ВІЛ-ТЕРАПІЯ ВРІДАЛА ТВЕРДО І РАНО телеграма про наркотики
Введення інгібіторів протеази у 1996 р. (A-t 6 [1996], 58) викликало надію у постраждалих та лікуючих лікарів на те, що ВІЛ-інфекція може стати лікувальним хронічним захворюванням. Можливо, вірус може бути повністю усунути за допомогою раннього агресивного втручання ("сильно і рано"). Сьогодні вважається малоймовірним, що наявна в даний час антиретровірусна терапія може вилікувати інфекцію (поза гострою стадією). Агенти лише перешкоджають повторному зараженню клітин, клітини, які вже інфіковані або мають довгожителі, не зазнають впливу. Вірус HI швидко розмножується. Схильний до помилок трансляція генетичної інформації за допомогою зворотної транскриптази породжує багато мутантів. Резистентність до ліків швидко розвивається, якщо реплікація не повністю пригнічена. Через перехресну резистентність у групах препаратів не вистачає ефективних резервних препаратів після невдалого лікування.
"ВІЛ-терапія не прощає".1 Після початку лікування пацієнтам з ВІЛ доведеться суворо дотримуватися ускладненого і стресового багаторазового режиму протягом усього свого життя: щонайменше 10–20 таблеток на день у кілька прийомів, іноді із суворими дієтичними вимогами. Три останні дослідження показали, що спрощена підтримуюча терапія не може адекватно придушити вірус.2-4 Як відомо з інших хронічних захворювань, комплаєнс зменшується зі складністю препарату - від 62% до 87% для однієї дози до нижче 40% для трьох-чотирьох доз на день.5 Втручання та взаємодія ліків також погіршує надійність прийому. Інгібітори нуклеозидної зворотної транскриптази можуть спричинити периферичну нейропатію, панкреатит, пошкодження крові або міопатію. Перерозподіл жиру в організмі та збільшення ліпідів у плазмі, терапія атеросклерозом та цукровим діабетом з інгібіторами протеаз (a-t 8 [1998], 76).
Наразі ефект лікування, що продовжує життя, доведений лише для запущеного захворювання на ВІЛ із вмістом клітин CD4 нижче 350 на мкл або СНІДу. У пацієнтів на ранніх стадіях, для яких сама інфекція не викликає жодних симптомів, порушення якості життя, спричинене терапією, є більш серйозним. Вони поступаються мотивованим суворою дисципліною, яка вимагається. Однак, якщо опір розвивається через ненадійний прийом всередину, варіанти лікування можуть бути втрачені до спалаху СНІДу. Зростає кількість голосів, які, всупереч офіційним рекомендаціям, просять зачекати, поки не буде нагальної потреби в лікуванні:5.6 якщо є симптоми або - як орієнтир - якщо кількість клітин CD4 нижче 400/мкл і вірусне навантаження вище 30000/мл.6-й Для того, щоб мати змогу прийняти обґрунтоване та відповідальне рішення, пацієнт повинен бути добре поінформований про те, що насправді доведено, наскільки швидко змінюється рівень знань і що в даний час можна лише вірити чи сподіватися. Ретельний план лікування з урахуванням індивідуальних обставин може допомогти уникнути проблем із дотриманням норм.
ВИСНОВОК: Доведено, що антиретровірусна терапія ВІЛ-інфекції продовжує життя на просунутій стадії, але вона вимагає високого рівня дисципліни. Складний і стресовий режим лікування, ймовірно, повинен суворо дотримуватися протягом усього життя. У разі дефіциту доходу існує ризик опору, для чого тоді бракує резервних фондів. Початок терапії на ранніх термінах («сильно і рано вдарити») може не зробити пацієнту прихильність. Тому все частіше пропонується чекати, поки не буде нагальної потреби в лікуванні.
Ця публікація захищена авторським правом. Копіювання, збереження та обробка в електронних системах дозволяється лише з дозволу arznei-telegram ®.