Відновлення суглобового хряща
Суглобовий хрящ є вузькоспеціалізованою сполучною тканиною, яка покриває поверхню діартродіальних суглобів, виконуючи роль зменшення коефіцієнта тертя суглоба з синовіальною рідиною, забезпечуючи опір силам, що діють на цьому рівні. Ураження суглобової тканини можуть з’являтися при запальних, дегенеративних, метаболічних або травматичних захворюваннях. (5, 6, 10)
Поняття гістології
Суглобовий хрящ - це гіаліновий хрящ, товщиною 2-4 мм, аваскулярний і без іннервації, покритий зовні перихондрієм.
Макроскопічно гіаліновий хрящ є біло-коричневою однорідною тканиною. Мікроскопічно він складається з позаклітинного матриксу (70-80% води та 20-30% колагену, протеогліканів та інших білків та глікопротеїдів) та хрящових клітин (хондрогенні клітини, хондробласти, хондроцити).
Синтез та деградація суглобового хряща
Фактори, що сприяють синтезу суглобового хряща стимулюються рухами суглобів, що змінює активність хондроцитів і сприяє реконструкції тканин. Спільне навантаження викликає зміни у внутрішньоклітинному середовищі хондроцитів, з появою механічних, електричних та фізико-хімічних сигналів, які відіграють певну роль у регуляції клітинного обороту, при постійній заміні деградованих елементів матриксу. Навпаки, іммобілізація суглобів пригнічує клітинний оборот. Катаболічні та анаболічні ефекти опосередковані різними цитокінами, які можуть діяти синергічно або адитивно.
Фактори, що стимулюють синтез суглобового хряща є факторами росту та гормонами, а тими, що запобігають його деградацію, є ЧАС (інгібітор тканини металопротеїнази), плазмін та калікреїн. Факторами, що інгібують синтез суглобового хряща, є ІЛ-1 (інтерлейкін 1), інтерферон-гама, ФНП альфа (фактор некрозу пухлини альфа), глюкокортикоїди, а тими, що стимулюють його деградацію, є вільні радикали кисню, простагландини, протеолітичні ферменти (колагеназа, протеогліканаза). ), гамма-інтерферон та TNF альфа.
С похилого віку спостерігаються зміни у складі позаклітинного матриксу (зміни рН, осмотичного тиску, швидкості синтезу та типів утворених протеогліканів), зміна колагенової мережі, зниження здатності хондроцитів реагувати на різні подразники, зменшення кількості інтактних клітин і збільшення кількості дрібних клітин, багатих кератаном сульфатом. Через втрату протеогліканів та колагену навколоклітинне мікросередовище розширюється і стимулює проліферацію хондроцитів, але це перевищується активністю протеолітичних ферментів, що призводить до деградації суглобового хряща. (5, 6, 8, 9, 10)
Відновлення суглобового хряща
Хірургічні методи
Хірургічні методи мають кілька аспектів.
Внутрішньосуглобові ін’єкції
Внутрішньосуглобові ін’єкції можна робити кортикостероїдам, гіалуроновій кислоті або багатій на тромбоцити аутологічної плазмі.
Регенерація суглобового хряща за допомогою стовбурових клітин
Регенерація суглобового хряща за допомогою стовбурових клітин включає декілька методів.
- Їх можна використовувати мезенхімальні стовбурові клітини з різних джерел (кістковий мозок, жирова тканина, синовіальна оболонка, м’язи), які диференціюватимуться в хрящові клітини, але часто після імплантації фіброзно-хрящова тканина утворюється з низьким опором з часом.
- Ембріональні стовбурові клітини можна культивувати для диференціювання в хондроцити, але існують перешкоди для збору ембріональних стовбурових клітин, імунного відторгнення та ризику тератом.
- Плюрипотентні стовбурові клітини індукований представляє нове джерело стовбурових клітин, отриманих in vitro шляхом перепрограмування соматичних клітин для переходу в стан, подібний до ембріональних плюрипотентних стовбурових клітин, таким чином уникаючи перешкод, пов'язаних з їх використанням.
- Хондрогенні стовбурові клітини/попередники з поверхневої ділянки знаходиться ще один напрямок відновлення пошкоджень суглобового хряща, що вивчається. (2, 3, 4, 7, 9)
Відновлення нормального внутрішньосуглобового середовища
Регенерація суглобового хряща за допомогою стовбурових клітин включає декілька методів.
- По-перше, зменшення коефіцієнта тертя між суглобовими поверхнями, покритими хрящами, може бути досягнуто шляхом введення молекул, що імітують лубрицин (mLub) на початкових стадіях остеоартриту, щоб запобігти або уповільнити його розвиток або стимулюючи експресію лубрицину з факторами росту.
- Іншим аспектом є стимулювання диференціації хондроцитів та вироблення позаклітинного матриксу за допомогою механічної стимуляції та внутрішньосуглобової гіпоксії. (2, 3, 5)
Добавки для суглобового хряща
Добавки можна використовувати для зменшення впливу пошкодження суглобового хряща, полегшення болю, поліпшення роботи суглобів та затримки прогресування травми.
Таким чином, поєднання хондроїтин сульфат та глюкозамін сульфат, ефекти починають проявлятися принаймні через місяць лікування. Хондроїтин сульфат є важливим структурним компонентом суглобового хряща, який забезпечує стійкість до стиснення, а глюкозамін - це кристалічна сполука, що міститься в синовіальній рідині. Дослідження показують, що використання цієї комбінації ефективно для зменшення болю при остеоартрозі та затримки прогресування захворювання без значних побічних ефектів.
- Добавки до риб'ячий жир може зменшити пошкодження суглобового хряща завдяки його протизапальній дії.
- Адміністрація метіонін спільно з фолієва кислота і вітамін В може стимулювати регенерацію суглобового хряща, пригнічуючи ферменти, що руйнують хрящ і стимулюють утворення антиоксидантів, але має певні протипоказання (наприклад, психічні захворювання).
- Немилені соєві та авокадо олії стимулює синтез колагену та агрегатів, зменшує біль та покращує роботу суглобів.
- куркума має протизапальну дію та має хондропротекторну дію, але слід з обережністю застосовувати пацієнтам, які отримують антитромбоцитарну або антикоагулянтну терапію.
- Вітамін С стимулює синтез колагену та має антиоксидантну дію. Дослідження показують знижений ризик прогресування артрозу після помірних доз вітаміну С. (7, 11, 12)