Відтворіть об’єм ампутованої APHP молочної залози
Розрізняють аутологічні реконструкції без використання сторонніх матеріалів від усіх, хто використовує імплантати. Різні техніки можна поєднувати для досягнення найкращого результату.
Вибір типу реконструкції залежить від вашої морфології, якості тканин і, зокрема, доступної шкіри та команди, яка піклується про вас.
Він в ідеалі може запропонувати вам декілька, пояснивши відповідні переваги та недоліки, з яких ви можете зробити свій вибір.
Незалежно від розглянутих методів реконструкції, споживання тютюну (включаючи пасивне куріння) є протипоказанням до реконструкції. Це змінює васкуляризацію шкіри, а також тканин, необхідних для ін’єкцій жиру.
За необхідності вам запропонують консультацію щодо відмови від куріння, використання пластирів або інших замінників нікотину (електронних сигарет) не є абсолютним протипоказанням.
Реконструкція грудей лише протезом
Реконструкція молочної залози за допомогою протеза можлива, якщо шкіра грудей на грудях еластична та якісна. Це не завжди можливо, особливо коли шкіра була опромінена.
Протез формується з силіконового конверта, наповненого силіконовим гелем високої щільності. Форма його кругла або анатомічна (крапля). Його поверхня текстурована, тобто неправильна і зерниста. Ця текстура зменшує ризик обертання протеза.
Процедура втручання
Щоб обмежити кількість та розмір рубців, повторно використовують мастектомію. Протез вводиться в порожнину, створену під великим грудним м’язом. Дренаж (невелика труба) засмоктує післяопераційні потоки, щоб зменшити ризик гематоми.
Процедура проходить під загальним наркозом і триває в середньому від 1 до 2 годин. Для цього потрібно 2–4 тижні лікарняного.
У деяких випадках тимчасово встановлюють надувний протез, який називають еспандером, для досягнення бажаного об’єму грудей. Як тільки буде отримано бажаний результат, еспандер буде вилучено та встановлено остаточний протез.
Оперативні номери
Біль може бути досить сильною протягом перших кількох днів. Про це систематично доглядають у профілактичному порядку. Першу пов’язку зазвичай знімають через два дні після процедури і замінюють на відповідний бюстгальтер, який доведеться носити день і ніч щонайменше місяць. Ваш злив видаляється між другим і п’ятим днем. Його наявність не заважає вийти з другої доби, якщо ваша держава дозволяє це. Потім вас розглянуть на консультації щодо його відкликання.
Результат
Реконструйована молочна залоза тверда, не дуже рухлива і розташована високо, з «неповнолітнім» виглядом. Друга або навіть третя операція часто необхідна з інтервалом у три місяці для гармонізації симетрії контралатеральної молочної залози та реконструкції ареоли та соска.
Реконструйована молочна залоза не буде слідувати природній еволюції з часом протилежної грудей. Навколо імплантату систематично утворюється конверт (нормальна реакція на чужорідне тіло). Цей конверт може потовщуватись та спотворювати отриманий результат або спричиняти біль (оболонка).
Після променевої терапії третина пацієнтів, відновлених протезом, може потребувати повторної операції протягом 5 років після реконструкції.
Реконструкція молочної залози за допомогою м’язового клаптя широтного спинки
Реконструкція молочної залози за допомогою м’язового клаптя широкого спинки забезпечує хорошу якість шкіри. Шкіру та м’язи беруть з боку грудей та/або спини, створюючи додатковий рубець. Ця техніка реконструкції майже завжди пов’язана з протезом.
Видалення широкого м’яза спини не створює дискомфорту у вашому повсякденному житті, однак у деяких пацієнтів можна відзначити втрату сили у верхній кінцівці, що заважає певним заняттям (плавання, лазіння, використання милиці або ходок).
Процедура втручання
Буде зроблений горизонтальний або косий розріз на спині або збоку грудної клітини з тієї ж сторони, що і мастектомія. Видаляються шкіра та м’язи спинного м’яза.
Щоб обмежити сліди, шрам від мастектомії знову відкривають і кладуть на місце м’язовий клапоть широкого спинки. Якщо цього вимагає об’єм протилежної молочної залози (контралатеральної молочної залози), задній м’яз широкої спини також буде імплантований силіконовий гелевий протез для отримання гармонійного результату. У деяких випадках цей силіконовий гелевий протез замінюється ін’єкцією жиру, взятого зі спини. Спинка закрита безпосередньо. Дрени дозволяють всмоктувати післяопераційні виділення та зменшують ризик гематоми.
Процедура проходить під загальним наркозом і триває в середньому від 3 до 5 годин. Як правило, для цього потрібно 4–5 днів госпіталізації та чотири тижні лікарняного.
Оперативні номери
Біль мінлива. Про це систематично доглядають у профілактичному порядку.
Пов'язку змінюють на другий день після операції. Стоки видаляються між другим і п’ятим днем.
Результат
Реконструйована молочна залоза гнучка, більш-менш об’ємна. Простежити природну еволюцію протилежної молочної залози буде легше, ніж після реконструкції лише протезом.
Друга або навіть третя операція часто необхідна з інтервалом у три місяці для гармонізації симетрії протилежної грудей та реконструкції ареоли та соска.
Автологічні реконструкції з власними тканинами
Аутологічна реконструкція, тобто, проведена з використанням власних тканин (жиру або клаптів), забезпечує дуже хороші естетичні результати. Вони забезпечують постачання якісної тканини в місцях, пошкоджених обробкою. У довгостроковій перспективі спостерігається симетричне старіння з неушкодженими грудьми, і ці методи вимагають меншої кількості операцій.
Автологічні реконструкції можливі, якщо у вас є достатні запаси жиру.
Вони використовують три хірургічні методики:
- реконструкція грудей за допомогою клаптя м'язової тканини спинного м’яза (аутологічна широка спинна клітина), як описано вище, але без протезування,
- мікрохірургічна реконструкція молочної залози,
- ліпофілінг (аутологічна трансплантація адипоцитів).
Реконструкція грудей за допомогою мікрохірургічних клаптів
Ці мікрохірургічні методи дозволяють реконструювати молочну залозу без протезування. Реконструкція клапана DIEP (глибокий нижній епігастральний перфоратор) використовує шкіру та жир внизу живота для відновлення об’єму грудей за допомогою мікрохірургічних методів. Рідше клапті можна брати з сідниці або внутрішньої частини стегна.
Реконструкція за допомогою DIEP (глибокий нижній епігастральний клапан перфоратора)
Найчастіше пропонується мікрохірургічна реконструкція клаптя DIEP (глибокий нижній епігастральний перфоратор), який використовує шкіру та жир внизу живота для відновлення об’єму грудей. Це особливо показано, якщо ваша контралатеральна грудка (протилежна груди) велика і якщо анатомія вашого живота підходить. Оскільки об’єм видаленого клаптя великий, протез включати необов’язково.
Процедура втручання
Попередньо для підтвердження доцільності втручання буде проведено КТ судин живота (КТ-ангіографія). Вся шкіра та жир у животі під пупком видаляються горизонтальним розрізом над лобковим волоссям і нижче пупка (пупка). Шрам в кінці операції порівнянний з рубцем на животі, який проводився після вагітності або значної втрати ваги.
Для того, щоб обмежити сліди, мастектомічний шрам використовують повторно, щоб звільнити місце для клаптя. Кровоносні судини в області пахви або грудей підготовлені до прийому клаптя, який потім буде "підключений" за допомогою методів мікрохірургії судин.
Шлунок безпосередньо закритий. Ніяких м’язів не береться, і живіт не потрібно буде зміцнювати підкладкою. Дрени використовуються для аспірації післяопераційних виділень та зменшення ризику гематоми.
Операція проходить під загальним наркозом і триває в середньому від 4 до 6 годин (або навіть 10 годин у разі двосторонньої реконструкції). Як правило, для цього потрібно 5–8 днів госпіталізації та чотири тижні лікарняного.
Оперативні номери
Ви проведете першу ніч у кімнаті для відновлення (безкоштовне спостереження за клаптями за допомогою Доплера), і ви будете госпіталізовані на 5 - 8 днів. Необхідно носити пояс шість тижнів ніч і день.
Біль мінлива. Про це систематично доглядають у профілактичному порядку. Сечовий катетер видаляється в перший день, а стікає з третього по п’ятий день безпосередньо перед випискою.
Тривалість перебування в лікарні становить приблизно один тиждень.
Результат
Реконструйована молочна залоза гнучка, об’єм отриманої грудей може з самого початку дорівнювати неушкодженій грудей, залежно від вашої морфології. Це буде слідкувати за еволюцією контралатеральної молочної залози з часом. Повторна операція необхідна з інтервалом у три місяці для гармонізації симетрії контралатеральної молочної залози та реконструкції ареоли та соска.
Ця реконструкція, на відміну від протеза, остаточна, однак ця спеціалізована методика має недолік 7 - 8% хірургічної ревізії протягом 24 годин та 3% невдач, пов'язаних зі складністю техніки судинного з'єднання.
Існують альтернативні рішення, коли реконструкція клаптя DIEP (з використанням шкіри та жиру внизу живота) неможлива. Клапті можна видалити, щоб забезпечити реконструкцію без протезу на сідниці (SGAP) або у внутрішній частині стегна (TUG і PAP).
Реконструкція сідничного клаптя (SGAP)
Перед процедурою проводять ангіо-КТ сідничної області для виявлення судин, які будуть використовуватися на клавіші перфоратора верхньої сідничної артерії (SGAP). Тканини беруть з верхньої області сідниці. Артерія і вена, що забезпечують ці тканини, також видаляються, як у випадку з клаптями типу DIEP. Цей зразок щадить сідничний м'яз і дозволяє дуже швидко відновити. Ви зможете встати і піти на наступний день після операції.
Сідничний жир твердий і забезпечує хорошу товщину реконструйованої грудей. З кожної сідниці можна взяти клапоть для двосторонньої реконструкції молочної залози, скоріше виконуючись у дві процедури.
Реконструкція внутрішнього стегнового клаптя (TUG та PAP)
Надлишок жиру у верхній частині внутрішньої частини стегна, присутній у деяких, також може бути використаний для реконструкції грудей. Можна використовувати дві техніки: клапоть TUG (поперечний верхній грациліс) і клапан PAP (перфоратор артерії Pronfuda).
В обох випадках шкіру та жир беруть з верхньої частини внутрішньої частини стегна. Для клаптя TUG ця техніка вимагає видалення м’яза грацили, довгого і тонкого м’яза, що простягається від лобка до внутрішньої сторони коліна. Це не спричиняє будь-яких функціональних втрат і дозволяє збільшити обсяг реконструкції.
Клапан РАР не вимагає видалення м’яза, але його розсічення складніше, оскільки судини малі. Ангіосканер необхідний для їх ідентифікації перед втручанням.
Ці дві техніки з використанням клаптів внутрішньої частини стегон є швидкими. Їх можна проводити пацієнтам з тонкою морфологією. Також можлива двобічна реконструкція молочної залози. Ці методи мають подібні наслідки для стегна, порівнянні з підтяжкою стегна, що виконується після схуднення.
Кількість видаленої тканини залишається обмеженою і не дозволяє реконструювати великі молочні залози.
Ін'єкції жиру (трансплантація адипоцитів)
Техніка трансплантації адипоцитів "ліпофілінгом" використовує ваш власний жир. Взятий за допомогою ліпосакції та оброблений, він вводиться в груди для реконструкції, щоб поступово забезпечити обсяг, який іноді може бути достатнім самостійно, або який найчастіше доповнює іншу техніку реконструкції об’єму.
Щоб скористатися цією методикою, ваші запаси жиру повинні бути достатніми, а шкіра, що залишилася після вашої мастектомії, повинна бути достатньою та в’ялою.
Судини ділянки, що отримують цей щеплений жир, повинні бути якісними, щоб забезпечити його виживання. Часткова резорбція жирової тканини (приблизно третина) протягом перших трьох місяців часто призводить до повторення цієї процедури для отримання задовільного результату. Цей розсмоктаний жир може утворити кісти, які, можливо, доведеться проколоти за консультацією або видалити під час подальшої операції. Як і при реконструкції протезів, важливо, щоб шкіра грудей була м’якою та еластичною, щоб скористатися цим методом, тому це не завжди можливо. Куріння призводить до поглинання введеного жиру.
Реконструкція шляхом трансплантації адипоцитів - це втручання, яке зазвичай триває від 45 хвилин до 1 години 30 хвилин. Зазвичай ця операція проводиться в амбулаторних умовах і вимагає від 2 до 10 днів лікарняного. Зазвичай потрібно 2–3 сеанси ін’єкції жиру, щоб отримати задовільний об’єм.
Процес
Ця операція може виконуватися як амбулаторна хірургічна операція, залежно від анамнезу та обсягу введених обсягів. Зазвичай проводиться під загальним наркозом. Рубці дуже маленькі (максимум 1 см) і знаходяться в зонах ліпосакції (внутрішня сторона стегон, пупка, лобка, колін) і на місці, яке потрібно реконструювати.
Обсяг, отриманий відразу після операції, не є кінцевим об’ємом через набряк та повторно введений жир, який буде поглинатися на 30-40% або більше. Для досягнення необхідного обсягу може знадобитися до 8 сеансів ін'єкції жиру.
Носити трусики рекомендується в більшості випадків на місцях, які всмоктувались за допомогою ін’єкції антикоагулянтів, до відновлення регулярної ходьби (найчастіше 15 днів) .