Вікно ліків - цукровий діабет

Ми розрізняємо два основних типи цукрового діабету,
Тип 1 і тип 2. У обох типів загальний рівень цукру в крові підвищений, але розвиток гіпоглікемії різний.

Цукровий діабет 1 типу викликаний дефіцитом інсуліну, викликаним повзучим руйнуванням підшлункової залози імунною системою
(так зване аутоімунне захворювання).
Коли хвороба виникає, більша частина підшлункової залози вже дала збій. З іншого боку, цукровий діабет 2 типу виникає через втрату ефективності інсуліну. Спочатку це намагаються компенсувати збільшенням вироблення інсуліну в підшлунковій залозі та впродовж процесу
спостерігається відносний дефіцит інсуліну, і на пізніх стадіях виснаження підшлункової залози призводить до абсолютного дефіциту інсуліну.

В принципі, обидва типи діабету можуть виникати в будь-якому віці, але тип 1 переважно є хворобою
дітей та підлітків та тип 2 - типове вікове захворювання. Що стосується частоти, цукровий діабет 2 типу, який сьогодні у Німеччині у віковій групі, переважає набагато більше
у 60 - 80 років страждає приблизно кожен 5-й. Грати роль
як генетичні фактори, так і умови навколишнього середовища, зокрема, тип 2, зокрема спосіб життя та харчові звички.
Діабет 2 типу часто виникає в поєднанні з ожирінням, високим кров'яним тиском, порушеннями обміну ліпідів та подагрою
(так званий метаболічний синдром). Додайте фактори ризику
не тільки, але й підсилюють одне одного.

Симптоми проявляються лише на запущеній стадії захворювання. Типовими ознаками гіпоглікемії є зниження працездатності, втома, сильна спрага, потреба в сечовипусканні та втрата ваги; у літніх людей швидка дегідратація
з порушеннями кровообігу (наприклад, сплутаність свідомості). Вимірювання рівня цукру в крові забезпечує просту і надійну діагностику. Цукор у крові повинен бути нижче 110 мг% натще і нижче 180 мг% після їжі. Тест-смужка сечі реагує лише пізніше (якщо рівень цукру в крові перевищує 180 мг%). Так звана пам'ять про рівень цукру в крові (HbA1c) відображає одну з останніх
Через 3-4 місяці рівень цукру в крові знову підвищується.

Лікування двох типів діабету різне.
При типі 1 варіант лікарської терапії відсутній.
Відсутній інсулін необхідно замінити ін’єкціями. Поширена інсулінотерапія, яка поширена сьогодні, імітує природну функцію підшлункової залози, даючи базальний інсулін тривалої дії та додатковий інсулін короткої дії під час їжі (основний болюсний принцип). На відміну від діабету 1 типу, у багатьох випадках діабет 2 типу можна лікувати, змінюючи самостійно дієту. Якщо це не допомогло, доступні низка препаратів, що знижують рівень цукру в крові. Інсулінотерапія показана, коли одних лише ліків недостатньо.

Для обох типів хороший контроль рівня цукру в крові є основною терапевтичною метою, оскільки було доведено, що він підвищує самопочуття, допомагає уникнути перебування в лікарні та зменшує страшні ускладнення діабету. Навчання, вивчення та контроль терапії пропонує сьогодні діабетику гарне ставлення, хорошу якість життя та уникнення довгострокових наслідків.

Професор доктор мед. Р. Херманн, головний лікар, Люденшайд

Дієта при цукровому діабеті 1 типу

Діабетики 1 типу повинні особливо забезпечити узгодженість між собою надходження вуглеводів, що підвищують рівень цукру в крові, та терапію інсуліном. Розрахунок
вуглеводів здійснюється за допомогою розрахункової одиниці BE.
Один BE відповідає 12 грамам корисних вуглеводів.

Сьогодні не існує більш суворих норм дієти для діабетиків 1 типу. Цукрова їжа дозволена як частина змішаної їжі з розрахунком BE. Після консультації з лікарем діабетикам 1 типу дозволяється час від часу в невеликих кількостях вживати алкогольні напої (наприклад, пиво, вино, ігристе вино). Слід уникати міцних і солодких алкогольних напоїв.
Ідеальним замінником цукру для діабетиків 1 типу є підсолоджувач, який випускається у формі таблеток, рідин та цукрової пудри.

Дієта при цукровому діабеті 2 типу

Свен-Девід Мюллер, дієтолог та консультант з діабету DDG, Німецький інститут дієтичної медицини та дієтології, Аахен

Медичні огляди на цукровий діабет

Цукровий діабет 1 і 2 типу є хронічними захворюваннями, тобто захворюваннями, які тривають роками чи десятиліттями. Пацієнти особливо схильні до передчасного атеросклерозу головного мозку, очей, серця, нирок та ніг. Хороший контроль рівня цукру в крові може запобігти цим ускладненням.

Лікуючий лікар спочатку запитує про важливі події (наприклад, низький рівень цукру в крові = гіпоглікемія) і перевіряє показники цукру в крові та артеріального тиску у пацієнта. Потім він вимірює масу тіла та артеріальний тиск і оглядає стопи та місця проколу для інсуліну.

Медичні фахівці (= діабетологи) рекомендують на практиці визначати рівень цукру в крові (= BG) для перевірки самовимірів. Крім того, HbA1c у крові слід визначати принаймні щоквартально. Це лабораторне значення реєструє цукор (= глюкозу), зв’язаний з пігментом червоної крові (= гемоглобін, або коротше Hb). Оскільки HBA1c змінюється лише повільно, на відміну від щогодинних коливань концентрації глюкози в крові, це значення крові забезпечує огляд налаштування діабету за останні 8-10 тижнів. Додаткові лабораторні дослідження дають інформацію про функцію нирок (креатинін, альбумін у сечі) та рівень ліпідів у крові. ЕКГ, ЕКГ при стресі та тривалі ЕКГ зазвичай проводить сімейний лікар з інтервалом у рік.
Кардіологічне відділення може провести ці обстеження за допомогою ультразвукового дослідження серця (= ехокардіографія)
та кровоносних судин (= доплерівська сонографія). Атеросклероз ока контролюється офтальмоскопом у офтальмолога. Невролог проводить тести нервової функції, щоб виявити пошкодження нерва (= діабетична нейропатія) на ранній стадії.

Чим краще контролюється рівень цукру в крові і чим раніше виявляються ускладнення, тим більше шансів
до багато в чому безтурботного і довгого життя.

Джерело:
Прибуток Т.: MMW 143 (2001) 41-43

Лікар. Лікар. мед. Th. Hürter, Geilenkirchen

Хороші тренування рятують багато ніг!

Від професора доктора мед. C. Diehm та Dr. мед. Х. Лоуолл,
Клініка Карлсбад-Лангенштейнбах

Оптимальна освіта пацієнта з дієтичними порадами, фізичними вправами та самоконтролем цукру в крові
гайки лікування діабету. Хороший метаболічний контроль може запобігти або затримати пізні ускладнення (включаючи синдром діабетичної стопи) діабету. Це включає такі аспекти:

Живіть свідомо!
Підтримуйте або прагніть нормальної ваги!
Харчуйтесь якісною дієтою (з великим вмістом вуглеводів, низьким вмістом жиру, обмеженим вмістом білка, високим вмістом клітковини)
Не дайте стресу і поспішайте шансу!
Киньте палити беззастережно!
Регулярно перевіряйте артеріальний тиск! Ваші цільові показники артеріального тиску становлять від 120/70 до максимум 130/80 мм рт.ст.
Переконайтеся, що рівень ліпідів у крові (холестерин та тригліцериди) знаходиться в межах норми!

Регулярні фізичні вправи та послідовна гімнастика для ніг не тільки знижують рівень цукру в крові завдяки роботі м’язів, вони також сприяють кровообігу в стопах.

Правильний та регулярний догляд за ногами

Переконайтеся, що ваше взуття добре прилягає та зручне (м’яке і не обмежує - «пальці ніг потребують повітря»). Спеціальне взуття з м’якою верхньою шкірою без ковпачка пальця та м’якою устілкою запобігає пошкодженню тиску на нервово-розладних ногах.
Сандалії не рекомендуються.
Спочатку нове взуття “наїжджає” лише по годинах. Будьте особливо обережні, купуючи спортивне взуття, оскільки ноги під час фізичних вправ особливо напружені!
Купуйте взуття рано вдень, тому що саме тоді ваші ноги мають нормальну форму.
У разі деформації стопи взуття має бути спеціально виготовлене ортопедичним шевцем.
Будьте особливо обережні з новими депозитами!
Регулярно перевіряйте взуття на наявність сторонніх предметів (гострі краї, виступаючі шви з внутрішньої сторони, звужувальні шнурки, каміння тощо).

Уникайте прямого впливу тепла

Немає грілки, грілки, теплих ванн, термальних ванн або теплих грязьових пакетів!
Остерігайтеся сонячних опіків!
Чергуючи ванни тільки після консультації з лікарем!

Адекватний догляд за ранами: Діабетична гангрена виліковна!

У більшості випадків інфекція із супутнім нервовим розладом є причиною діабетичної гангрени. Це виліковне за допомогою своєчасного лікування!
Зверніться до лікаря щодо найменшої травми! Покажіть лікареві навіть найменші травми.
Щодня слід обробляти і перебинтувати рани.
Ваш лікар вирішить, чи необхідний мазок з рани та тест на мікроби.
Загоєння засноване на ретельному механічному очищенні ран гострою ложкою та скальпелем. Абсцеси та свищі повинні бути дреновані та сміття видалено.
Постійна іммобілізація (інвалідне крісло або тимчасовий постільний режим) та полегшення ураженої стопи сприяють загоєнню ран.
У так званих діабетичних виразках тиску (“нечистий перфорант”) зниження тиску є першим і найважливішим заходом. Стопа повинна бути відпочена з підстилкою та рельєфним черевиком.
Терапевтичне взуття для негайного лікування дає можливість пацієнтові, який прикутий до ліжка, мобілізуватися рано.
Введення антибіотиків може запобігти поширенню інфекції на м’які тканини, сухожилля та кістки.

Тримайтеся подалі від ненаукових та клінічних
не перевірені сторонніми методами:

Кисневі процедури
- Озонотерапія
- Терапія гематогенного окислення
  (ГАРЯЧЕ або "промивання крові")
- Киснева багатоступенева терапія
Свіжа клітинна терапія
Хелатотерапія
Аутогемотерапія

Жоден із цих методів не діє на діабетичну стопу.
Деякі з них навіть ризиковані.

Професор доктор мед. C. Diehm та Dr. мед. Х. Лоулл, клініка
Карлсбад-Лангенштейнбах. КАРДІОВАСК 2002/2, 78-79

Діабетики часто страждають на захворювання ніг, особливо стоп (так званий синдром діабетичної стопи).
Підвищення рівня цукру в крові призводить до тривалої дисфункції нервів (так звана діабетична полінейропатія)
та порушення кровообігу артерій (так звана діабетична ангіопатія або оклюзійна хвороба периферичних артерій).
Пошкодження нерва створює сенсорні порушення, зокрема
зменшення болю. Звуження артерій призводить до недостатнього надходження поживних речовин та кисню до стопи.

Ці зміни призводять до підвищеного ризику пошкодження шкіри у діабетиків. Крім того, часто трапляються шкірні кровотечі та бактеріальні інфекції, які можуть призвести до глибоких ран і погано зажити. При серйозних судинних перетяжках або прикусах пальці ніг або частини стопи можуть відмерти і стати чорними (так званий некроз).

З цієї причини профілактика та лікування розладів стопи вимагають особливої уваги. Діабетик повинен щодня переглядати (= оглядати) ноги, включаючи підошви ніг (за допомогою дзеркала). Догляд за стопами повинен здійснюватися компетентно і ретельно. Вибір і посадку взуття обговорять з досвідченим лікарем. Це можуть бути терапевти загальної практики або лікарі-терапевти (діабетологічно підготовлений лікар загальної практики, лікар-діабетолог, терапевти з додатковим позначенням ендокринологія). Крім того, часто доводиться тісно співпрацювати з лікарем-рентгеном для точного обстеження судин. Це також може усунути звуження (= стенози)
розширити балонним катетером (так званий PTCA). Хірурги також раді пройти співбесіду (= проконсультуватися).

Травми та шкірні інфекції лікуються місцево, наприклад, шляхом видалення мозолів, розкриття зв’язків гною (= абсцеси) та/або системно (тобто через кров), наприклад, антибіотиками. Хвороби стоп у діабетиків можуть вилікуватися, але у важких випадках вони також можуть призвести до необхідності ампутації пальців ніг, ноги або гомілок.

Лікар. Лікар. мед. Th. Hürter, Geilenkirchen

праворуч ліворуч
Половина тіла

Відмираючий середній палець ноги (чорний) та бактеріальний ент-
запалення на задній частині стопи (червоне)

Деформація пальця ноги та численні точки натискання занадто тісного взуття (чорний: мертва шкіра; червоний: вхід-
запалена шкіра)