Випадання прямої кишки (ректальна проциденція)

Ротова порожнина - це перший сегмент травного тракту. Він продовжується стравоходом, шлунком, тонкою кишкою (що включає тонку кишку і клубову кишку), товстою кишкою і прямою кишкою. Пряма кишка довжиною 12-14 см, продовжує сигмоподібну (останню частину товстої кишки) до анального отвору і складається з трьох тунік: слизової, м’язової та серозної.

Що таке випадання прямої кишки?

Пролапс - це рух органу вниз із нормального положення внаслідок ослаблення його фіксуючих засобів.

Випадання прямої кишки - це випинання (вихід) прямої кишки, а іноді і сигмовидної кишки через задній прохід, що видно поза тілом.

Існує два типи випадання прямої кишки: часткове та повне. Частковий пролапс виникає тоді, коли випадає лише слизова оболонка прямої кишки, а загальний пролапс або ректальний пролапс відбувається тоді, коли всі оболонки прямої кишки екстерналізуються через анальний отвір.

Причини випадання прямої кишки

Зазвичай пряма кишка підтримується у фізіологічному положенні низкою зв’язок та м’язів. Ослаблення засобів підтримки прямої кишки змушує її ковзати через анальний отвір назовні.

Найбільш поширені причини випадання прямої кишки включають:

Вік і стать. У міру дорослішання м’язи та зв’язки в області прямої кишки слабшають, а це збільшує ризик випадання прямої кишки. Статистика показує, що жінки страждають найчастіше.
Діарея в анамнезі та хронічний запор
Тривалий прийом препаратів, що мають запорну дію
Гістеректомія, що представляє собою видалення матки хірургічним шляхом
Різні травми, здатні знизити м’язовий тонус
Пухлини прямої кишки
Стійке підвищення внутрішньочеревного тиску (кашель, запор). Постійний кашель викликаний хронічним захворюванням легенів (муковісцидоз, ХОЗЛ)
Травми спинного мозку

Випадання прямої кишки може також спостерігатися у дітей до 3 років, причина невідома.

Випадання прямої кишки: симптоми та можливі ускладнення

Випинання прямої кишки через анальний канал висувається на ранніх стадіях або може бути зменшене вручну. Згодом у більш розвинених формах, коли пряму кишку вже неможливо ввести вручну через анальний канал, через анальний отвір виявляють наявність виступаючої об’ємної маси.

Ознаки та симптоми випадання прямої кишки включають:

біль в області анального отвору
екстерналізація маси через анальний отвір, спочатку під час дефекації, потім з мінімальними зусиллями
анальна кровотеча
свербіж в області анального отвору
щебетати
дискомфорт, викликаний масою, що виступає через анальний отвір
прогресуюче нетримання калу (мимовільне виведення калу)
кал містить підвищену кількість слизу

Якщо не лікувати якомога швидше, ризик серйозних ускладнень зростає, таких як:

Пролапс задушений. Це відбувається, коли частина прямої кишки стає задушеною, і, таким чином, кровопостачання переривається, що спричиняє гангрену та загибель тканин. Це ускладнення рідкісне, але дуже серйозне і вимагає хірургічного втручання.
Поодинокий виразковий синдром прямої кишки. Це стан, який розвивається, коли в прямій кишці з’являються виразки.

Діагностика випадання прямої кишки або ректального походження

Нетримання калу, біль, анальна кровотеча, дискомфорт, що відчувається при проскакуванні прямої кишки через задній прохід - симптоми, які змушують людину, про яку йде мова, звернутися до лікаря. Лікар огляне місцевість місцево, але для підтвердження діагнозу, а також для спростування інших станів, таких як геморой або пухлини, він проведе певні параклінічні обстеження.

Для встановлення діагнозу випадіння прямої кишки або ректального розвитку необхідна серія лабораторних досліджень та обстежень, таких як:

колоноскопія або барієва клізма для повної оцінки товстої кишки та виключення інших станів, які можуть сприяти випаданню прямої кишки;
аналіз крові обов’язковий для оцінки пацієнта;
анальна манометрія корисна для оцінки стадії анального випадіння;
анальна електроміографія корисна людям з випаданням прямої кишки, щоб вибрати найбільш ефективну процедуру реконструкції.

Методи лікування та профілактики

Випадання прямої кишки є основною проблемою для здоров’я, оскільки, крім дискомфорту, створює багато інших травм (нетримання сечі, біль). Тому лікування слід розпочинати в терміновому порядку, і часто потрібна хірургічна операція.

Хірургічне лікування спрямоване на фіксацію прямої кишки різними способами, на рівні живота або на рівні прямої кишки, залежно від тяжкості випадіння прямої кишки та причини, що визначала появу цього стану.

У людей з повним випаданням прямої кишки, у яких функція анального сфінктера повністю збережена, хірургічне втручання передбачає низьку передню резекцію з фіксацією бічних зв’язок прямої кишки.

Пацієнти з ректальним та анальним нетриманням отримують користь від репаративної операції шляхом сакральної ретроректальної фіксації із застосуванням синтетичного «шарфа».

Випадання прямої кишки, пов’язане з підвищеним операційним ризиком, або у людей похилого віку отримує вигоду від хірургічного лікування шляхом процедури оточення анального сфінктера.

Пролапс прямої кишки у дітей отримує користь від консервативного лікування (дефекація в положенні лежачи, мазь та лікування запорів) та хірургічного лікування (анальний серклаз).

Відновлення після операції здійснюється досить швидко, залежно від загального стану здоров’я пацієнта та типу проведеної операції. Після хірургічного втручання з приводу випадання прямої кишки або ректальної процедури рекомендується період суворої дієти, при цьому їжа з високим вмістом клітковини, велика кількість рідини і відсутність оброблених продуктів, все для того, щоб уникнути запорів. Щоб запобігти повторному випаданню прямої кишки, крім збалансованої дієти, необхідні регулярні фізичні вправи та управління стресом за допомогою різних технік розслаблення, таких як йога, медитація або глибоке дихання.