Відшкодування витрат на фармацевтичні препарати PHARMIG
Кожному, хто прописав лікарський засіб в Австрії, відшкодує страхова компанія.
Що стосується вартості, «ринок відшкодування» становить дві третини всього ринку лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, і, отже, на сьогоднішній день є найважливішим ринком для фармацевтичної промисловості; одна третина використовується в лікарнях. Цей ринок є непросто доступним для компаній. Існують також суворі законодавчі верхні межі цін.
Фармацевтичні ціни - в середньому по ЄС
Тільки ліки, які були включені до Кодексу відшкодування (EKO), також можуть призначатися за рахунок медичних страховиків (винятки можливі лише в медично обґрунтованих окремих випадках). В Австрії Комісія з оцінки лікарських засобів (HEK) спочатку перевіряє, чи включено лікарський засіб до коду відшкодування; остаточне рішення в даний час приймається Головною асоціацією австрійських установ соціального страхування. Продукти, перелічені в ЕКО, проходять фармакологічну, медико-терапевтичну та економічну оцінку здоров’я - вони переконливі як з точки зору їх переваг, так і витрат.
Компанії не можуть самостійно встановлювати ціни на ліки в цьому сегменті - закон передбачає, що ліки можуть коштувати лише стільки, скільки в середньому по ЄС. Комісія з цін, створена у Федеральному міністерстві праці, соціальних питань, охорони здоров'я та захисту споживачів (BMASGK), відповідає за визначення середньої ціни в ЄС.
Відшкодування: боксерська система
Кодекс відшкодування розмежовує ліки за трьома напрямками (їх також називають "ящиками"). У цьому спрощеному поданні ви знайдете найважливішу інформацію про систему коробок.
В Зелена коробка є ліки, які медичне страхування відшкодовує соціальному страхувальнику як вільне призначення без спеціального дозволу. Деякі ліки в цій коробці не компенсують вам кошти у всіх випадках, а лише для лікування певних захворювань.
Ліки, які є в Жовтий ящик були записані. Сюди входять лікарські засоби, які, з точки зору установ соціального страхування, мають значну додаткову терапевтичну користь для пацієнтів, але які не були включені до зеленого поля з медичних чи економічних причин. За ці ліки медичні страхові компанії відшкодують застрахованій особі витрати, якщо рецепт схвалений їх головним медичним працівником (темно-жовта область RE1). У деяких випадках приймається ретроспективна перевірка (світло-жовта область RE2).
У третьому, Червоний ящик, Ліки включені - на обмежений час - під час перевірки заявки компанії на включення до коду відшкодування. Протягом цього часу витрати будуть покриті лише в тому випадку, якщо медична страхова компанія отримала медичне схвалення начальника та службу медичного контролю.
За всі інші ліки, які не вказані в кодексі відшкодування, медичні страхові компанії відшкодовуватимуть витрати лише в обґрунтованих окремих випадках, і якщо їх затвердив головний лікар.
Витрати на охорону здоров'я
У 2017 році витрати на охорону здоров'я в Австрії склали близько 41,3 млрд євро, що відповідає частці ВВП у 11,2%.
Частка витрат на фармацевтичні препарати (фармацевтична квота) у загальних витратах на охорону здоров'я протягом багатьох років залишається незмінною - близько 12-13%. Для порівняння, фармацевтична квота в середньому становить 16% у країнах ОЕСР.