Виявлення гіпертрофії лівого шлуночка на ехокардіографії дорослих - Медичний огляд
резюме
Вступ
Визначення
Згідно з останніми спільними рекомендаціями Американського товариства ехокардіографії (ESA) та Європейської асоціації серцево-судинних зображень (EACVI), 2 верхня межа товщини стінки міокарда у дорослих становить 0,9 см для жінок та 1 см для чоловіків (таблиця 1). Маса міокарда, розрахована за допомогою ультразвукових вимірювань, завжди повинна бути пов’язана або з поверхнею тіла (г/м 2), або з висотою (г/м) у разі ожиріння. Якщо масу збільшити, ми можемо визначити ступінь тяжкості гіпертрофії (таблиця 2) і характеризують концентричну або ексцентричну геометрію шляхом обчислення відносної товщини стін (рис. 1). Значення> 0,42 означає концентричну гіпертрофію (збільшення співвідношення товщини стінки/розміру порожнини), тоді як нижче 0,42 це ексцентрична гіпертрофія. У випадку нормальної маси з відносною товщиною> 0,42, ми будемо говорити про концентричне реконструкцію.
Класифікація геометрії лівого шлуночка
Нормальні та збільшені значення кінцевої діастолічної товщини стінки
Нормальні значення та класифікація тяжкості маси міокарда
Техніка вимірювання
Формула для розрахунку маси міокарда за лінійним методом
Диференціальна діагностика у разі потовщення стінки
При виявленні ШВЛ першим кроком є розрізнення пошкоджень, вторинних до ненормальних, та нормальних умов навантаження, оскільки діагностичний та терапевтичний підходи будуть різними. Іноді відносно очевидно, наприклад у випадку важкого аортального стенозу або у випадку дуже вираженого асиметричного ШВЛ, це розрізнення також може бути важким, наприклад, у спортсменів або людей похилого віку. Ми представимо тут кілька ультразвукових ознак, які можуть допомогти в диференціальній діагностиці (таблиця 3).
Основна етіологія ГВГ та часто асоційовані ехокардіографічні ознаки
Поширені ехокардіографічні ознаки при патологічних ШВЛ
Патологічна гіпертрофія поступово змінить наповнення шлуночків, перш ніж спричинити очевидну систолічну дисфункцію. LV "застигає" зі зменшенням його релаксації, а потім і його відповідності, про що свідчить ехо-зміна трансмітрального потоку, який перейде від профілю розладу релаксації до обмежувального типу, пов'язаного з ознаками. Збільшення лівого тиску наповнення (середній індекс E/e '> 14, розширення передсердь> 34 мл/м2, максимальна швидкість трикуспідальної недостатності> 2,8 м/с). У той же час ознаки систолічної дисфункції є задовго до настання падіння фракції викиду, такі як укорочення середньої стінки, зменшення екскурсії 9 (MAPSE) і швидкості. (S ') мітрального кільця та зміни променева, окружна і особливо поздовжня деформація міокарда. Останні, які можна виміряти за "деформацією" (вираженою у%) та "швидкістю деформації" (вираженою в s-1), можна обчислити за допомогою тканинного доплера або 2D або 3D відстеження спеклів.
HVG пов'язаний з високими навантаженнями
Збільшення маси міокарда за рахунок гіпертрофії кардіоміоцитів є одним із компенсуючих механізмів стійкого збільшення гемодинамічного навантаження. Стійке перевантаження тиском буде врівноважене збільшенням товщини стінки (закон Лапласа), що дозволяє зберегти збережену фракцію викиду навіть у випадку дуже високого систолічного тиску. Це призводить до концентричної гіпертрофії шляхом паралельного додавання саркомерів на рівні міоцита. Під час об’ємного перевантаження порожнина шлуночка розширюється за рахунок подовження міоцитів шляхом послідовного додавання саркомерів, що допомагає врівноважити збільшення об’єму викиду. Це називається ексцентричною гіпертрофією. 10
Гіпертонічна хвороба серця (рисунок 3)
Гіпертонія залишається найпоширенішою причиною ВГВ, і вона виявляється у 30% гіпертоніків. Він відповідає за реконструкцію, а потім за концентричну гіпертрофію через збільшення перевантаження ЛШ. Розрізнення із СМГ є вирішальним, але не завжди очевидним. Історія погано контрольованої гіпертензії протягом тривалого часу залишається найважливішим елементом, а також зменшення маси під час лікування антигіпертензією, що також є ознакою хорошого прогнозу. 11 Загалом розподіл ГЛШ є більш однорідним при гіпертонії, а товщина стінки рідко перевищує 15 мм (за винятком темношкірих). Гіпертрофія правого шлуночка також нечаста. Наявність градієнта субаортальної обструкції, хоча це частіше приписують CMH, може існувати при гіпертонічній хворобі, і тому не дає можливості приймати рішення між 2.
Ехокардіографічний вигляд гіпертонічної хвороби серця та важкого аортального стенозу
Клапан серця (малюнок 3)
Взагалі, стенозуюча хвороба клапана (особливо аортальної) спричиняє концентричну ГШГ та негерметичну хворобу клапанів (аортальна та мітральна регургітація) ексцентричну ЛШ. Однак геометрія також залежить від стадії захворювання клапана: наприклад, важкий аортальний стеноз може перейти до ексцентричної геометрії з розширенням ЛШ. Загалом хвороба клапана повинна бути гемодинамічно значущою, отже, принаймні помірною за ступенем, навіть важкою, перш ніж спричинити значну зміну маси міокарда. Винятки включають множинну хворобу клапана або асоціацію хвороби клапана з гіпертонією. Отже, виявлення HVG повинно підштовхнути кардіолога до точної оцінки клапанів, низькоградієнтний аортальний стеноз, парадоксальний чи ні, є особливо делікатною пасткою.
Коарктація аорти
Він може бути відповідальним за ЛШ, і його слід завжди досліджувати, оцінюючи безперервний доплерівський потік у низхідній аорті та пульсуючий в черевній аорті.
Гіпертрофічна кардіоміопатія (рисунок 4)
Ехокардіографічний вигляд гіпертрофічної хвороби серця
Згідно з визначенням Європейського кардіологічного товариства, 3 СМГ визначається потовщенням стінки ЛШ, що не пояснюється лише ненормальними умовами навантаження. Отже, термін СМГ відповідає не етіології, а групі патологій (таблиця 4). Основним діагностичним критерієм є товщина стінки ≥ 15 мм принаймні в одному сегменті. У випадку меншої товщини діагноз ставлять з використанням інших анамнестичних, клінічних та параклінічних критеріїв.
Основна етіологія та приклади гіпертрофічних кардіоміопатій
На УЗД гіпертрофія переважно охоплює базальну міжшлуночкову перегородку, але часто поширюється на бічний, інферосептальний та апікальний рівні. Переважно верхівкові форми, частіші у азіатів, важко оцінити: границю стінки порожнини важко визначити, верхівка може виглядати повністю заповненою, а товщина базальних стінок може бути нормальною, що робить її ненадійною. маса лінійним методом 2D. Використання контрасту може допомогти в цьому контексті. Парастернальний вигляд короткої осі, зосереджений на 3 стадіях ЛШ, дає змогу правильно оцінити розподіл ЛШ і виміряти максимальну товщину стінки, що є важливим параметром для оцінки ризику раптової смерті. 12 Наявність передніх систолічних рухів мітрального клапана, пов’язаних із субаортальною обструкцією (градієнт ≥ 30 мм рт.ст.), та орієнтованою ззаду мезо-телесистолічною мітральною регургітацією є загальним явищем (у спокої в одній третині випадків, прихованою в іншій третині).
Амілоїдоз серця
Ехокардіографічний вигляд, характерний для серцевого амілоїдозу