Випадок 4 - свербіж по всьому тілу • лікар загальної практики в Інтернеті

Свербіж може мати багато причин. Що ви думаєте про? Що слід запитати у пацієнта? Дослідити що? Свербіж посилюється, коли ліжко тепле - про що ви зараз думаєте? Як ти лікуєшся? Спершу дайте відповіді на ці запитання, а вже потім читайте далі. Ви мали рацію?

В чому проблема?

32-річна жінка вже два тижні страждає від "страшного свербіння по всьому тілу" (рис. 1) і запитує: "Це алергія?"

Що ви думаєте про?

Свербіж може мати дуже різні причини, напр. Б.:

атопічний діатез (наприклад, ліки або інші алергени)
Холестаз
Цукровий діабет (рідко генералізований свербіж)
Розлади щитовидної залози
Злоякісні утворення: v. a. з хворобою Ходжкіна, а також з неходжкинською лімфомою та лейкемією
Карциноїд (Рідко)
психогенні причини (наприклад, зоонозна маячня)
Ліки "видимі зміни шкіри"
Зоонози
Десикаційний дерматит
Мікози

Що ще ви хочете знати?

тригер? Квітучі рослини, трави, продукти харчування, ліки, одяг, миючі засоби тощо
Втрата апетиту, втрата ваги, дискомфорт у животі, нічне потовиділення, лихоманка (Докази злоякісності)
порушення сну? (Свербіж, викликаний теплом у ліжку, див. Нижче)
"У чому ти сам підозрюєш?" Алергія? Зоонотичне божевілля?

Що слід дослідити?

психіки (Ілюзія дерматозоїдів)?
Паразити (Короста, гниди)?
Жовтяниця?
Збільшені лімфатичні вузли?
при необхідності лабораторія, сонографія тощо.

Сильний свербіж, папульозний до уртикарної висипки (рис. 1), в основному розподілений проксимально по кінцівках.

Пацієнт скаржиться на свербіж у ліжку вночі - що цілком ймовірно?

Масивне посилення свербежу, коли ліжко тепле, може свідчити про присутність короста бути. Морфа складається з сильно сверблячого, папульозного до уртикаріального екзантеми. Це також відповідало б корості. Однак розподіл місць схильності нетиповий. Не уражаються ні область статевих органів, ні соски, ні лікті. Міжпальцевих папул також немає.

Як ви продовжуєте?

"Хвороби не читають підручників": Незважаючи на різні суперечності, слід враховувати нетипову коросту через анамнестичну інформацію "нічний свербіж". В цьому випадку доречна «терапія без діагнозу». За умови успішної триденної терапії антискабіозом, коросту можна припустити ретроспективно з високою ймовірністю. Лікування проводиться як лікування всього тіла протягом трьох днів поспіль. Доступні такі зовнішні документи:

Перметрин (наприклад, Infectoscab®) (можливе одноразове використання)
Бензилбензоат (наприклад, Антискабіозум®) (три дні поспіль)

Для немовлят та вагітних жінок терапія обома діючими інгредієнтами може проводитися у відповідно адаптованій концентрації. Не забудьте обробити нігті! Потім повноцінна ванна з миючим засобом та антисептиком.

зволожуючі ванни та мазі можливо, з додаванням кортикостероїдів для компенсації висихання, спричиненого специфічною терапією
Пральня та одяг Прати при безпосередньому контакті з тілом при температурі понад 60 ° C. Повітря не миється одяг принаймні чотири дні
Спільне лікування всіх контактних осіб

Що сталося далі?

Пацієнта одноразово лікували перметрином 5%, після чого проводили зволожуючу мазь. Ураження заживають протягом двох тижнів.

Ретроспективно зараз не можна з упевненістю вирішити, чи справді мова йшла про коросту. Успіх терапії говорить про це, але, зрештою, не є доказом правильності діагностичної оцінки.

Що ми дізнаємось?

Особливо шкірні захворювання часто важко класифікувати діагностично.

"Посилений свербіж під пуховою ковдрою" передбачає, серед іншого. подумайте про коросту. Оскільки симптоми часто неспецифічні, часто навіть безсимптомні, лікар часто змушений розпочати терапію коростою, навіть якщо діагностична ситуація невизначена. Якщо лікування успішне, це підтверджує класифікацію корости "ex juvantibus".

Огляд статей, які до цього часу виходили в цій серії:

Випадок 1: Червоне желе в чашці з сечею
Випадок 2: раптом втратив свідомість - все тіло смикається
Випадок 3: Після виписки з реабілітації: 17 ½ таблеток на день!
Випадок 4: свербіж по всьому тілу
Випадок 5: сумний, млявий і втомлений
Випадок 6: Через задишку в спеціальній клініці

Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2017; 39 (15) сторінки 64-65