Відшкодування витрат на стоматологічну допомогу - Повне керівництво
Ця сторінка інформує вас, підтримуюче законодавство, про права та покриття медичного лікування для членів системи медичного страхування в Європейському економічному просторі (ЄЕЗ). Посилання на сайти офіційних та спеціалізованих організацій доповнюють нашу інформацію.
Перш за все, ось таблиця соціальних виплат у Франції.
* Звичайна ставка = основа розрахунку для соціального забезпечення
** 70% BRSS (База відшкодування соціального страхування) = чиста сума, отримана від соціального страхування
*** Взаємне = моделювання розрахунку зі 100% у догляді та 200% у протезі
| КОНСЕРВАТИВНА ДОГЛЯД ЗА ЗУБАМИ | |||
| Девіталізація: Різково-іклова група Премолярна група Молярна група | 33,74 євро 48,20 євро 81,94 євро | 23,62 євро 33,74 євро € 53,36 | 10,12 євро 14,46 євро 28,58 євро |
| Зняття накипу | 28,92 євро | 20,24 євро | 8,68 євро |
| Композит: 1 сторона 2 сторони 3 сторони і більше | 19,28 євро 33,74 євро 40,97 євро | 13,50 євро 23,62 євро 28,68 євро | 5,78 євро 10,12 євро 12,29 євро |
| ЗУБНА ХІРУРГІЯ | |||
| Видобуток: 1-й зуб Наступні зуби | 33,44 євро 16,72 євро | 23,40 євро 11,70 євро | 10,04 євро 5,02 євро |
| Зубний імплантат | 0,00 євро | 0,00 євро | Див. Імплантологія |
| Абатмент на імплантаті | 0,00 євро | 0,00 євро | 0,00 євро |
| Наповнення пазухи | 0,00 євро | 0,00 євро | 0,00 євро |
| Кісткове заповнення | 0,00 євро | 0,00 євро | 0,00 євро |
| Пародонтальний кюретаж | 0,00 євро | 0,00 євро | Див. Пародонтологію |
| ЗУБНИЙ ПРОТЕЗ | |||
| Корона на зубі | 107,50 євро | 75,25 євро | 215,00 євро |
| Корона на імплантаті | 107,50 євро | 75,25 євро | 215,00 євро |
| 3 зубний місток | 279,50 євро | 195,65 євро | 559,00 євро |
| Міст на імплантаті | 0,00 євро | 0,00 євро | Дивіться протез не відшкодовується |
| Затискний протез | 0,00 євро | 0,00 євро | Те саме |
| Протез, що утримується гвинтом | 0,00 євро | 0,00 євро | Те саме |
| Знімний смоляний протез 14 зубів | 182,75 євро | 127,92 євро | 365,50 євро |
| Тимчасовий протез 12 зубних смол | 161,25 євро | 112,87 євро | 322,50 євро |
| РАДІОЛОГІЯ | |||
| Панорамне радіо | 21,28 євро | 14,90 євро | 6,38 євро |
| Конусний промінь 3D | 0,00 євро | 0,00 євро | 0,00 євро |
Подивіться повну таблицю відшкодування з клінічною ціною та залишається за рахунок пацієнта
СПРАВА АЛЬСАС МОЗЕЛЬ
Люди, які проживають в Ельзасі Мозель, отримують 90% від загальноприйнятого тарифу (замість 70%). Він також застосовується для лікування зубів, яке проводиться в Угорщині
Ваш файл відшкодування після лікування в Угорщині
Залежно від типу лікування та його прогресу, або ми робимо файл з першого перебування, або чекаємо, поки все закінчиться. Якщо 1-й етап стосується великої кількості екстракцій тимчасовим протезом, це призводить до несуттєвої опори, яка буде зібрана до наступного перебування, що є фінансово зручним.
Для повністю беззубого пацієнта, який проходить реабілітацію імплантатів і не має додаткового медичного страхування, оскільки немає підтримки, ми не будемо подавати файл.
ЯК ЦЕ БУДЕ ?
Наша адміністративна команда відповідає за заповнення форми S3125 для вас, встановлення котирувань CCAM і надішле вам ці документи електронною поштою з необхідними радіостанціями та інструкціями. Вам просто доведеться роздрукувати та передати своєму CPAM чи іншій організації, якщо ви сидите на спеціальній дієті.
КОЛИ Я БУДУ ВІДТВОРЕНИЙ ?
В середньому це займає 2 місяці. Окрім цього, ми радимо зателефонувати до центру Ваннеса в Морбіані, який керує документами про лікування, зробленими за кордоном. Для цього наберіть 3646, голосовий сервер запитує номер відділу вашої медичної каси, наберіть 56 (відділ Морбіхана), у вас буде людина, до якої ви просите зв’язатися з центром допомоги за кордоном.
Догляд в Європі
Страхувальники за схемою медичного страхування в Європейському Союзі (ЄС) та Європейському економічному просторі (ЄЕЗ = ЄС + Ісландія, Норвегія, Ліхтенштейн) або у Швейцарії можуть отримати часткову або повну компенсацію за медичну допомогу, видану в іншій країні-члені Держава.
ПОПЕРЕДНЯ УГОДА
Для пацієнтів, пов’язаних із CPAM (соціальне страхування) це більше не потрібно, ось витяг з офіційного тексту статті R160-2, опублікованої на сайті Легіфранс:
"Догляд, відмінний від зазначеного в I цієї статті, який надається в іншій державі-члені Європейського Союзу або сторони угоди про Європейський економічний простір, не підлягає попередньому дозволу і відшкодовується застрахованим особам на тих самих умовах, що і якщо лікування було отримано у Франції, за умови, що його охоплення передбачено французькими правилами ".
Для пацієнтів з RSI та іншими спеціальними дієтами, перед початком лікування за кордоном (наприклад, в Угорщині) ми рекомендуємо надіслати оцінку RSI або іншому спеціальному режиму з кодами CCAM (Загальна класифікація медичних актів). Ці організації вибагливіші, і якщо ви не хочете вступати в адміністративні клопоти, ми рекомендуємо цей процес. Наші пацієнти не мали жодних проблем з отриманням допомоги.
Для взаємних також бажано надіслати йому кошторис та коди CCAM, оскільки в договорі деяких взаємних договорів зазначено, що догляд за кордоном не охоплюється.
ІНФОРМАЦІЯ ПРО ХВОРИХ
Кожна держава в ЄС чи Європейському економічному просторі зобов'язана створити принаймні один національний контактний пункт (ПКН), призначений для інформування пацієнтів про їх права щодо транскордонної допомоги:
- Доступна допомога (постачальники та заклади),
- Витрати та якість догляду,
- Метод відшкодування,
- Процедури у випадку суперечки,
- Доступність закладів для людей з обмеженими можливостями тощо.
У Франції це CLEISS, контактні дані якого:
КЛЕЙС Центр європейських та міжнародних зв’язків із соціального забезпечення для транскордонного охорони здоров’я. Він надає пацієнтам інформацію про їх права, доступ до медичної допомоги за кордоном та умови відшкодування:
www.cleiss.fr - тел. 01 45 26 33 41 (години прийому телефонів на сайті)
Ось список PCN для власників полісів ЄЕЗ, крім французьких.
СНПЧ Інтерасоціативний колектив з питань охорони здоров’я (який з березня 2017 року став France Assos Santé), на веб-сайті якого є PDF-документ для висвітлення медичної допомоги за кордоном
www.france-assos-sante.org - тел. 01 53 62 40 30 (години роботи телефону на сайті)
ЄВРОПЕЙСЬКІ ДИРЕКТИВИ
Директива 2011/24/ЄС (короткий зміст повного тексту)
ЗА межами ЄЕЗ та ШВЕЙЦАРІЇ
Плановий догляд (на відміну від необ'явленого догляду = не планується до виїзду), наприклад, у Молдові, Туреччині, Марокко, Тунісі, не враховується.
СПЕЦІАЛЬНІ ДІЄТИ
Досить часто ці режими є більш вимогливими та вимогливими до файлів відшкодування витрат, для цього ми приділяємо їм велику увагу, щоб цей адміністративний крок пройшов якомога ефективніше і, відповідно до відгуків наших пацієнтів, не було турбот. Серед інших, є частиною цих так званих "особливих" дієт:
- Самозайняті (підприємці, ремісники, вільні професії тощо)
- Моряки та морські реєстранти,
- SNCF, RATP, Національні збори
- Сільськогосподарські професії.
Стоматологічна компенсація взаємною оплатою
Я МАЮ МУТЕЛЬ
Вам доведеться прочитати у своєму контракті частину, присвячену "стоматології", в якій відображаються норми охоплення, протезування, можливо імплантології, пародонтології та ортодонтії.
Консервативна стоматологічна допомога (девіталізація, складова, масштабування): найчастіше пайовий фонд знаходиться на рівні 100%. Візьмемо конкретний приклад девіталізації, показаний у таблиці вгорі сторінки:
Наша клініка стягує 100 євро за девіталізацію різця, соціальне страхування відшкодує вам 23,62 євро, взаємну добавку, або 10,12 євро, до загальноприйнятої ставки 33,74 євро. Вам доведеться заплатити € 66,26.
Зубний протез: норма зазвичай варіюється від 100% до 200%. Існує також 300% і навіть до 500%, це стосується взаємних відносин великих груп, таких як Air France або Pro BTP, наприклад.
Важливо знати, чи розраховується ставка за умовною ставкою чи в мережі.
Основа безпеки 107,50 євро для коронки на зубі, чиста сума, отримана пацієнтом: 75,25 євро.
Перевірте, чи отримаєте ви 200% від € 107,50 або € 75,25 від вашого взаємного фонду.
Імплантологія: деякі договори взаємного медичного страхування пропонують фіксовану ставку, визначену кількістю імплантатів, що покриваються на рік, і сумою для кожного імплантату. Наприклад, MGEN пропонує 518 € за 2 імплантати кожні 2 роки.
Якщо у вас є велика кількість імплантатів і кілька імплантатів, які потрібно доглядати за рік, зверніться до нас, тому що може бути цікаво встановити імплантати, наприклад, наприкінці року та інші '' на початку наступного року.
Пародонтологія: якщо у вас є пакет, це має становити кілька сотень євро.
Я НЕ МАЮ МАТЕЛІ
Щоб бути відвертим і прямим, не розраховуйте на те, що новий взаємний відшкодує вам значну частину лікування імплантатом. Просто тому, що те, що ви заплатите за додаткову медичну допомогу протягом 2 років, не покриватиме того, що ви заплатите за свою допомогу.
Якщо це протезна робота, це інакше, оскільки її вартість, як правило, нижча, оскільки для відшкодування вони кращі.
Однак це може стати можливістю підписатись на добавку до здоров’я загалом. Ось сайт взаємного порівняння, який може допомогти вам у дослідженні, також дійсний, якщо ви вже охоплені, але хочете змінитись:
www.mutuelle-conseil.com
МОДЕЛЮВАННЯ ДО ЛІКУВАННЯ
У будь-якому випадку, найбільш точним і надійним є надання нашої оцінки з кодами CCAM вашій компанії взаємного страхування, щоб отримати імітацію медичного страхування + відшкодування взаємного страхування. Це пояснюється тим, що в контрактах досить часто існують особливі умови, які, не враховуючи, можуть мінімізувати підтримку.
Ви повинні отримати відповідь максимум від 2 до 3 тижнів.
У партнерстві зі стоматологічною мережею Endurance