Відсутність імплантації після переведення в центр родючості в Хагені

Найпоширенішою причиною невдалого лікування фертильності є невдача імплантації ембріона. Це називається медичною імплантацією. Чи призведе штучне запліднення до бажаного успіху чи ні, головним чином визначається якістю ембріонів та здатністю до імплантації слизової оболонки матки. Іноді причина відсутності імплантації зрозуміла, наприклад, якщо ембріони поганої якості. Однак залишається питання, в чому саме причина, якщо, незважаючи на передачу ембріонів дуже доброї якості, вагітність не настає. Різні фактори можуть зіграти свою роль у відмові імплантації.

Можливі причини відмови імплантації

Материнські фактори

  • Якість яєць
  • хронічне приховане запалення матки
  • анатомічні зміни в матці
  • знижена здатність до зачаття слизової оболонки матки
  • Порушення згортання (тромбофілія)
  • генетичні особливості матері, що призводять до нежиттєздатної дитини
  • імунологічні фактори

Ембріональні фактори

  • зниження якості ембріонів
  • генетичні фактори
  • надто повільний розвиток ембріона
  • Неможливість ембріона вислизнути з оболонки і імплантуватися

Батьківські фактори

  • Якість сперми
  • Дроблення ДНК сперми
  • генетичні риси батька, що призводять до нежиттєздатності дитини

Діагностика відмови імплантації

Для того, щоб виявити можливу причину відмови імплантації, має сенс провести наступні обстеження.

З обома партнерами:

  • Генетичне консультування людини та дослідження каріотипу спеціалістом з генетики людини (забір крові)

З нею:

  • Утероскопія та дослідження зразка тканини з слизової оболонки матки (операція)
  • Діагностика коагуляції (забір крові)
  • Імунодіагностика (взяття крові)
  • Гормональний аналіз у жінок (зразок крові)
  • Тест ERA (масив сприйнятливості ендометрія)
  • Діагностика полярного тіла в терапії ІКСІ

З ним:

  • Дослідження сперми за допомогою аналізу сперми та фрагментації ДНК

На жаль, для деяких пар навіть після повного обстеження неможливо визначити конкретну причину відмови від імплантації.

Якість яєць

Хороша яйцеклітина - основа доброякісного ембріона. Обов’язковою умовою гарної якості яйцеклітини є те, що фолікул і розташована в ньому яйцеклітина ростуть в оптимальних умовах. Реактивні молекули кисню (АФК) створюються в процесі нормальних обмінних процесів. Ці молекули мають здатність проникати в клітинні мембрани всіх клітин і атакувати клітинні компоненти, а також генетичний матеріал. В принципі, всі клітини організму мають здатність нейтралізувати реактивні молекули кисню. Однак, коли їх велика кількість, нормальні функції відновлення та детоксикації клітини можуть бути перевантажені. Це називається окислювальним стресом.

Наслідки повноцінного окисного стресу включають перекисне окислення ліпідів, окислення білків та пошкодження генетичного матеріалу (ДНК). Ці три процеси вважаються однією з причин процесу старіння. Життєвий стрес створює особливо велику кількість АФК. Окислювальний стрес, мабуть, також є причиною низької якості яєць і, як наслідок, зниження шансів на запліднення та імплантацію. Тому напередодні планованого вилучення яєць може мати сенс приймати супутню терапію високими дозами з антиоксидантами (наприклад, вітамінами) або рослинними сумішами протягом 2-3 місяців, щоб позитивно вплинути на розвиток яйцеклітин.

Антиоксиданти мають здатність перехоплювати і нейтралізувати радикальні молекули кисню. Вони можуть позитивно впливати на якість яєць. Ми з радістю проконсультуємо Вас на основі Ваших особистих харчових звичок та умов життя щодо того, чи можуть і які харчові добавки або рослинні суміші ТКМ бути корисними для Вас.

Утероскопія та зразок тканини слизової оболонки матки

Слід провести гістероскопію, щоб визначити можливі фактори в матці, які можуть запобігти імплантації. Тут камера вводиться в матку під коротким наркозом. Таким чином можна виявити вроджені або пов’язані із захворюваннями вади розвитку матки. Ми також рекомендуємо взяти зразок тканини з слизової матки, щоб повністю оцінити ситуацію. Таким чином можна визначити зміни в слизовій оболонці матки, які часто видно лише під мікроскопом.

За допомогою гістероскопії можна розпізнати такі діагнози:

  • хронічне, приховане запалення матки
  • вроджені вади розвитку матки (наприклад, перегородка, матка у формі серця)
  • хронічне, приховане запалення матки
  • Міома
  • Поліпи
  • Спайки в порожнині матки

центр

Розлад коагуляції

Вроджені розлади коагуляції або протягом усього життя, що сприяють утворенню тромбу, пов’язані з недостатністю імплантації (тромбофілія). Передбачається, що підвищена схильність до згортання крові призводить до порушення кровообігу в слизовій оболонці матки, і, отже, здатність матки до імплантації погіршується. Досліджуючи різні параметри крові, можна з’ясувати, чи є у вас такий розлад згортання крові.

Гідросальпінкс

Скупчення рідини в маткових трубах називається гідросальпінкс. У переважній більшості випадків таке скупчення рідини є результатом попереднього запалення маткової труби. Рідина може поступово потрапляти в матку. Це токсично для ембріонів. Наукові дослідження показали, що якщо у вас гідросальпінкс, шанси на вагітність зменшуються приблизно на 50%. Тому рекомендується видаляти маточні труби, які були змінені таким чином, хірургічним шляхом.

Слизова оболонка матки (ендометрій)

Добре розвинений і сприйнятливий ендометрій є необхідною умовою імплантації. Під час фази дозрівання фолікулів ендометрій також розростається і готується до можливої ​​імплантації. Найпростіший спосіб дослідити слизову оболонку матки - за допомогою УЗД. Тут можна записати товщину ендометрія. Різні наукові дослідження підтвердили сильну залежність між товщиною ендометрія та успішною імплантацією. Щоб імплантація могла відбутися взагалі, товщина ендометрію повинна бути не менше 6-7 мм. У науковій літературі є кілька повідомлень про випадки імплантації при товщині ендометрія 5 мм. Однак це виняток: в ідеалі слизова матка має товщину 10-13 мм на момент перенесення ембріона. Ця товщина пропонує найкращі шанси на імплантацію.

Вікно імплантації - тест ERA

Приблизно через 5 днів після овуляції або, як альтернатива, через 5 днів після вилучення яйцеклітини, матка готова прийняти ембріон. У людей існує лише дуже коротка можливість імплантації, так зване імплантаційне вікно. Годинник починає тикати після овуляції. Приблизно через 6 днів сприйнятливість матки закінчується. Ембріон повинен був досягти стадії бластоцисти точно в потрібний момент і вийти з оболонки, коли ендометрій готовий до прийому. Якщо ембріон росте занадто повільно, імплантаційне вікно на момент вилуплення закривається, тобто він більше не може імплантуватися сам. Якщо слизова матка розвивається занадто повільно і ще не готова до прийому на момент вилуплення ембріона, вона також не може імплантувати. Чи вчасно розвивається ваш ендометрій, можна визначити за допомогою зразка тканини з слизової оболонки матки. За підрахунками, близько 60% всіх імплантацій зазнають збою, оскільки слизова оболонка матки не є сприйнятливою.

Ембріональні фактори

Сам зародок, природно, також відіграє важливу роль у імплантації. За підрахунками, ембріон відповідає приблизно 30% за відмову імплантації. Найбільш поширеною причиною з боку ембріона є порушення в геномі, тобто ембріон не є генетично здоровим. Причиною цього можуть бути батьки, якщо спадкові фактори матері чи батька призводять до генетично не здорового ембріона. Однак також можливо, що під час запліднення сталася випадкова генетична вада розвитку або яйцеклітина не була здоровою. Чим старша жінка під час терапії фертильністю, тим вища ймовірність того, що генетично нездужена яйцеклітина відповідає за невдачу імплантації, оскільки генетично нездумані ембріони зазвичай не імплантують або не викликають викидень.

Проблеми розвитку ембріона

Термін невдача імплантації використовується лише тоді, коли ембріони високої якості не імплантують. Якість ембріона реєструється відповідно до структурних, мікроскопічних критеріїв. Передбачається, що ембріони, які переносяться на 2-3-й день після запліднення, продовжують розвиватися в бластоцисти всередині матки, а потім імплантуються. Однак не виключено, що ембріони не виростуть до стадії бластоцисти (5-й день розвитку). Це може бути пов’язано із самим ембріоном або факторами батьків. Культура бластоцисти, в якій ембріони можна спостерігати в лабораторії фертильності до 5-го дня, може відповісти на запитання щодо цього. Ця процедура має сенс для пацієнтів, які або вже мали кілька невдалих спроб ЕКО/ІКСІ, або у яких багато яєчних клітин виростає в рамках терапії фертильності.

Умови культури ембріонів

Метою лікування ЕКО/ІКСІ є отримання здорових імплантованих ембріонів для перенесення. Розвиток поліпшених середовищ для культивування ембріонів та умов культури зробили терапію фертильності більш ефективною. Однак у пар з повторною невдалою імплантацією якість стандартизованих культуральних середовищ може бути недостатньою для створення якісних ембріонів з високим потенціалом імплантації. Ці пари можуть скористатися різними добавками в культурі ембріонів для збільшення здатності до імплантації ембріонів. В принципі, ми не використовуємо стандартні засоби масової інформації для культури ембріонів, але пристосовуємо культури до ваших особистих обставин. Для того, щоб визначити, які добавки вам, як подружжю, особливо корисні, ми ретельно аналізуємо ваші попередні методи лікування фертильності та сперміограми, а також якість сперми та яйцеклітин у день запліднення.

Сперматозоїд

Сперма обмеженої якості може знизити успіх терапії фертильності. Це стосується не тільки зареєстрованої якості в контексті нормальної сперміограми, але й стану генетичного матеріалу в головках насіння. Геном може бути порушений в різних місцях. Це називається медичною фрагментацією. Геном насіння можна записати за допомогою фрагментації ДНК. Підвищена фрагментація ДНК сперматозоїдів знижує ймовірність природного зачаття та шанси на вагітність за допомогою процедур запліднення та ЕКО/ІКСІ. Високий рівень фрагментації ДНК в спермі може бути причиною невдалої імплантації.

Якщо сперма має погану морфологію (нормальну форму) при аналізі сперми, це пов’язано з вищим рівнем фрагментації ДНК, а також з нижчим рівнем запліднення та зменшенням шансів на імплантацію. Хоча підвищена фрагментація ДНК може погіршити якість ембріона, не виключено, що негативний ефект виявляється лише після 3-го дня розвитку. Якщо перенесення ембріонів здійснюється лише на 2-й або 3-й день, цей ефект може не реєструватися в лабораторії фертильності. Тут може бути корисна культура бластоцисти.

Якщо у вас були діагностовані порушення якості сперми в ході попередніх тестів на сперму, варто вивчити фрагментацію ДНК сперми перед подальшою терапією фертильності. Будь ласка, зв'яжіться з нами, якщо ви підозрюєте, що низька якість сперми може бути причиною вашої імплантації.

Імунологічні фактори

Ряд наукових досліджень вказує на те, що імунологічні фактори відіграють важливу роль у процесі імплантації. Тож здається зрозумілим, що порушений імунний механізм може зменшити імплантаційну здатність слизової оболонки матки.

Імунна система відповідає за захист організму від бактерій та вірусів. Він розпізнає власні клітини організму і не бореться з ними. Ембріон, однак, складається з половини матері та наполовину батька. Генетичний склад батька може спровокувати імунну реакцію у матері. Зазвичай імунна система матері знижена, щоб ембріон імплантувався. Природні клітини-кілери (NK-клітини) відіграють важливу роль у толерантності матері до ембріона та збереженні вагітності. Однак, якщо цей механізм порушений, імплантація може або не вдатися, або ембріон може випасти пізніше під час вагітності.

Надмірна активність NK-клітин в матці, а також у крові пов’язана з відмовою імплантації, повторними викиднями та прееклампсією (отруєння вагітністю). Тому нормальна активність NK-клітин як в матці, так і в крові є важливою для успішної вагітності.

Настій жирових емульсій

Внутрішньовенні інфузійні терапії з жировими емульсіями (наприклад, Intralipid®, Omegaven®) часто використовуються для позитивного впливу на природні клітини-кілери. Повідомляється, що вони здатні пригнічувати аномальну активність NK-клітин і, таким чином, підвищувати сприйнятливість матки. Ці вливання можна використовувати для підтримки відмови від імплантації та повторних викиднів.

Досі науково не доведено, чи насправді аномальна активність NK-клітин є причиною відмови імплантації або повторних викиднів. Однак у багатьох жінок із повторними викиднями спостерігається аномальна робота NK-клітин. Якщо виключити генетичні фактори обох батьків, порушення згортання крові матері, анатомічні стани матки або запалення матки, можливо, існують імунологічні причини нездійсненого бажання мати дітей.

Імунотерапія

Ми можемо запропонувати два види імунотерапії:

  • Зрошення матки переробленою аутологічною кров’ю
  • Інфузійна терапія Омегавеном

Зрошення матки

Доведено, що підготовлена ​​аутологічна кров може стимулювати ріст слизової оболонки матки та покращувати шанси на вагітність для пацієнток із тонкою слизовою оболонкою матки. Це не тільки постачає слизову оболонку матки важливими поживними речовинами, але також видаляє з матки імунні фактори, які можуть запобігти імплантації або спричинити викидень. Для цього на фазі дозрівання яйцеклітини ми беремо у вас кров, готуємо її та передаємо в матку за допомогою тонкого катетера. Це порівняно із заплідненням і не боляче. Ми раді повідомити вас, чи підходить цей захід до ваших особистих обставин.

Інфузійна терапія

Ми використовуємо Омегавен® для інфузійної терапії. Омега-3 жирні кислоти, що містяться в Omegaven®, частково входять до складу крові та тканин. DHA та EPA є активними інгредієнтами жирних кислот омега-3. DHA є важливим структурним компонентом клітинних мембран, тоді як EPA доступний для виробництва ендогенних речовин (наприклад, простагландинів). Протизапальний та імуномодулюючий ефекти можуть бути досягнуті за рахунок збільшення утворення цих речовин, отриманих з ЕРА. Після використання Омегавена, як правило, досягаються вищі концентрації вітаміну Е, ЕРА та ДГК у крові, ніж при застосуванні Інтраліпіду.

Діагностика

Перш ніж проводити супутню інфузійну терапію Омегавеном, ми організовуємо детальну імунодіагностику за допомогою аналізу крові в нашій співпрацюючій лабораторії. Лікар. Тоді С. Пфайффер, фахівець з внутрішньої медицини та імунології, визначає правильну імунну стратегію для вас на основі результатів, які ми з радістю проведемо для вас. Регулярні вливання Омегавен® можуть регулювати надмірну імунну відповідь матері на перенесений ембріон. З цією метою ми проводимо щотижневі аналізи крові у співпраці з Dr. Pfeiffer, на основі якого створюється ваша особиста імунотерапія. При необхідності можуть бути прийняті додаткові препарати кортизону.