Виявити та лікувати інсулінорезистентність та її наслідки; FMC-HGE

Синдром інсулінорезистентності або поліметаболічний синдром (X) поєднує в собі низку клінічних ознак та метаболічних відхилень, що є факторами серцево-судинного ризику [13, 15]. Цей синдром спостерігається при схильності до сидячих суб’єктів, при надмірній вазі, при андроїдно-абдомінальному розподілі жирової тканини. Результат зустрічі індивідуальної чи етнічної генетичної схильності та "західного" способу життя та дієти, він являє собою загальне ядро, що пов'язує навколишнє середовище із спалахом таких патологій, як діабет 2 типу, ризик ішемічної хвороби серця та деякі -алкогольна хвороба печінки (стеатоз та ін.). Нинішні звички в харчуванні та способі життя сприяють епідемії резистентності до інсуліну, і підтримувати чутливість до інсуліну у віці не так просто! [13]

Розпізнати поліметаболічний синдром

Діагноз синдрому інсулінорезистентності [8, 9, 17] можна поставити, коли співіснують щонайменше 3 із наступних клінічних особливостей або порушень обміну речовин:

На практиці слід пам’ятати, що певні клінічні елементи та прості обстеження підтверджують спрямованість на користь плюриметаболічного синдрому:

a сімейний анамнез діабету тип 2, а у жінок - народження дитини з макросомією;
Індекс маси тіла (ІМТ: відношення ваги в кілограмах до зросту, виражене в метрах і в квадраті). Надмірна вага визнається вище 25, а ожиріння визначається величиною більше 30 кг/м2;
розмір талії посередині між помилковими ребрами і клубовим відділом хребта є простим параметром орієнтації;
рівень цукру в крові натще, що перевищує 1,10 г/л та/або перевищує 1,40 г/л, до 2-ї години тесту на пероральну гіперглікемію (OGTT). У разі нормального рівня цукру в крові збільшуєтьсяінсулінемія натще більше 15 мОд/мл. З тригліцериди більше 1,5 г/л у жінок та 1,7 г/л у чоловіків, a Знижений рівень холестерину ЛПВЩ нижче 0,45 г/л у жінок та 0,35 г/л у чоловіків;
підвищений рівень гамма-ГТ та припущення про не алкогольну жирову хворобу печінки.

Водночас такі параметри призводять до уточнення ступеня малорухливого способу життя, проведення мінімального обстеження дієти та пошуку інших факторів ризику ішемічної хвороби серця або ураження печінки.

Механізми інсулінорезистентності (рис. 2)

Резистентність до інсуліну спочатку призводить до зменшення засвоєння глюкози тканинами-мішенями, особливо м’язами. Зниження чутливості до інсуліну спричиняє збільшення вироблення глюкози в печінці. На рівні адипоцитів резистентність до інсуліну важче об'єктивізувати, і це має призвести до прискорення ліполізу, який, однак, не проявляється чітко через компенсаторний гіперінсулінізм, який, у свою чергу, уповільнює ліполіз. Таке підвищення рівня інсулінемії може, коли є серйозним, сприяти проліферації в дермі у вигляді acanthosis nigricans та доброякісних папілом, які часто спостерігаються у пацієнтів із резистентною до інсуліну ожирінням. Гіперінсулінемія у жінок може посилити секрецію андрогенів яєчників та сприяти їхньому біологічному ефекту, викликаючи синдром мікрополікістозних яєчників з ановуляцією та гіперандрогенією.
Дуже висока частота інсулінорезистентних станів пояснює перевага факторів навколишнього середовища в детермінізмі під впливом генетичної спадщини.

Таким чином, механізми виникнення дисліпідемії, підвищення артеріального тиску, аномалії гемостазу та фібринолізу та дисфункції ендотелію можна пояснити цими порушеннями продукування адипоцитокінів [16].

Терапевтичний підхід

Боротьба з поліметаболічним синдромом та запобігання його наслідків веде до поєднання дієтичних заходів, спрямованих на досягнення зниження ваги, регулярних фізичних вправ та, при необхідності, деяких лікарських засобів [5, 11, 12, 14, 17] (рис. 4).

Харчові заходи та втрата ваги

Будь-яка втрата ваги, хоч і скромна, в основному відбувається за рахунок перивісцеральної жирової тканини, яка є більш чутливою до ліполізу, ніж інші місця. Таким чином, втрати ваги на кілька кілограмів достатньо, щоб значно поліпшити чутливість до інсуліну та судинні та тромбогенні фактори ризику. Таким чином, ефективність з точки зору профілактики є більш обнадійливою, ніж менш очевидна косметична модифікація. Слід повідомити пацієнта. На практиці доцільно знижувати швидкий вміст цукрів, жирів (жирне м’ясо, холодне м’ясо, масло, вершки, картопля фрі, чіпси, листкове тісто, сири, тістечка тощо), віддаючи перевагу повільним вуглеводів (бобові, рис, макарони, хліб з непросіяного борошна зі злаками ...) і особливо риба та нежирне м'ясо, харчові волокна, зелені овочі, фрукти, обмежуючи вживання алкоголю.

Регулярні фізичні вправи

Підтримання активної м’язової маси, що характеризується посиленим м’язовим кровотоком та захистом чутливих до інсуліну м’язових волокон, сприяє досягненню стабільності ваги, досягнутої дієтою. Глюкоза краще транспортується, а вільні жирні кислоти легше споживаються в м’язових волокнах під час та після тренування. Таким чином, поліметаболічний синдром та його наслідки значно покращуються вправою, що практикується протягом 30 хвилин 3–5 разів на тиждень відповідно до можливостей кожного з них [5, 11, 12, 14].

Медикаментозне лікування

Кожен, хто має резистентність до інсуліну, повинен отримати користь від заходів, що знижують інші фактори ризику (тютюн, ефективне лікування високого кров’яного тиску тощо).

Висновок

Визнання та управління плюриметаболічним синдромом інсулінорезистентності є засобами боротьби з епідемією діабету 2 типу та профілактики серцево-судинних ризиків та неалкогольного стеатозу. Ефективні при надлишковій вазі та ожирінні вісцерального нерва, вихід із малорухливого способу життя вимагає зміни способу життя, який непросто отримати, що обумовлює необхідність розробки препаратів, здатних зменшити стійкість до захворювання. Інсулін та запобігти його наслідкам.

ЛІТЕРАТУРА

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія