Відшкодування витрат на ліки, що підтримують Sécu Previssima

Медичне страхування покриває частину відшкодування наркотиків, якщо у страхувальника є лікарський рецепт і якщо зазначені ліки є у списку фармацевтичних спеціальностей, що підлягають відшкодуванню.

Відшкодування ліків здійснюється на основі єдиної ставки відповідальності (ПСФ) або на основі регулятивної ціни продажу.

Норма відшкодування наркотиків за медичним страхуванням змінюється залежно від їх фактичної фактичної вигоди (SMR).

Ставка відшкодування ліків та фактична вигода (SMR)

рівень відшкодування ліків відрізняється залежно від фактичної фактичної вигоди. Серйозність стану, що лікується, ефективність препарату, рівень побічних ефектів або профілактичний характер тощо є одними з критеріїв, що визначають фактичну користь препарату.

За даними СМР, ставки відшкодування наркотиків такі:

100% : ліки, визнані незамінними та дорогими
65%: ліки, що мають велику або значну фактичну користь
30%: лікарські засоби з помірною фактичною користю та певні магістральні препарати
15%: препарати з низькою медичною вигодою

Гомеопатичні ліки не отримували відшкодування з боку соціального страхування з 1 січня 2021 року

Ставка відшкодування ліків застосовується:

Виходячи з нормативної ціни продажу

Виходячи з фіксованої ставки відповідальності, розрахованої на основі ціни на найдешевші генеричні препарати

До 1 липня 2014 року ставка відшкодування соціального страхування наркотики варіюється залежно від ескіз колір, нанесений на коробку. Таким чином, біла наклейка відповідала ставці відшкодування 65%, синя - 30%, а жовта або оранжева - 15%. Норма відшкодування наркотиків відтепер без наклейки з'являється, зокрема, на зворотному боці рецепта, після відпуску ліків або за запитом фармацевта.

Відшкодування збитків генеричних та негенеричних препаратів

Фармацевт може запропонувати страхувальнику a Загальна медицина замість фірмового продукту (який називається «автор»), призначеного лікарем.

Якщо страхувальник відмовляється, відшкодування негенеричних ліків буде здійснено на основі середня ціна найдешевших загальних препаратів на одну і ту ж молекулу. Крім того, у виплаті третьої сторони може бути відмовлено.

Слова "не можна замінити" в будь-якому письмі від руки, написаному власником рецепту, приймаються, але лише для призначеного препарату, а не для всього рецепта.

Існують дженерики, дорожчі за інші та дорожчі за показник TFR, прийнятий для цієї молекули. Однак ПЗФ не застосовується до дженериків, а відшкодування систематично здійснюється на основі фактичної ціни придбаного генеричного препарату.

TFR - це контрольна ціна для відшкодування витрат на певні ліки. На даний момент це стосується близько 2600 спеціальностей (з трохи більше 14 000 спеціальностей, що підлягають відшкодуванню). Він призначений підтримувати на основі єдиної ціни еквівалентні за ефективністю продукти (генеричні препарати та фірмові препарати).

Лікуючий лікар прописав своєму пацієнту коробкуu препарат А. Ціна коробки становить 20 євро, але фіксована ставка відповідальності (середня ціна найдешевших дженериків) становить 16 євро. Фармацевт пропонує загальний а страхувальник відмовляється від цього. Це вплине на Відшкодування безпечності препарату А: страхувальник заплатить 20 €, але відшкодування негенеричних ліків буде здійснено на основі 16 €.

Ліки, що відпускаються за рецептом: які відшкодування ?

Щоб отримати Відшкодування ліків, рецепт медичного працівника є обов’язковим.

Крім того, щоб отримати відшкодування, препарат повинен з’явитися у списку фармацевтичних спеціальностей, що підлягають відшкодуванню.

Покриття вакцини проти грипу можна поновлювати без рецепта.

Деякі додаткові медичні страховки відшкодування витрат ліків, що відпускаються за рецептом. Це часткове покриття залежить від договору, укладеного страхувальником.

Ліки не відшкодовуються

ліки не відшкодовуються соціального забезпечення численні, і Міністерство охорони здоров’я може вирішити припинити збільшення споживання наркотиків після консультацій з Комісією з питань прозорості Вищого органу охорони здоров’я. Але основною причиною виключення є фактична вигода, яка вважається низькою.

Відшкодування ліків та медична франшиза

Медична франшиза застосовується до наркотики які отримують вигоду від a повернення коштів Сейф. Це становить 0,50 євро за коробку ліків, обмежена 50 євро на рік (ліки, доставлені під час госпіталізації, не підлягають цій медичній франшизі).

Медична франшиза може бути відшкодована додатковим медичним страхуванням страхувальника.