Використання індексу збільшення в клінічній практиці - МЕДИЧНА КОМПАНІЯ
Серцево-судинні захворювання - одна з основних причин смерті серед дорослих людей старше 60 років через порушення коронарного кровообігу (інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця та серцева недостатність), цереброваскулярний кровообіг та травми грудної аорти або периферичних артерій.
Основним патофізіологічним механізмом, що лежить в основі цих уражень, є атеросклеротичний процес.
Основними факторами ризику, які можуть бути модифіковані терапевтичним втручанням, як визначено в дослідженні Interheart, яке включало пацієнтів з 52 країн, є куріння, дисліпідемія, гіпертонія, діабет, ожиріння, психосоціальні фактори.
Спільним знаменником, що лежить в основі шкідливої дії цих факторів ризику, є атеросклеротичний процес - від клінічно безсимптомних мінімальних уражень судинного ендоліту до розриву нальоту атероми, який клінічно проявляється гострою коронарною або цереброваскулярною ішемією.
Ось чому в останні роки ми спостерігаємо вражаючу розробку діагностичних методик, спрямованих на раннє виявлення атеросклеротичних уражень з метою раннього лікування для обмеження їх розвитку.
Атеросклеротичний процес проявляється на рівні початкової судинної стінки шляхом модифікації її в’язко-еластичних властивостей, наслідком чого є підвищення ригідності артерій. Підтримання еластичності судинної стінки має важливе значення для здійснення функції буфера аортального тиску в грудній клітці: модуляція коливань тиску серцевого викиду для забезпечення оптимального тиску для вливання тканин без надмірного навантаження на дрібні судини.
Структурно-функціональні зміни (особливо індуковані віком) стінки аорти, збільшуючи її ригідність, призводять до змін тиску, що передається через судинну стінку. Це можна підкреслити неінвазивними методами оцінки пульсових хвиль.
Аналіз пульсових хвиль (AUP) стає все більш широко застосовуваним методом: за допомогою тонометра високої точності можна отримати непряму кількісну інформацію про значення центрального артеріального тиску, а також якісну інформацію про морфологію артеріальної пульсової хвилі. Останні можуть надати інформацію про еластичність артеріальної стінки, а також про швидкість передачі прямих та відбитих імпульсних хвиль.
Ідентифікація точки перегину (тобто точки, де крива пульсової хвилі змінює свій напрямок увігнутості) на систолічному нахилі хвилі тиску дозволяє ідентифікувати 3 параметри пульсової хвилі:
- тиск у точці перегину: це тиск, що передається антероградно, залежно від систолічної серцевої функції
- абсолютне підвищення центрального артеріального тиску: амплітуда відбитої пульсової хвилі
- інтервал часу від початку систоли до точки перегину
Індекс збільшення (AI) - це безрозмірний параметр (відсоток), який виражає відсоток збільшення систолічного тиску внаслідок перекриття антероградної хвилі відбитої хвилі в кінцевий момент систоли. Формула розрахунку така: IA = 100 x (збільшення центрального тиску/імпульсного тиску). Він також може надати інформацію про відносний внесок антероградних пульсових хвиль, що відображається на лівому пульсі та тиску після вагітності в лівому шлуночку.
Збільшення жорсткості артерій внаслідок старіння або прогресування атеросклеротичного процесу характеризується раннім перекриттям хвилі, відбитої над антероградною хвилею, що призводить до підвищення центрального артеріального тиску. Визначення ШІ можна розглядати як простий метод кількісної оцінки ролі відбитої хвилі як детермінанти підвищення центрального артеріального тиску.
Зниження еластичності судин призводить до зміни буферної функції аортального тиску з прямими наслідками для росту після вагітності та зменшення коронарної перфузії.
ШІ може бути використаний для оцінки судинного старіння: недавнє дослідження порівнювало радіальні артеріальні пульсові хвилі у 632 пацієнтів із середнім віком 47 років (крайні значення 20-82 роки) без серцево-судинних захворювань за допомогою променевої тонометрії та обчислений ШІ. Це було значно нижчим у чоловіків порівняно з жінками: (69,5 ± 16,3 порівняно з 81,1 ± 16,1). Цей результат можна пояснити тим, що існували суттєві відмінності у розмірі досліджуваних жінок та чоловіків. У жінок також був вищий пульс і менший діаметр променевої артерії.
З віком спостерігалося збільшення ШІ незалежно від статі випробовуваних. Визначення ШІ у тих самих пацієнтів з використанням аортального тиску за допомогою передавальної функції (SphygmoCor) підтвердило вимірювання радіальною тонометрією.
Це дослідження показало, що ШІ можна розглядати як маркер старіння судин та як оцінку центрального артеріального тиску.
Інше дослідження, в якому оцінювали 458 суб'єктів, підтвердило перелічені вище результати: ШІ вищий у жінок, ніж у чоловіків, і позитивно корелює зі значеннями TAD.
На основі клінічних випробувань, що оцінювали цей параметр, було розроблено довідковий документ про клінічну корисність методів оцінки жорсткості артерій. У ньому зазначено, що основними параметрами, які необхідно враховувати для оцінки жорсткості артерій, є центральний систолічний тиск, ШІ та пульсовий тиск на центральному рівні.
Ми мали можливість використовувати HEM A.I. 9000 Omron для вимірювання ШІ. Прилад простий у використанні як лікарем, так і середнім медичним персоналом. Він не вимагає спеціальних налаштувань, оскільки функціонує відразу після розпакування. Достатньо було 30-хвилинного навчання спеціалістів
Для отримання достовірних вимірювань необхідно розмістити тонометричний датчик на променевій артерії. Його ідентифікація проводиться на підставі клінічного обстеження пальпацією артеріального пульсу. У нормостенічних пацієнтів без патології периферичних судин процес розміщення датчика виконується швидко, як правило, за 1-2 хвилини. Процес може зайняти до 5-7 хвилин, якщо пацієнт страждає ожирінням або має набряк зап’ястної області. У цих випадках ідентифікація променевої артерії пальпацією може бути складнішою. У своїй практиці ми вирішили ці труднощі за допомогою периферійного доплерівського приладу, що дозволило швидко визначити місце розташування судна.
Я використовував HEM A.I. 9000 Омрон до 48 стаціонарних та амбулаторних хворих. Кожному пацієнту було дано пояснення щодо того, як проводити вимірювання протягом приблизно 10 хвилин. Середній час для визначення становив приблизно 12 хвилин у перших 10 пацієнтів, а згодом зменшився приблизно до 7 хвилин. Визначення перевищувало 15 хвилин у 4 випадках через анатомічні умови. Деталі цих результатів будуть опубліковані пізніше. Основним фактором, що визначає криву навчання, є правильне розміщення датчика тонометрії точно над променевою артерією, що вимагає періоду регулювання за допомогою приладу датчика, який забезпечений системою наведення, що полегшує правильне позиціонування.
Пульсові хвилі та отримані параметри відображаються на великому екрані, що робить їх візуалізацію, в тому числі пацієнтом, без труднощів. Потім їх друкує на папері вбудований принтер.
З точки зору використання в кабінеті оцінки пацієнтів з гіпертонічною хворобою, пристрій має перевагу неінвазивного визначення додаткової параметричної гемодинаміки: центрального тиску, пульсового тиску та ШІ, але має недолік, що вимагає тривалого часу у невеликого відсотка пацієнтів, у яких променеву артерію неможливо легко ідентифікувати на основі клінічного обстеження через місцеві анатомічні умови.
Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L et al. Документ експертного консенсусу щодо жорсткості артерій: методологічні питання та клінічне застосування. Eur Heart J. 2006, листопад; 27 (21): 2588-605.