ВІЛ та психіка тісно взаємопов’язані та різноманітні взаємодії SpringerLink
Психіатричні аспекти ВІЛ
Психіатричні аспекти лікування ВІЛ
Різні психологічні супутні захворювання можуть виникати при ВІЛ-інфекції, особливо якщо захворювання не піддається адекватному лікуванню. Крім того, слід поцікавитись історією психічних захворювань, оскільки окремі ліки від ВІЛ можуть погіршити їх.
PD Dr. мед. Хайке Кюнцель Психосоматичний консультаційний центр та амбулаторія, Внутрішня міська клініка - медична клініка, Університет Людвіга Максиміліана, Мюнхен
У літературі є багато свідчень про тісний взаємозв’язок депресивних та соматичних розладів. Наприклад, депресія після інфаркту є прогностично несприятливим фактором для нового інфаркту. Також існує тісна взаємодія між цукровим діабетом та депресією: депресія несприятливо впливає на лікування (див. Посібник з однополярної депресії 2017).
Двонаправлені відносини
У літературі також є вказівки на те, що люди з ВІЛ-інфекцією мають тісний зв’язок та взаємодію між психікою та хворобою. Відносини завжди двонаправлені. Розенберг та ін. 2001 та Meade та ін. 2009 рік повідомляє, що пацієнти з важкими психічними захворюваннями мають підвищений ризик заразитися ВІЛ через ризиковану сексуальну поведінку. У цих пацієнтів, у свою чергу, z. Б. Ризик спроб самогубства та проблем із дотриманням вимог [1, 2].
Страх бути маргіналізованими ВІЛ може призвести до розвитку депресії.
Психічні супутні захворювання
І навпаки, пацієнти з ВІЛ-інфекцією мають різні психологічні супутні захворювання, такі як вживання наркотичних речовин, депресія, тривожність та посттравматичні стресові реакції. Депресивна хвороба [3] з поширеністю протягом усього життя 4–45% та тривога з поширеністю 22–47% [4, 5] є дуже поширеними супутніми захворюваннями. Різні епідеміологічні дослідження повідомляють про 1,5 - 8 - в рази збільшилась поширеність психічних супутніх захворювань у хворих на ВІЛ-інфекцію порівняно з неінфікованим населенням [6, 7, 8].
Неврологічні прояви
При супутніх психічних захворюваннях також можуть спостерігатися неврологічні прояви. Іншим важливим супутнім захворюванням є так званий ВІЛ-асоційований нейрокогнітивний розлад (РУКА), однак завдяки вдосконаленій терапії антиретровірусною терапією (АРТ), перебіг цього розладу сьогодні менш важкий. Однак у нелікованих, погано пролікованих пацієнтів або пацієнтів, які не дотримуються терапії, симптоми деменції все ще можуть спостерігатися. Більшість постраждалих скаржаться на проблеми у повсякденному житті при засвоєнні та запам'ятовуванні нової інформації та у виробництві мов, і в результаті вони виявляють порушення у справі з повсякденним життям [9, 10, 11].
ВІЛ та депресія
Ця стаття зосереджена на депресії, оскільки вона відіграє важливу роль у повсякденній клінічній практиці та в лікуванні. Протопопеску та ін. На додаток до класичних причин, що викликають депресію, таких як безробіття та небезпечні умови життя у хворих на ВІЛ, [12] також називають збільшення вірусного навантаження. Шумахер та співавт. [13] звіт на додаток до z. Б. поганий страховий статус та зловживання наркотиками, менш добре контрольоване вірусне навантаження як показник депресії.
Завжди роз'яснюйте будь-яке зловживання речовинами, наприклад, кристалічним метом.
Біологічно існує кілька можливих причин розвитку депресії у ВІЛ. ВІЛ вражає ЦНС рано під час зараження. Якщо антиретровірусна терапія (АРТ) не проводиться вчасно або є недостатньою, вплив вірусу неможливо придушити в достатній мірі, що може спричинити психічно-неврологічні симптоми [14].
Ослаблений імунітет
Ймовірно, за це відповідає тісний взаємозв'язок імунної системи та мозку, який вже був описаний Дімсдейлом і Данцером [15] у їх теорії комунікації імунітет-мозок. Відповідно до цього мозок формує центральний образ периферичної імунної відповіді на інфекцію. Викликаються такі симптоми, як втрата апетиту та втома.
Наприклад, у хворих на ВІЛ існує позитивна кореляція між симптомами депресії та системними та мозковими концентраціями різних цитокінів, які також втручаються в моноамінергічні шляхи мозку [6, 8]. Вплив на серотонінергічну передачу, яка відіграє центральну роль у патофізіології депресії, також був описаний для вірусу ВІЛ [16].
Депресія також може бути побічним ефектом терапії ВІЛ.
Зловживання речовинами
Зловживання речовинами також може сприяти виникненню психологічних супутніх захворювань, таких як депресія. Такі речовини, як B. γ-бутиролактон або кристалічний метамфетамін є, серед іншого. використовується під час сексуальних дій (chemsex). Ці речовини в свою чергу можуть спровокувати тривогу, депресію або психотичні симптоми [17].
Страх виключення
На додаток до біологічних взаємодій, що сприяють депресії у хворих на ВІЛ, є, безумовно, z. B. Страх виключення, почуття провини та страх ускладнень - фактори, що сприяють появі симптомів депресії. І навпаки, симптоми депресії часто призводять до проблем у лікуванні.
Руеда та ін. У своєму мета-аналізі 64 досліджень [18] вказують на тісний зв’язок між стигматизацією, спричиненою хворобою, зниженою соціальною підтримкою та відсутністю прихильності до терапії та депресією. Також були вказівки на те, що стрес, важкі життєві події та депресія негативно впливали на перебіг захворювання [19]. Рендіна та ін. [20] підкресліть це твердження у своєму дослідженні. Вони змогли показати, що стигматизація ВІЛ та придушення вірусів були пов'язані з рівнем клітин-помічників CD4.
Взаємодія між психологічними скаргами та ВІЛ (змінено з [27]
Побічна дія протиінфекційних засобів
При лікуванні хворих на ВІЛ самі антиінфекційні засоби - у сенсі побічних ефектів - можуть призвести до симптомів депресії. Тому має сенс запитати про будь-яку історію психічних симптомів. Для зидовудину, абакавіру та ефавіренцу z. Наприклад, симптоми депресії були описані як побічний ефект [21]. У разі ефавіренцу попередні хвороби можуть посилюватися наркотиком, і суїцидальні наміри можуть мати місце більшою мірою [22, 23].
Психотичними симптомами є напр. Б. описані під ганцикловіром, ацикловіром та валацикловіром, які використовуються для лікування опортуністичних інфекцій [24, 25, 26].
Як лікувати депресію від ВІЛ-інфекції?
Якщо є депресія, слід шукати лікування. У рекомендаціях щодо однополярної депресії медикаментозне лікування рекомендується лише з помірного тяжкого депресивного епізоду. Слід звернути увагу на симптомоорієнтовану терапію та перевірити антидепресант щодо можливих взаємодій з ВІЛ-ліками. Гіперицин (звіробій) не є можливим через індукцію ферментів.
Супутня психотерапія
Початок супутньої психотерапії є, крім підтримки у прийнятті та боротьбі із захворюванням, наприклад Б. також корисний для допомоги в обробці психосоціальних тригерних факторів.
Якщо у пацієнтів спостерігаються явні порушення у повсякденному житті або навіть суїцидальні думки, показано стаціонарне лікування.
Скринінг на наявність депресивних симптомів
Як інструмент скринінгу на депресивні симптоми, рекомендації щодо однополярної депресії (2017) рекомендують, наприклад, B. Анкета ВООЗ-5 про самопочуття, шкала загальної депресії (ADD) та опитувальник здоров'я для пацієнтів (коротка форма PHQ-D), який також може використовуватися для скринінгу на тривожні розлади та соматоформні розлади.
висновок для практики
Психічні захворювання часто зустрічаються у людей з ВІЛ-інфекцією. Можливими показаннями є вірусне навантаження, яке не нижче межі виявлення, або вживання речовини.
Супутня депресія може поставити під загрозу прихильність до терапії і, таким чином, сприяти прогресуванню захворювання.
Перш ніж почати АРТ, корисно дізнатись про психіатричну історію, оскільки певні протиінфекційні засоби можуть погіршити вже наявне психічне захворювання.
Лікування слід шукати у разі виникнення симптомів депресії або інших психологічних супутніх захворювань.
література
Meade CS, Kershaw TS, Hansen NB, Sikkema KJ (2009): Довгострокові кореляти жорстокого поводження з дитинством серед дорослих з важкими психічними захворюваннями: віктимізація дорослих, зловживання наркотиками та сексуальна ризикована поведінка щодо ВІЛ. СНІД та поведінка. 13: 207-216.
Розенберг С.Д., Гудман Л.А., ФК Ошер, Шварц М.С., Ессок С.М., Баттерфельд М.І. та ін. (2001): Поширеність ВІЛ, гепатиту В та гепатиту С у людей з важкими психічними захворюваннями. Американський журнал громадського здоров'я. 91: 31-37.
Basu S, Chwastiak LA, Bruce RD (2005): Клінічне лікування депресії та тривожності у ВІЛ-інфікованих дорослих. СНІД (Лондон, Англія). 19: 2057-2067.
Celesia BM, Nigro L, Pinzone MR, Coco C, La Rosa R, Bisicchia F, et al. (2013): Висока поширеність недіагностованих симптомів тривожності серед ВІЛ-позитивних осіб на CART: поперечне дослідження. Європейський огляд для медичних та фармакологічних наук. 17: 2040-2046.
Shacham E, Morgan JC, Onen NF, Taniguchi T, Overton ET (2012): Скринінг тривожності в клініці ВІЛ. СНІД та поведінка. 16: 2407-2413.
Del Guerra FB, Fonseca JL, Figueiredo VM, Zif EB, Konkiewitz EC (2013): Асоційована з вірусом імунодефіцитності людини депресія: внески імуно-запальних, моноамінергічних, нейродегенеративних та нейротрофічних шляхів. Журнал нейровірусології. 19: 314-327.
Neigh GN, Rhodes ST, Valdez A, Jovanovic T (2016): ПТСР, супутній ВІЛ: Окремий, але рівний, або дві частини цілого? Нейробіологія хвороби. 92: 116-123.
Owe-Larsson B, Sall L, Salamon E, Allgulander C (2009): ВІЛ-інфекція та психічні захворювання. Африканський журнал психіатрії. 12: 115-128.
Heaton RK, Franklin DR, Ellis RJ, McCutchan JA, Letendre SL, Leblanc S, et al. (2011): ВІЛ-асоційовані нейрокогнітивні розлади до та під час ери комбінованої антиретровірусної терапії: різниця в показниках, природі та прогнозах. Журнал нейровірусології. 17: 3-16.
Heaton RK, Marcotte TD, Mindt MR, Sadek J, Moore DJ, Bentley H, et al. (2004): Вплив ВІЛ-асоційованих нейропсихологічних порушень на повсякденне функціонування. Журнал Міжнародного нейропсихологічного товариства: JINS. 10: 317-331.
Reger M, Welsh R, Razani J, Martin DJ, Boone KB (2002): Мета-аналіз нейропсихологічних наслідків ВІЛ-інфекції. Журнал Міжнародного нейропсихологічного товариства: JINS. 8: 410-424.
Protopopescu C, Raf F, Brunet-Francois C, Salmon D, Verdon R, Reboud P, et al. (2012): Випадки захворюваності, медичні та соціально-поведінкові предиктори психічних подій під час 11-річного спостереження за ВІЛ-інфікованими пацієнтами, які отримують антиретровірусну терапію. Противірусна терапія. 17: 1079-1083.
Schumacher JE, McCullumsmith C, Mugavero MJ, Ingle-Pang PE, Raper JL, Willig JH, et al. (2013): Плановий скринінг депресії в когорті клініки ВІЛ виявляє пацієнтів зі складними психіатричними супутніми захворюваннями, які демонструють значну реакцію на лікування. СНІД та поведінка. 17: 2781-2791.
Marks G, Gardner LI, Craw J, Giordano TP, Mugavero MJ, Keruly JC, et al. (2011): Спектр залучення до допомоги ВІЛ: чи більше 19% ВІЛ-інфікованих людей у США мають невизначуване вірусне навантаження? Клінічні інфекційні хвороби: офіційне видання Американського товариства інфекційних хвороб. 53: 1168-1169; відповідь автора 1169-1170.
Dimsdale JE, Dantzer R (2007): Біологічний субстрат для соматоформних розладів: значення патофізіології. Психосома Med. 69: 850-854.
Hammoud DA, Endres CJ, Hammond E, Uzuner O, Brown A, Nath A, et al. (2010): Візуалізація серотонінергічної передачі за допомогою [11C] DASB-PET у депресивних та недепресивних пацієнтів, інфікованих ВІЛ. NeuroImage. 49: 2588-2595.
Aloysius I, Barber TJ (2018): Неінфекційні ускладнення у хворих на ВІЛ. Медицина.46: 362-364.
Rueda S, Mitra S, Chen S, Gogolishvili D, Globerman J, Chambers L, et al. (2016): Вивчення зв'язку між стигмою, пов’язаною з ВІЛ, та результатами здоров’я людей, які живуть з ВІЛ/СНІДом: серія мета-аналізів. BMJ відкритий. 6: e011453.
Leserman J (2008): Роль депресії, стресу та травми у прогресуванні ВІЛ-інфекції. Психосома Med. 70: 539-545.
Rendina HJ, Weaver L, Millar BM, Lopez-Matos J, Parsons JT (2019): Психосоціальне благополуччя та наслідки імунного здоров’я, пов’язані з ВІЛ, серед ВІЛ-позитивних літніх людей: Підтримка біопсихосоціальної моделі стигми та здоров’я ВІЛ. Журнал Міжнародної асоціації постачальників послуг зі СНІДу. 18: 2325958219888462.
Kaestner F, Anneken K, Mostert C, Reichelt D, Rothermundt M, Evers S, et al. (2012): Депресія, пов’язана з антиретровірусною медикаментозною терапією ВІЛ: звіт про випадки та огляд. Міжнародний журнал ЗПСШ і СНІДу. 23: e14–19.
Mollan KR, Smurzynski M, Eron JJ, Daar ES, Campbell TB, Sax PE та ін. (2014): Асоціація між ефавіренцом як початковою терапією інфекції ВІЛ-1 та підвищеним ризиком суїцидальних намірів або спроби або закінчення самогубства: аналіз даних досліджень. Ann Intern Med. 161: 1-10.
Rihs TA, Begley K, Smith DE, Sarangapany J, Callaghan A, Kelly M, et al. (2006): Ефавіренц та хронічні нейропсихіатричні симптоми: поперечне дослідження контрольного дослідження. Ліки від ВІЛ. 7: 544-548.
Asahi T, Tsutsui M, Wakasugi M, Tange D, Takahashi C, Tokui K, et al. (2009): Нейротоксичність валацикловіру: клінічний досвід та огляд літератури. Eur J Neurol. 16: 457-460.
Reboli AC, Mandler HD (1992): Енцефалопатія та психози, пов’язані із сульфадіазином, у двох пацієнтів зі СНІДом та токсоплазмозом ЦНС. Клінічні інфекційні хвороби: офіційне видання Американського товариства інфекційних хвороб. 15: 556-557.
Southworth MR, Dunlap SH (2000): Психотичні симптоми та сплутаність свідомості, пов’язані з внутрішньовенним введенням ганцикловіру у реципієнта трансплантації серця. Фармакотерапія. 20: 479-483.
Неделкович М.Т., Меннінг А.А., Семенова С., Гамальдо С., Хогі, Нью-Джерсі, Слюшер Б.С. (2017): Психіатричний вплив ВІЛ. Хімічна нейронаука АСУ. 8: 1432-1434.
Інформація про автора
Приналежності
Психосоматичний консультативний центр та амбулаторія, Klinikum Innenstadt - Медична клініка, Університет Людвіга Максиміліана Мюнхен, Pettenkoferstrasse 8a, D-80336, Мюнхен, Німеччина
Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar
Відповідний автор
Додаткова інформація
Ця стаття є частиною доповнення, яке не фінансується галуззю.