Відмова від їжі здорової дитини (ESPGHAN 2016) - педіатр Mamica - Ірина Костаче

Думаю, після ЕСПГГАН я зробив велику перерву, можливо, ще й тому, що не можу знайти шлях до натяків місцевої педіатрії, порівняно з тим, що я чув/зустрічав в Афінах. Іноді педіатрія може бути простою, зрозумілою і під виглядом діагностичних вказівок вона може бути красивою і простою на практиці. Або залишатися складною та кущовою, вкритою книгами та пилом та без вказівок. ... Сьогодні я вирішив представити деякі думки професора Арі Левін з Тель-Авівського університету щодо відмови годувати дитину без органічного захворювання.

Поширена патологія, від легких випадків, коли дитина відмовляється від певної їжі (вибірковий апетит), до особливих ситуацій, реальних випадків дітей, які НІЧОГО не хочуть їсти. Існує щось подібне? Це можливо? Так, це можливо.

Коли ми думаємо, що відмова від їжі має органічну причину, і які найпоширеніші ситуації:

гастроезофагеальний рефлюкс, так - це явна причина відмови від їжі
харчова алергія призводить до втрати апетиту
целіакія: дитина мало їсть, але УВАГА не відмовляє
еозинофільний езофагіт: дитина мало їсть, але УВАГА не відмовляє
труднощі з ковтанням: слід шукати органічні причини
захворювання легенів або серця: дитина їсть важко і не росте, але НЕ відмовляє

Відмова від їжі без органічної причини страждає до 25% дітей. Щоб продемонструвати відмінності між дітьми з органічними захворюваннями та тими, хто не має їжі, вчитель проаналізував поведінку двох груп у порівняльному дослідженні, зробивши висновок:

хворі на органічні захворювання, чітко визначені захворювання (гастроезофагеальний рефлюкс, харчова алергія тощо) реагують на медикаментозні або харчові втручання (наприклад, алерген вилучається з раціону, поки дитина буде їсти), тоді як діти, які не їдять, не хворіючи погано реагувати або взагалі не реагувати на будь-яке медичне втручання, крім успішної поведінкової терапії
а ті, хто страждає органічними захворюваннями, і ті, хто не блюве з однаковою частотою, худнуть і отримують невелику кількість їжі
АЛЕ ті, хто не їсть, не хворіючи, демонструють у статистично значущих значеннях активну відмову від їжі, виробляють фіксацію для певних продуктів, тонуть з їжею, але також передбачають цей момент, ніби це спричинить блювоту
всі ці категорії пацієнтів частіше отримують їжу уві сні (коли вони не можуть добровільно відмовитись), вони продовжують харчування, але їх частіше змушують їсти батьки/няні, їм потрібно весело поїсти (телевізор, планшет, іграшки), жуючи механічно, бувають випадки, коли він їсть, у вас складається враження, що ви можете дати йому все, що мало б таку ж реакцію.

Яку терапію пропонує професор Арі Левін? МЕТОД РЕВЕРСУ РОЛІ, точніше ІНВЕРСІЯ РОЛІ, метод, заснований на 6 принципах:

звільнення батьків від вини
припинення патологічного/помилкового годування
дотримання відмови
повага та заохочення автономії дитини
показання та
підтримка для годування дитини

Принцип No 1: Якщо дитина не їсть, це її ПРОБЛЕМА, а не наша, а кожна. Якщо він їсть о 8 годині або лише 30 мл, то вся його проблема, це не вина наших батьків чи лікаря. Якщо дитина не їсть протягом 8 годин, що буде? Дитина буде голодна, але з ним нічого поганого не трапиться. Якщо пройде 12 годин, що буде? Дитина буде голодна, але з ним нічого поганого не трапиться. Діти НЕ голодують і не матимуть ВПЛИВУ МОЗКУ.

Принципи 2 і 3: діти не голодують і їх апетит не пригнічується, АЛЕ бажання їсти може бути загальмовано Що робити:

харчування за запитом не в інший час
поважати будь-яку відмову
друга відмова призводить до висновку про цю трапезу
якщо трапеза закінчується без шматка, жодна інша їжа не буде пропонуватися, поки прохання дитини не стане зрозумілим, і вона не отримає нічого між їжею лише тому, що ми знаємо, що йому це подобається. Спочатку він повинен ПИТАТИ, а потім запропонувати
уникайте будь-яких розваг під час їжі. Вчитель сказав: короткострокова вигода, довгострокова втрата. Будь-яка така практика веде до довготривалих звичок та небажаної поведінки.

Метод працює згідно з представленим дослідженням, і понад 90% дітей пізніше не потребували психотерапії. Це, безумовно, складна тема і дуже складно боротися на практиці як батько з дитиною, яка постійно відмовляється від їжі. Але немає нічого неможливого. Успіху!