приєднавши ланцюг жирних кислот (Левемір/Деглюдек), можна також досягти більшої тривалості дії, оскільки ці інсуліни зв’язуються з альбуміном у крові і альбуміном повільно вивільняються назад до рецептора.

Довготривалими аналоговими інсулінами, доступними в Німеччині, є:

  • Lantus® (інсулін гларгін) - компанія Sanofi
  • Toujeo® (інсулін Гларгін 300 МО/мл) - Санофі
  • Abasaglar® (біоподібний інсулін гларгіну) - Lilly
  • Lusduna® (біоподібний інсулін гларгіну) - компанія MSD
  • Levemir® (інсулін Детемір) - компанія Novo Nordisk
  • Tresiba® (інсулін деглюдек) - компанія Novo Nordisk

Профіль ефекту довготривалого аналогового інсуліну:

Висока концентрація інсулінів

Оскільки ожиріння продовжує зростати, для нормалізації рівня цукру в крові необхідні вищі та вищі дози інсуліну. Це створює проблему з кількістю рідини, яка вводиться в місце. Донедавна всі інсуліни мали концентрацію 100 МО/мл. Зазвичай не більше 40 одиниць слід наносити підшкірно на одну ділянку. Якщо були необхідні більш високі дози, пацієнту довелося робити ін’єкцію двічі. Тому виробники інсуліну розробили інсулін з більш високою концентрацією. Зараз інсулін гларгін випускається з концентрацією 300 МО/мл під назвою Toujeo ® . Гумалог ® тепер також доступний у концентрації 200 МО/мл. У США затверджені інсуліни з 500 МО/мл.

Змішані інсуліни

Інсуліни NPH та аналоги інсуліну тривалої дії використовуються в так званому BOT (Базальна пероральна терапія). Якщо індивідуально визначеного HbA1c не вдається досягти за допомогою таблеток або агоністів рецепторів GLP-1, на наступному етапі часто проводять BOT.

При базовій болюсної терапії або ІКТ нормальний інсулін або аналоги інсуліну, що швидко діють, вводяться під час їжі та додатковий базальний інсулін.

Для обраних, особливо літніх пацієнтів, доступні змішані інсуліни для спрощення терапії. Змішані інсуліни - це готові суміші людського інсуліну або аналога інсуліну, що швидко діє, та базального інсуліну. Зазвичай його застосовують перед сніданком та перед вечерею. Завдяки вмісту базального інсуліну в суміші також спостерігається інсуліновий ефект приблизно в обідній час, так що потреби в інсуліні меншої їжі покриваються.

Змішані інсуліни, доступні в Німеччині:

(перше число завжди стосується відсотка людського інсуліну або аналога швидкого інсуліну)

  • Actraphane® HM 30, 50 (30%/70%), (50%/50%) від Novo Nordisk
  • Berlinsulin® H 30/70 (30%/70%) від Berlin Chemie
  • Insuman-COMB® 15, 25, 50 (15%/85%) (25%/75%), (50%/50%) від Sanofi
  • Гумінсулін Профіль III® (30%/70%) від Lilly
  • NovoMix® 30 (30%/70%) від Novo Nordisk
  • Humalog Mix® 25, 50 (25%/75%), (50%/50%) від Lilly

Профіль ефекту змішаного інсуліну: