Виділення з грудей (клінічна ситуація)

Клінічний підхід

A виділення з грудей - це вироблення рідини в соску. Коли це не пов’язано з лактацією, воно вважається ненормальним. Потік може мати будь-яку послідовність і бути одно- або двостороннім. [1]

Резюме

1 Епідеміологія
2 Етіології [2]
3 Патофізіологія
4 Історія
5 Клінічне обстеження
- 5.1 Типи потоку
6 червоних прапорів
7 Розслідування
- 7.1 Фізіологічний потік
- 7.2 Патологічні виділення
8 Підтримка
9 Список літератури

1 Епідеміологія [редагувати | w]

Це третя основна причина, пов’язана з грудьми, чому жінки звертаються до лікаря після утворення грудей та болю. Ризик виділень із сосків зростає з віком та числом вагітностей, але відомий також у підлітків, хлопчиків та дівчаток, які переживають статеве дозрівання.

3-5% Дуже підвищений ризик малігнізації у разі супутньої маси (

60%)

Повідомляється у 10-15% жінок із доброякісними захворюваннями молочної залози

Повідомляється у 2,5-3% жінок, хворих на рак молочної залози

2 Етіології [2] [редагувати | w]

3 Патофізіологія [редагувати | w]

Лактація: молоко виробляється у присутності післяпологових екзокринних гормонів, паратгормону, тироксину, кортизолу, гормону росту та плацентарного лактогенного гормону. Молоко виділяється шляхом стимуляції долькового та протокового епітелію пролактином. Потім молоко викидається шляхом стимуляції м’язових стінок молочних проток окситоцином. Окситоцин і пролактин виділяються гіпофізом у відповідь на стимуляцію сосків.

Галакторея: Зазвичай через гіперпролактинемію, але може бути ідіопатичною при нормальному пролактині. Це може статися через хронічну стимуляцію молочної залози (маніпуляції сосками, розтирання бюстгальтера), протизаплідні таблетки, препарати, що інгібують дофамін (здійснює контроль зворотного зв’язку на пролактин: антипсихотичний, антигіпертензивний або морфін), гіпоталамус/хвороба гіпофіза, що перешкоджає вивільненню дофаміну, пролактиномі, гіпотиреозі, хронічній нирковій недостатності та врешті-решт травмі грудної стінки - рубцювання стимулює вивільнення пролактину.

4 Історія [редагувати | w]

Опис потоку
- Односторонні проти двосторонніх (двосторонні майже завжди внаслідок ендокринологічної або лікарської причини)
- Спонтанні проти спровоковані
- Кривавий або безкровний
- Рідкий або в’язкий/липкий

Ендокринні симптоми
- Олігоменорея, аменорея
- Симптоми щитовидної залози
- Огляд системи (та полів зору) у разі підозри на пролактиному
Симптоми та супутні ураження
- Головний біль, порушення зору, системні симптоми, лімфаденопатія
- Еритема, маса молочної залози та деформація

Медичні умови
- Ниркова недостатність
- Захворювання щитовидної залози

Препарати:
- Особливо антипсихотичні засоби (галоперидон, паліперидон, флуфеназин, рисперидон)
- Кломіпрамін, метоклопрамід, домперидон

5 Клінічне обстеження [редагувати | w]

Клінічне обстеження молочних залоз для виявлення відчутної маси
Обстеження шкіри на поверхневі ураження, які можуть спричинити виділення, що імітують виділення із соска (екзема, хвороба Педжета, місцеві інфекції або подразнення)
Дослідження ділянок лімфатичних вузлів для виключення будь-яких метастазів
Дослідження полів зору при підозрі на пролактин

5.1 Типи потоків [редагувати | w]

Існують різні типи потоку. Деякі асоціації включають:

каламутний білий колір - найпоширеніший, може бути галакторея
прозорий або прозорий білий - вагітність
червоний - містить кров - найчастіше через інфекцію молочної залози або внутрішньопротокову папілому, але це може бути рак молочної залози (доброякісний або злоякісний), абсцес або фіброзно-кістозна хвороба молочної залози.
білувато-жовтий або жовтий або навіть зелений - гній через інфекцію
внутрішньопротокова папілома: рідина, як правило, солом’яна, прозора, липка

6 червоних прапорів [редагувати | w]

7 Розслідування [редагувати | w]

7.1 Фізіологічний потік [редагувати | w]

В-ХГЧ
Пролактинемія (PRL може ↑ до 50 000 нг/мл при пролактиномі)
Аналіз ТТГ
Ниркова оцінка

7.2 Патологічні виділення [редагувати | w]

Мамографія у всіх пацієнтів з патологічними виділеннями
- Мамографія у пацієнтів> 30 років з фізіологічними або ендокринологічними виділеннями
- УЗД молочної залози, якщо є маса, і біопсія, якщо це необхідно
Проба Гаяка на будь-який тип патологічних виділень
Цитологія молочної залози
МРТ, як вказано (не є звичайною. Напр. Selle turcica для аденоми гіпофіза/пролактиноми)

8 Підтримка [редагувати | w]

Односторонні, кров’янисті або спонтанні виділення: все слід направити до грудного хірурга
Висічення кінцевої протоки; також може бути терапевтичним у разі доброякісного ураження (протокова ектазія)

Двосторонні некриваві виділення з негативною ендокринною оцінкою: звернення до молочного хірурга у разі нерегулювання
Уникнення стимуляції сосків часто призводить до зменшення виділень. Якщо це фіброзно-клітинна зміна (ектазія молочних проток): Заспокоєння, саморозсмоктування
Галакторея: лікування згідно етіології
- Фізіологічна або ідіопатична гіперпролактинемія → очікувана, спостереження за ПРЛ кожні 1 рік, якщо дуже Sx застосовують каберголін

- Пролактинома
  - Каберголін 0,25 мг перорально 2 рази на тиждень або перорально 0,5 мг кожні 7 днів або бромокриптин 1,25 мг вмирає (якщо бажана вагітність)
  - Титруйте відповідно до реакції пролактинемії та симптомів
  - Трансфеноїдна резекція, щоб розглянути, якщо симптоматичне медичне лікування не дає результатів

- Гіпотиреоз
  - Левотироксин → корекція гіпоТ4 нормалізує PRL

- Лікувальна галакторея
  - Пояснення пацієнту побічного ефекту
  - Зміна дози або зменшення збудника

- Мастит/абсцес
  - Голкова аспірація вмісту абсцесу
  - Антибіотикотерапія відповідно до мікробу, про який йде мова
  - Довідка в дренажній хірургії

9 Список літератури [редагувати | w]

Опис: У розділі посилань містяться всі посилання (посилання без групи). Щоб додати посилання, використовуйте функцію додавання посилань. Не додайте посилання вручну.
Формат: Текст
Семантичні теги:

Виділення з грудей (клінічна ситуація) - Wikimedica