Відсутність оргазму - CSID Що відбувається, докторе
Скільки проблем зі здоров’ям, стільки рішень! А надійні фахівці - це ті, хто дає вам найкращі відповіді, коли ваше здоров’я викликає багато питань. Не нехтуйте регулярним відвідуванням лікаря і йдіть щоразу, коли з’являються настирливі симптоми! І майте на увазі, що часто потрібна друга думка!
Ви також можете звернутися за порадою до наших спеціалістів-консультантів: щоб надіслати запитання, потрібно створити обліковий запис на сайті, а потім увійти в систему, вибравши ім’я користувача та пароль. Якщо вам потрібна термінова рекомендація, радимо прочитати існуючі відповіді перед тим, як задавати питання, вибираючи поле, яке вас цікавить, або користуючись пошуком.
Відповідь фахівця
Повна або часткова відсутність оргазму (аноргазмія) є одним з найпоширеніших статевих розладів і полягає в нездатності досягти оргазму навіть після належної стимуляції.
Причинами аноргазмії вважаються 90% психологічні. Однак існує ряд медичних проблем, які можуть призвести до аноргазмії, і з цієї причини можливі медичні причини повинні бути досліджені до початку психотерапії, яка вважається обраним методом лікування жіночої аноргазмії. Серед медичних причин аноргазмії є: діабет, розсіяний склероз, травми таза, гормональні порушення, тотальна гістеректомія, деякі серцево-судинні захворювання, травми хребта, вживання таких препаратів, як антидепресанти або амантадин.
З цієї причини первинний медичний огляд повинен включати серію аналізів крові, щоб визначити, чи є діабет, відсутність овуляції, гіпотиреоз або гормональний дисбаланс. Загалом лікар вказує аналіз крові, аналізи печінки, гормональні тести на щитовидку та яєчники, рівень цукру в крові. Як тільки медичні причини усуваються, як це відбувається майже в 90% випадків, можна вдатися до психотерапії/психосексології.
З медичної точки зору, аноргазмія буває декількох видів: первинна аноргазмія, вторинна аноргазмія, ситуативна аноргазмія та випадкова аноргазмія, кожна з яких має свої специфічні психологічні причини.
Первинна аноргазмія характеризується відсутністю оргазму та низьким рівнем сексуального збудження, хоча статевий акт або інші сексуальні дії сприймаються як приємні. У 10-15% жінок, які проходять психотерапевтичне лікування, спостерігається первинна аноргазмія. Можливими причинами первинної аноргазмії є: соціально-культурні заборони, невирішені почуття, пов'язані з минулим травматичним сексуальним досвідом (сексуальне насильство, зґвалтування тощо), відсутність знань про сексуальність, відсутність можливості займатися сексом у соціально прийнятній атмосфері., існування партнера з труднощами ерекції, біль, що відчувається під час статевого акту.
Досить часто трапляється, що жодної з цих причин немає. Первинна терапія аноргазмії включає максимізацію спілкування з партнером, яке часто є дефіцитним. Часто включення стимуляції клітора в статевий акт достатньо для досягнення оргазму, а мастурбація у відсутності партнера часто призводить до успіху.
Вторинна аноргазмія - це втрата здатності досягати оргазму після періоду, коли жінка постійно досягала оргазму. Можливими причинами вторинної аноргазмії є: алкоголізм, депресія, почуття смутку, різні соматичні захворювання, менопауза з нестачею жіночих гормонів, події, які перешкоджають статевій системі цінностей жінки. Однак вторинна аноргазмія виникає найчастіше через проблеми в парі, тому психотерапія зосереджена на навчанні пари спілкуванню та покращенню загальних стосунків з партнером. Гіпнотерапія корисна для вивчення та подолання підсвідомих конфліктів та зменшення тривожності.
Ситуативна аноргазмія - це така, при якій жінка досягає оргазму в одній із форм стимулювання, але не в іншій, або з певним партнером, але не з іншим партнером, або лише за певних умов, або лише за певного типу прелюдії. Часто існують певні причини, що стримують оргазм, такі як: втома, емоційні занепокоєння, відчуття тиску в сенсі сексу, коли жінка цього не хоче, сексуальна дисфункція партнера.
Терапія включає рекомендування певних положень для статевого акту, щоб тіло могло "навчитися асоціювати" оргазм з певною технікою. Наприклад, якщо жінка відчуває оргазм при ручній стимуляції, але не вагінальний, вона може навчитися поєднувати їх, щоб пов’язати підвищений рівень збудження та оргазму з втручанням пеніса.
Випадкова аноргазмія - це ситуація, коли жінка досягає оргазму, але інтенсивності оргазму недостатньо, щоб бути задовільною. Найпоширенішою причиною випадкової аноргазмії є нездатність відмовитись від контролю, повною мірою реагувати на те, що пропонує партнер. Психотерапія в цій ситуації спрямована насамперед на те, щоб навчитися відмовлятися від постійного контролю над сексуальними почуттями.
Постійність аноргазмії часто призводить до зменшення статевого потягу і, як результат, до зменшення частоти статевих контактів. Перший наслідок - це конфлікти всередині стосунків. З цієї причини терапія аноргазмії має подвійну мету: поліпшення якості сексуального життя жінки та запобігання конфліктам у парі. При первинних дисфункціях аноргазмії коефіцієнт успішності терапії становить 75-90%, а при вторинних аноргазмії 65-85%.
На сеансах психотерапії насамперед обговорюються причини, що призвели до встановлення аноргазму, з метою виявлення, в яку діагностичну категорію потрапляє відсутність оргазму: первинна, вторинна, ситуативна чи випадкова. Часто доводиться, що аноргазмія є наслідком глобальної дисфункції в парі, свідомої чи ні. Залежно від того, що обговорюється, психотерапевт може запропонувати парну або індивідуальну психотерапію або їх комбінацію. Найбільш часто використовуваними психотерапевтичними методами є когнітивно-поведінкова психотерапія та гіпнотерапія. Тривалість психотерапії залежить як від причин аноргазмії, так і від розвитку лікування. Психотерапія не тільки може бути корисною при статевих розладах, але навіть існує безліч методів, винайдених з часом для подолання цього типу проблем.
Індивідуальна психотерапія. Класична психодинамічна теорія, розроблена Фрейдом та його наступниками, стверджує, що сексуальна неадекватність сягає корінням у внутрішньопсихічні конфлікти, що сягають дитинства, і що статевий розлад слід розглядати як частину більш широкого розладу емоційного розвитку. Лікування фокусується на дослідженні несвідомих конфліктів, мотивації, фантазій та різних міжособистісних труднощів. Одне з припущень цього виду психотерапії полягає в тому, що усунення конфліктів дозволить статевому пориву стати прийнятним для несвідомого пацієнта, і таким чином він зможе знайти відповідні способи вираження в оточенні.
Подвійна сексуальна терапія. Цей підхід став серйозним проривом у лікуванні сексуальних розладів і зумовлений існуванням Вільяма Мастерса та Вірджинії Джонсон. Теоретичною основою подвійної сексуальної терапії є концепція подружньої єдності як об'єкта терапії. Іншими словами, це починається з припущення, що сексуальний розлад має причину, пов’язану з стосунками між двома партнерами, а не лише з особою, яка страждає від власне сексуального розладу. Ідея про те, що лише один партнер має "проблему", не приймається, і оскільки обидва страждають від наслідків статевої дисфункції, обоє повинні вступити на терапію. По-румунськи: винні обидва, обох треба лікувати!
Сексуальна проблема часто відображає існування інших сфер дисбалансу або нерозуміння у стосунках пари. Тому терапія фокусується на цілих відносинах, взяті в цілому, приділяючи більше уваги сексуальним аспектам. Обговорюються психологічні та фізіологічні аспекти статевого функціонування, терапевт має виховне ставлення. Іноді терапевт пропонує подружжю робити певні речі, і вони повинні спробувати вдома те, що їм було запропоновано. Найчастіше цим видом терапії займаються два терапевти, чоловік і жінка, які обговорюють і з’ясовують різні питання сексуальності з двома пацієнтами. Метою терапії є встановлення або відновлення спілкування всередині пари.
Статеве життя вважається природною функцією, яка процвітає в умовах належного домашнього життя, покращення спілкування значно сприяє цьому. Лікування короткочасне і базується на поведінковому підході. Терапевт намагається відобразити реальність всередині пари такою, яка вона є, тим самим виправляючи іноді спотворене зображення, яке вони мають у своїх стосунках. Іноді цієї нової перспективи достатньо, щоб розірвати порочне коло недосконалих відносин. Також призначені конкретні вправи, щоб допомогти двом у їх проблемі. Сексуальна неадекватність часто передбачає відсутність інформації або дезінформацію, а також страх перед результатами.
Тому під час терапії парам забороняється будь-яка сексуальна активність, крім тієї, яку призначив терапевт. Початкові вправи спрямовані на підвищення чутливості та усвідомлення відчуттів дотику, зору, слуху та нюху. Спочатку інтравагінальне проникнення заборонено, обидва партнери повинні навчитися давати і отримувати тілесне задоволення, не вдаючись до задоволення від проникнення. У той же час вони вчаться спілкуватися невербально таким чином, щоб задовольняти одне одного, а також, що дуже важливо, вони дізнаються, що прелюдія є принаймні такою ж важливою, як реальний статевий акт та оргазм.
Гіпнотерапія або клінічний гіпноз. Гіпнотерапевти зосереджуються насамперед на симптомі, який найбільше турбує обох. Успішне використання гіпнозу дозволяє пацієнтові відновити контроль над симптомом, який вплинув на його самооцінку та порушив психологічну рівновагу. Важливо спочатку отримати співпрацю пацієнта за кілька сеансів, які не використовують гіпноз. Ці початкові сеанси необхідні для забезпечення хороших стосунків терапевта та пацієнта, певного відчуття фізичного та психічного комфорту від пацієнта, а також для встановлення взаємоузгоджених терапевтичних цілей.
Терапія зосереджена на усуненні симптому та зміні ставлення пацієнта до симптому. Пацієнта навчають декільком альтернативним способам подолання ситуацій, які можуть викликати у нього тривогу, особливо пов’язаних із вираженням сексуальності. Також пацієнтів навчають деяким технікам релаксації, які вони повинні використовувати перед тим, як займатися сексуальними діями. За допомогою цих методів зменшення тривожності фізіологічні реакції на сексуальну стимуляцію можуть швидко призвести до збільшення сексуального задоволення. Психологічні перешкоди, які відповідають за відсутність вагінального змащення, відсутність ерекції та відсутність оргазму, усуваються за допомогою гіпнотичної терапії. Часто гіпноз використовується як допоміжний засіб, як доповнення до індивідуальної терапії для прискорення появи результатів.
Когнітивно-поведінкова психотерапія. Поведінкові терапевти припускають, що статева дисфункція - це навчена неадаптивна поведінка. Терапевт розглядає проблему пацієнта як страх перед сексуальною взаємодією. Використовуючи традиційні методики у цьому методі, терапевт складає перелік ситуацій, які лякають пацієнта - від ситуації, яка його найменше лякає, до ситуації, яка його найбільше лякає. Наприклад, поцілунки можуть викликати страх середньої амплітуди, тоді як вагінальне проникнення може викликати масивний страх.
Потім терапевт навчає пацієнта долати свій страх за допомогою деяких технік розслаблення, починаючи від найменш стресових ситуацій і закінчуючи найбільш стресовою ситуацією. Також при поведінковій терапії пацієнт вчиться відкрито, не боячись, висловлювати свої сексуальні потреби стосовно свого партнера, а також відмовляти в його проханнях, коли сприймає їх як нерозумні. Цей тип навчання часто супроводжує сексуальну терапію.
Сексуальна терапія психоаналітичного впливу. Це вважається одним з найкращих способів лікування і являє собою поєднання сексуальної терапії з психоаналітичною психотерапією. Цей тип сексуальної терапії поширюється на більш тривалий проміжок часу, процес навчання значно краще інтегрується у повсякденне життя пацієнта. Додавання психоаналітичної концептуалізації дозволяє лікувати пацієнтів із сексуальними дисфункціями в контексті ширшої психопатології.