Виявлення та лікування остеопорозу - керівництво - здоров’я

За оцінками Німеччини, кожна четверта людина старше 50 років страждає на остеопороз. Загалом постраждало близько восьми мільйонів людей - точних цифр немає, оскільки хвороба часто залишається не виявленою. Роками хворі не помічають нічого з підвищеного розпаду своєї кісткової маси. Остеопороз робить кістки пористими і може призвести до переломів: близько 400 000 переломів передпліччя, шийки стегна або хребта спричинені втратою кісткової тканини щороку. На запущеній стадії остеопороз викликає хронічний біль і обмежує рухливість.

Експерти припускають, що лише кожного п'ятого пацієнта з остеопорозом вчасно розпізнають і лікують. Половина всіх постраждалих молодше 50 років, третина - чоловіки.

Зміни в метаболізмі кісткової тканини є причиною втрати кісткової маси

Кістки складаються з білкової структури, в якій зберігаються мінерали кальцій і фосфор - це надає їм їх твердості. Однак навіть у дорослих вони не до кінця виросли і готові, але постійно переробляються. Реконструкцію кісткової тканини проводять спеціальні клітини, контрольовані гормонами (остеобласти та остеокласти). Приблизно до 30./35. У 16 років переважає здавлювання кістки, після чого відбувається втрата кісткової маси. При остеопорозі клітини, що руйнують кістку (остеокласти), значно активніші, ніж клітини, що нарощують кістки (остеобласти): розпад відбувається занадто швидко, кістка стає пористою.

Формування та розпад кісток: як працюють вправи

Основними причинами прискореної втрати кісткової тканини є відсутність фізичних вправ та відсутність вітаміну D. Без вітаміну, що утворюється в шкірі під впливом сонячного світла, організм не може направити кальцій в метаболізм.

Фактори ризику розвитку остеопорозу

Зловживання алкоголем та нікотин погіршують кістковий метаболізм, як і деякі ліки, такі як блокатори шлункової кислоти та кортизон. При ревматоїдному артриті та інших ревматичних захворюваннях втрата кісткової тканини часто прискорюється, оскільки запалення активізує розпад кісток. Причиною остеопорозу у літніх пацієнтів з недостатньо активною функцією щитовидної залози, яку часто ігнорують, може бути передозування тиреоїдного гормону L-тироксину. Оскільки потреба в гормонах щитовидної залози зменшується з віком, час від часу дозування цієї довічної терапії необхідно перевіряти.

Якщо в молодому віці кістки стають пористими (юнацький остеопороз), виникає дефект так званого гена wnt1. Третина випадків остеопорозу є спадковою. Існує також ряд факторів ризику.

остеопороз-Фактори ризику у жінок:

Остання менструація була більше десяти років тому.
Інтервал між першою і останньою менструацією становить менше 30 років (пізня перша менструація або рання менопауза).
Менструація припинялася один раз протягом року.
Антигормональне лікування застосовувалось/використовується (наприклад, при раку молочної залози або яєчників).
Принаймні у одного з батьків був перелом стегнової кістки.

остеопороз-Фактори ризику у чоловіків:

Вік старше 70 років.
Проводиться/проводиться антигормональне лікування (наприклад, при раку передміхурової залози).
Існує дефіцит тестостерону.

остеопороз-Фактори ризику для обох статей:

Прийом щонайменше 7,5 мг кортизону на день більше трьох місяців.
Кістка вже була зламана один раз без серйозної аварії чи травми.
Надмірна вага сьогодні або в минулому протягом тривалого часу.
Куріння, алкоголь, занадто мало фізичних вправ.
Такі захворювання, як: хвороба Крона, виразковий коліт, діабет, ревматизм, надмірна активність щитовидної або паращитовидних залоз, анемія та порушення функції нирок.
Прийом багатьох препаратів одночасно.

Симптоми остеопорозу

Наступні ознаки вказують на прискорену втрату кісткової маси:

Переломи кісток з незначних причин.
Гострі, постійні болі в спині.
Втрата розміру більше ніж на чотири сантиметри протягом року.
Дуже низька вага тіла або небажана втрата ваги понад десять відсотків.
Зменшення реберно-тазової відстані до ширини менше двох пальців.

Діагностика втрати кісткової маси

У жінок віком від 60 років та чоловіків у віці 70 років і старше слід з’ясувати ризик розвитку остеопорозу, а також тих, хто належить до однієї із зазначених груп ризику. За допомогою вимірювання щільності кісткової тканини (DXA) остеопороз можна діагностувати протягом 20 хвилин. Невеликі дози рентгенівських променів просвічують поперековий відділ хребта та шийку стегна. Щільність кісткової тканини, визначена вимірюванням DXA, дається як так зване значення Т. Він описує, на скільки одиниць виміряна щільність кісткової тканини відхиляється від того, що вважалося стандартом для 30-річної людини.

Якщо значення Т становить від 0 до -1, щільність кісткової тканини є нормальною. Якщо значення Т становить від -1 до -2,5, говорять про знижену щільність кісткової тканини (остеопенія). Остеопороз присутній, якщо значення Т становить -2,5 або менше. Якщо вже було одне або кілька переломів, говориться про явний остеопороз.

Медичне страхування зазвичай платить за вимірювання щільності кісткової тканини лише в тому випадку, якщо діагноз остеопороз вже поставлений. Експерти критикують це, оскільки обстеження є важливим інструментом для визначення остеопорозу і, таким чином, збереження кісток. Для самоплатників вимірювання коштує приблизно від 50 до 60 євро. Вимірювання щільності кісткової тканини за допомогою ультразвуку - як це часто пропонують гінекологи як послугу IGel - не підходить для систематичної ранньої діагностики остеопорозу.

Лікування остеопорозу: мультимодальний підхід

Різні препарати застосовуються проти втрати кісткової маси. Багата кальцієм дієта та регулярні фізичні вправи на відкритому повітрі також надзвичайно важливі - також для профілактики. Якщо діагностовано остеопенію або остеопороз, вимірювання щільності кісткової тканини слід повторювати кожні два роки, а встановлення ліків слід регулярно перевіряти.

Дієта: кальцій і вітамін D для міцних кісток

Вітамін D навряд чи можна отримати в достатній кількості з їжею, але наш організм може сам виробляти його під дією природного ультрафіолетового світла і навіть зберігати запаси вітаміну D в печінці. Однак у Німеччині сонячної радіації вистачає лише на літню половину року. Тож влітку щодня займайтеся на свіжому повітрі, а взимку вітамін D слід доповнювати добавкою.

Вправи покращують щільність кісткової тканини

Рух у будь-якому випадку відіграє центральну роль для того, щоб знову поліпшити щільність кісток. Особливо важливим є механічне ударне навантаження, що стимулює формування кісток. Наприклад, для молодих людей підходить стрибки через скакалку, для людей старшого віку примусове піднімання по сходах або ходьба - або навіть цілеспрямовані силові тренування під наглядом у фітнес-студії. Цільова ЛФК зміцнює м’язи та кістки у будь-якому віці.

Остеопороз: лікування Ліки та шприци

Існують також спеціальні препарати, які втручаються в метаболізм кісток. На додаток до добавок кальцію та вітаміну D в першу чергу призначаються так звані бісфосфонати. Вони пригнічують активність остеокластів і, таким чином, розпад кісток.

Якщо цього ефекту недостатньо, тепер лікарі можуть також використовувати генно-інженерні антитіла, які порушують утворення, функціонування та виживання остеокластів. Таким чином, втрату кісткової маси можна зупинити і, можливо, навіть трохи змінити.

Іншим терапевтичним підходом є активація остеобластів генетично модифікованим активним інгредієнтом із групи паратиреоїдних гормонів. Він вводиться один раз на день і повинен стимулювати формування кісток, а також гарантувати, що кальцій, що зміцнює кістки, краще засвоюється з їжею або ліками.