Вилікувались від жиру та цукру ножем? Мультимодальна терапія та метаболічна хірургія

Все більше людей у Німеччині страждають від надмірної ваги (ожиріння) та таких вторинних захворювань, як діабет, а також серцево-судинних захворювань та апное сну. Це вже зростаюча соціально-економічна, але також медична проблема. Консервативні заходи часто приносять терапевтичний успіх лише в рамках структурованої мультимодальної концепції. Короткотривалі дієти без нагляду лікаря зазвичай закінчуються ефектом йо-йо. Якщо у вас є надмірна вага та у вас є супутні захворювання, баріатрична хірургія відіграла важливу роль на міжнародному рівні.

доктор мед. Сільвія Вайнер

Старший лікар клініки загальної та вісцеральної хірургії, керівник міждисциплінарного центру ожиріння в Північно-Західній лікарні

У Німеччині кількість операцій, що проводяться щороку, збільшується, але ще недостатньо налагоджена в центрах. Північно-західна лікарня тісно співпрацює з лікарнею з 1970-х років
Тема корінна і є одним з небагатьох будинків в регіоні, який пропонує як концепції мультимодальної терапії, так і хірургічні заходи в міждисциплінарному центрі ожиріння.

Ожиріння обчислюється за допомогою так званого індексу маси тіла (ІМТ) і поділяється на різні стадії (табл. 1). У Німеччині в даний час близько 50 відсотків загальної кількості населення мають надлишкову вагу, а близько 2,9 відсотка мають ожиріння 2 ступеня з ІМТ> 35 кг/м² з відповідними супутніми захворюваннями.

Тісна співпраця з клініками та інститутами, що беруть участь

В сучасних рекомендаціях німецького товариства ожиріння показання до хірургічної терапії чітко визначені (див. Табл. 2).

Ожиріння з ІМТ 30 кг/м2 рекомендується для того, щоб на ранній стадії можна було розпочати консервативні заходи. Оскільки пацієнти часто вже застосовували кілька консервативних підходів за собою, доцільно вводити хірургічну терапію з ІМТ> 40 кг/м², оскільки консервативні програми зазвичай досягають неадекватних результатів лише за наявності супутніх захворювань. У цих пацієнтів з ІМТ> 50 кг/м2 рекомендація чітко визначає необхідність метаболічної хірургії.

Чому метаболічна хірургія?

У разі ожиріння описані різні зміни в метаболізмі пацієнта, так що, крім зміненого виробництва так званих інкретинів (наприклад, GLP-1, PYY), причиною, здається, є порушення мікробної колонізації в товстій кишці. Обидва механізми модулюються шляхом зміни шлунково-кишкового тракту, так що крім зміни смаку (відраза до солодких речей) і посилення почуття ситості, метаболізм також посилюється. У хворих на цукровий діабет хвороба може прийти в стадію негайно після операції (незалежно від втрати ваги).

З цієї причини в консенсус-заяві, опублікованій у листопаді 2016 року в спеціалізованому журналі Diabetes Care, міжнародні діабетологічні товариства рекомендують ранню метаболічну операцію при цукровому діабеті 2 типу з ІМТ> 30 кг/м2. Американська асоціація серця також рекомендує метаболічні операції з ІМТ> 40 кг/м2, щоб зменшити серцево-судинний ризик.

Операція - просто така?

Для того, щоб отримати відшкодування витрат на операцію, пацієнт повинен бути інтенсивно підготовлений та інформований, а також психологічно та харчово налаштований. Після вказівки на годину міждисциплінарної консультації з питань ожиріння для пацієнта може бути складений висновок експерта з метою приєднання його до заяви про покриття витрат медичною страховою компанією. В даний час медична служба медичних страхових компаній проводить індивідуальний огляд справи.

З цієї причини команда Північно-Західної лікарні регулярно пропонує інформаційні заходи для пацієнтів та консультує пацієнтів із ожирінням у призначені години консультацій. У клініці також зберігаються особливо підходящі предмети (оглядові столи, стільці, ліжка, інвалідні візки). Вимірювання BIA пропонується з червня 2017 року для кращого обстеження.

Операцію можна запланувати після схвалення медичною страховою компанією. Незалежно від типу операції, пацієнти готові до операції з трирічною швидкою та детальною інформацією про печінку. Процеси стандартизовані по всій клініці та відповідають високим критеріям якості та вимогам Німецького товариства загальної та вісцеральної хірургії (DGAV).

Хірургічна процедура

У північно-західній лікарні всі операції малоінвазивні, і пропонуються всі науково встановлені процедури. Зокрема, шлунковий рукав і шлунковий шунтування регулярно виконуються як стандартні золоті процедури. Систематичний збір даних у національному реєстрі (StuDoc DGAV) дозволяє Північно-Західній лікарні демонструвати якість вище середньої.

Шлунковий шунтування Roux-en-Y

В рамках цієї операції біля входу в шлунок утворюється кишеня об’ємом 20 мл (так звана торбинка). Більша частина шлунка вимкнена, але залишається у пацієнта. Потім шлунковий мішечок з'єднується з тонкою кишкою, завдяки чому ділянки тонкої кишки різного розміру усуваються з проходу їжі. З одного боку, обсяг їжі, яку можна споживати відразу, суворо обмежений, а з іншого боку, травлення додатково зменшується.

Проксимальний шлунковий шунтування є одним із міжнародних стандартних методів лікування баріатричної хірургії. Це одна з найбільш широко використовуваних процедур і призводить до найкращого схуднення. Його основний принцип дії - обмеження твердої їжі, за яким слідує ряд інших механізмів. Метод особливо підходить для інсулінозалежних діабетиків, оскільки у багатьох випадках надходження інсуліну може бути значно зменшено або повністю припинено вже через кілька днів - навіть до того, як помітна значна втрата ваги (якщо діабет не існує більше 15 років). Ось чому навіть пацієнти зараз лікуються на шлунковому шунтуванні від діабету, навіть якщо вони не мають такої надмірної ваги (навіть з ІМТ

Рукавна резекція шлунка

Під час хірургічного втручання на шлунковому шлунку з мішкоподібного шлунка роблять трубку діаметром від 2 до 3 сантиметрів. Резекція так званого очного дна шлунка видаляє область, в якій утворюється стимулюючий апетит речовина грелін та його рецептори. Тому після процедури відчуття голоду значно зменшується. Крім того, менший шлунок може
не вживайте велику кількість їжі. Втрата ваги становить близько 70 відсотків від надмірної ваги. Операція проводиться лапароскопічно (замкова операція).

Принципи та переваги шлункового рукава

Через малий рукав шлунка (обсяг приблизно 150 мл) пацієнт може приймати лише невеликі порції.
Резекція очного дна шлунка призводить до зменшення виділення греліну. Крім того, в хімус додається мало кислоти, що ускладнює травлення.
Дванадцятипала кишка і жовчовивідні шляхи все ще доступні для ендоскопічних процедур.
Якщо приймаються високі дози кислих ліків, ризик розвитку виразок зменшується порівняно із шунтуванням шлунка.
Курці мають менший ризик розвитку виразки, ніж при шунтуванні шлунка.
Печія/рефлюкс можуть зникнути, але це також може відбуватися «ново» у 15 відсотків пацієнтів. Механізми цього різні.
Можлива вагітність після операції на шлунковому рукаві.