Вимоги; Настанови

Критерії відбору для амбулаторної хірургії

амбулаторної операції

Тут ви знайдете:

  • 1. Придатність для проведення амбулаторної операції
  • 2. Вибір пацієнта
  • 3. Просторова придатність (місце втручання)
  • 4. Придатність персоналу (операційна група)
  • 5. Реєстрація пацієнта
  • 6. Критерії розряду

Не кожна операція підходить і не схвалена для амбулаторного проведення. Національна асоціація обов'язкових лікарів медичного страхування (KBV) зробила вищий вибір операцій, які взагалі дозволено проводити амбулаторно (каталог операцій, які можна проводити амбулаторно, станом на 1 липня 2002 р.). Навіть якщо операція може бути проведена амбулаторно, не потрібно приймати індивідуальне рішення лікаря/пацієнта. Це означає, що в кожному окремому випадку лікар та пацієнт вирішать, чи слід проводити необхідну операцію в амбулаторних або стаціонарних умовах.

Асоціація амбулаторної хірургії розробила рекомендації щодо амбулаторної хірургії та денної хірургії. Відповідно, слід дотримуватися таких критеріїв:

Придатність втручання

  • Придатність пацієнта (соціальні аспекти, медичні аспекти)
  • Просторова придатність (місце проведення операції)
  • Придатність персоналу (оперативна група)
  • Реєстрація пацієнта (інформація та згода)
  • Критерії розряду

1. Придатність для проведення амбулаторної операції

  • Процедури з мінімальним ризиком повторного кровотечі
  • Процедури з мінімальним ризиком респіраторних ускладнень після операції
  • Втручання, яке не вимагає особливого догляду після операції
  • Втручання, що дозволяє швидко вживати рідину та їжу після операції

2. Вибір пацієнта

Соціальні та медичні аспекти визначають, чи підходить пацієнт для амбулаторної операції.

Соціальні аспекти:

  • Готовність пацієнта робити амбулаторну операцію
  • Особа, відповідальна за домашній транспорт, та особа, відповідальна за моніторинг протягом перших 24 годин після процедури. Якщо пацієнт не може гарантувати, що він не буде вдома один протягом перших 24 годин, пацієнт не підходить для амбулаторної операції.
  • Протягом перших 24 годин особа, яка надає таку допомогу, повинна розуміти інструкції та мати фізичну та розумову здатність приймати рішення на користь пацієнта, якщо це необхідно.
  • Доступне телефонне підключення
  • Квартира з мінімальними стандартами (опалення, світло, кухня, ванна кімната, туалет)

Медичні аспекти:

  • Погляд на заплановану процедуру та подальший догляд
  • Фізично та психічно стабільний пацієнт. У разі хронічних захворювань, таких як діабет, астма, добре контрольований високий кров'яний тиск, однак, лише після уточнення обговорення з анестезіологом (анестезіологічна консультація).
  • Діти з нормальним терміном придатності старше 3 місяців. Для молодших немовлят або недоношених дітей до 37-го тижня вагітності, не пізніше 60 тижнів після пологів і лише після обговорення з анестезіологом (консультація анестезіолога).
  • Відсутність зайвої ваги в найекстремальнішій формі (ожиріння на магну)
  • Повинні бути присутніми: висновки медичного огляду перед операцією, декларація про згоду та доведена інформація про можливі ускладнення.
  • Підбір пацієнта за загальним станом (фізіологічним статусом), а не за віком.

3. Просторова придатність (місце втручання)

Повинні бути гарантовані наступні аспекти:

  • Відповідні приміщення та приміщення для амбулаторної хірургії відповідають рекомендаціям DGAI щодо обладнання робочого місця
  • Тісне сполучення з парковкою, наявність інвалідних колясок
  • Тісний зв’язок зі стаціонарними зонами прийому

4. Придатність персоналу (операційна група)

  • Досвідчені анестезіологи (спеціалісти-анестезіологи)
  • Досвідчений та кваліфікований медперсонал
  • Відповідно навчений оперативний персонал та інший персонал

5. Реєстрація пацієнта

Необхідно враховувати рекомендації щодо попереднього обстеження анестезіологом (попереднє обстеження анестетиком) та рекомендації щодо моніторингу безпосередньо після операції (післяопераційний контроль).

На додаток до інформації та процедури згоди, інструкції щодо вимоги тверезості (остання їжа за 6 годин до анестезії, останній прийом прозорих рідин, наприклад мінеральної води, чаю, за 2 години до анестезії) даються у письмовій та усній формі, а також про особливості курсу дати операцію.

6. Критерії розряду

  • стабільні, життєздатні (життєво важливі) показники протягом щонайменше 1 години
  • Можлива орієнтація пацієнта за часом, місцем та відомими особами
  • Адекватна больова терапія із застосуванням знеболюючих засобів (пероральні анальгетики)
  • Здатність пацієнтів одягатися та ходити відповідно до стану після операції
  • Нудота, блювота або сонливість повинні бути мінімальними
  • Повинна бути можливість пити рідину без блювоти
  • Мінімальна кровотеча або дренування рідинного ексудату (дренування ранового секрету)
  • Слід забезпечити можливість спорожнення сечового міхура
  • Слід визначити дорослу особу, відповідальну за супровід їх додому
  • Виписку завжди повинні проводити хірург та анестезіолог
  • Відповідні аспекти/вказівки щодо подальшого догляду після анестезії та хірургічного втручання (після анестезії та після операції) повинні бути передані пацієнту та супроводжуючій особі в усній та письмовій формі.
  • Потрібно вказати контактну адресу для надзвичайних ситуацій (особа та номер телефону)
  • Слід запропонувати відповідну больову терапію принаймні на 1-й день після операції
  • В принципі, потрібно давати поради щодо тривалого прийому ліків (довготривалих ліків)
  • Телефонний запит слід зробити на 1-й день після процедури, якщо це можливо
  • До і після операції пацієнта слід попередити, як усно, так і письмово, не їздити на машині, не приймати будь-яких контрактів, не приймати алкоголь або заспокійливі засоби (крім рекомендованих ліків) протягом перших 24 годин після операції.

Що стосується анестезії, слід також враховувати наступне:

  • Вимоги до проведення амбулаторних анестезіологічних процедур (анестезіологічна процедура)
  • Резолюція Німецького товариства анестезіології та інтенсивної терапії
  • Анестетична інтенсивна терапія 12 (24), 414-415 (1983).