Відповідні масштаби національного чи муніципального охорони здоров’я в 19 столітті
1 Історики охорони здоров'я часто дивуються, що Франція, яка старанно працювала над покращенням громадської гігієни від кінця режиму Ансієна до Першої імперії, врешті-решт не була однією з перших європейських країн, яка створила центральний орган охорони здоров'я [1] . У Великобританії зусилля Чедвіка призвели в 1848 р. До створення Генеральної ради з питань охорони здоров'я (1848 р.), Тоді як лише в 1886 р. Було прийнято рішення про створення відділу Міністерства внутрішніх справ, відповідального за "Допомогу та гігієну". Що стосується законів, що організовують систему охорони здоров'я, то Франція є однією з останніх європейських країн, яка зробила вакцинацію проти віспи обов'язковою, завдяки своєму закону, що стосується поліпшення здоров'я населення, набагато ширший за цей простий захід, але прийнятий лише в 1902 р. Франція втратила волю або засоби для розробки основної політики в галузі охорони здоров'я протягом 19 століття, коли Паризька медична школа залучала, принаймні до середини століття, студентів-медиків з усього світу ?
4 Для того, щоб краще оцінити професійний та соціальний опір застосуванню цих законів, можна було б проаналізувати застосування закону 1840 р. Чи закону 1850 р. Для того, щоб виявити напруженість та проблеми, також дуже повчально вивчати закони, які, проголосовані Палатою депутатів, не приймаються Сенатом, як той, який пропонувався в 1847 р. встановити кантональних лікарів. Як тільки тексти ставлять під сумнів свободу компаній (трудові норми, виробнича гігієна) або свободу приватних власників, орендодавців деградованого житла чи навіть ліберальний характер медичної професії, зацікавлені знають, як їм протистояти.
5 Однак пейзаж громадської гігієни наприкінці XIX століття не має нічого спільного з тим, що було наприкінці Першої імперії. Ініціативи, що змінили конкретні умови охорони здоров’я, тривалий час походили не від держави, а від великих міст. Епідемія холери 1832 року нагадала радникам, що епідемії не обов'язково належать до минулого, вони також пропонують лікарям, уважним до охорони здоров'я, можливість застосовувати свої знання, самостверджуватися та впливати на рішення. Муніципалітети добудувати, наприклад, каналізаційну систему та забезпечити більший запас питної води.
Після поразки від Німеччини та муніципалітету оновлення муніципальної політичної еліти призвело до нових поглядів, більш уважних до міжнародного досвіду та взаємозв'язку між соціальною незахищеністю та епідемічними загрозами. Тоді лікарі становлять структуровану професію, яка робить масовий вхід до муніципальних рад саме в той час, коли велика кількість великих міст повинна стикатися з демографічним зростанням робочого класу, яке виходить далеко за рамки звичних міських рамок. Саме вони виступили з ініціативою створити медичні служби задовго до того, як закон 1902 р. Вимагав їх створення. Цей місцевий досвід слід розглядати як лабораторію, з якої розроблялись національні проекти.
У плані створення кабінету гігієни в Гаврі Гібер наполягав на визначному місці, яке медицина повинна займати в управлінні містом. Тут він ідеально відповідає за медичні та гігієнічні амбіції того часу. Основних прогалин, які міг би заповнити медичний кабінет, чотири: спостереження під час епідемій; дороги і в першу чергу каналізація та водостоки; антисанітарне житло (закон існує, але не застосовується); медична допомога (організація домашньої допомоги, засобів перев’язки та лікування, розподілених по сусідству, з метою запобігання тому, щоб лікарня стала «місцем зустрічей для всіх руйнувань соціального життя»). Кабінет гігієни повинен також подбати про захист маленьких дітей, ергономіку шкільних меблів, а також про інфекційні хвороби, присутні в школах, або про організацію дитячих ванн. Гібер закінчує свою пропозицію наполяганням на актуальності муніципального масштабу кабінету гігієни, оскільки "муніципалітети, найчастіше, не слухають або слухають лише недосконало і майже ніколи серйозно не застосовують на практиці думки. Гігієна, відомчі та районні ради".
9 Він поділився демографічним страхом і, зокрема, видовищем високої смертності, яка супроводжувала ріст міст наприкінці Другої імперії, з іншими ініціаторами медичних служб у Нансі, Реймсі чи Греноблі. В останньому доктор Берліоз, у свою чергу, представляє проект створення кабінету гігієни наприкінці 1880-х років і наполягає на високому рівні смертності в Греноблі порівняно з іншими подібними містами [4]. Він також підкреслює масштаби падіння, зафіксованого в містах, які обладнались цим пристроєм, і наводить приклад у Глазго.
11У плані створення кабінету гігієни реформа звичаїв та поведінки мешканців не відображається безпосередньо в порядку пріоритетів, за винятком викладання, яке отримують діти в школі. Однак дуже швидко вони створили невеликі брошури з гігієни для приватних осіб та матерів. Ці засоби масової інформації, форма та розповсюдження яких є новими, увійшли в будинки і, можливо, сприяли прийняттю нової поведінки. Доведено циркуляцію ініціатив щодо розповсюдження невеликих санітарних брошур.
12 Дотримуватися встановлення національного законодавства - це, мабуть, помилка підходу, і ці зауваження стосуються як Англії, так і Франції! Більше того, що стосується застосування французького закону про охорону здоров’я, прийнятого в 1902 р., Після двадцяти років парламентських дебатів, великі міста, пишаючись своєю системою та усвідомлюючи, що були попередниками, прагнуть зберегти компромісні рішення, які вони ввели . З іншого боку, обов'язок створити кабінет гігієни для всіх, хто мешкає більше 20 000, навряд чи дотримується, або принаймні, містами, які до того часу не бачили його корисності. Однак своєрідне наслідування між містами, чутливими до політики охорони здоров’я, чітко проявилося і раніше, зокрема протягом останніх двох десятиліть століття, коли ми спостерігаємо регулярне листування між ними, у Франції та сусідніх країнах, з метою обговорення найкращі каналізаційні системи, організація гігієнічних кабінетів, налаштування нічної медичної служби тощо.
14 Вплив руху гігієни в XIX столітті був, таким чином, значним як з точки зору досліджень, так і з точки зору встановлення глобального, законодавчого або навіть на місцевому рівні. Муніципальні управління охорони здоров’я, створені до зобов’язання 1902 р. Великими містами, які взяли на себе ініціативу, становили справжні центри експериментів, акультурації та прогресу. Завдяки своїй регулярній роботі та проведенню багатьох точних досліджень вони швидко отримали визнання, часто довіру, міських чиновників та муніципальних служб. Вони поступово впливали на способи мислення щодо політики охорони здоров’я на місцевому рівні до того ступеня, що ми все ще можемо розрізнити специфіку цих міст-піонерів.