Випадок ожиріння та баріатричної хірургії - SSVQ

Випадок ожиріння та баріатрична хірургія

Містер Х - це 45-річний пацієнт, якого протягом 5 років спостерігали за дисліпідемією, гіпертонією та діабетом II типу під введенням пероральних гіпоглікемічних засобів (HGO). Він має розмір 1,65 м і важить 98 кг. Іншої історії хвороби та хірургії у нього немає. Зокрема, у нього немає стенокардії і не страждає кульгавістю. За ним стежить дієтолог, і його спроби постійно схуднути були безуспішними. Він консультує вас із багатьма питаннями щодо операції для схуднення.

Які ризики пов’язані із ожирінням ?

Багато супутніх захворювань можуть виникати у пацієнтів із ожирінням. На рисунку А перелічено основні.

баріатричної

Чи є він кандидатом на операцію ?

Індекс маси тіла цього пацієнта становить 36. Оскільки пацієнт має супутні захворювання, пов’язані з його ожирінням, і він не пройшов дієтичних випробувань, цей пацієнт є кандидатом на баріатричну процедуру. За відсутності супутньої захворюваності мінімальний необхідний ІМТ становить 40. У таблиці 1 узагальнено профіль пацієнта, якого можна направити на операцію.

Таблиця 1

  • ІМТ> 40 (ожиріння III класу)
  • ІМТ> 35 із супутніми захворюваннями (клас ожиріння II)
  • Невдале медичне випробування
  • Прийнятний хірургічний ризик
  • Вік 5 років
  • Немає активного раку
  • Психічна стабільність
  • Відповідність
  • Відсутність наркоманії, алкоголізму або наркоманії

Які протипоказання до хірургічного лікування ожиріння?

Крім усього іншого, слід переконатись, що у пацієнта немає запальних захворювань кишечника або целіакії, цирозу печінки у дитини, множинних харчових алергій, біполярної хвороби, що потребує літію, або непереносимості хронічного прийому вітамінів, що буде потрібно після операції.

Яку неметаболічну патологію слід систематично шукати ?

Апное сну часто асоціюється з ожирінням класу 2 і вище (ІМТ> 35). Оскільки це пов'язано з підвищеним ризиком розвитку післяопераційної дихальної недостатності, що вимагає повторної інтубації, її систематично перевіряють під час передопераційної оцінки. Понад 85% випадків це вирішується протягом декількох місяців після операції.

Який тип процедури буде найкращим для цього пацієнта ?

Хоча існує декілька методів, всі вони базуються на 2 основних принципах - або обмеження (що зменшує кількість вживаної їжі), або порушення всмоктування (що зменшує "біодоступність" їжі).

Обмеження = шлунок
Мальабсорбція = кишечник

Цей пацієнт міг пройти суворо обмежувальну процедуру, таку як гастропластика (рисунок С), або змішану техніку, таку як шлунковий шунтування (DG-малюнок D) або біліопанкреатичний шунтування (DBP-малюнок E).

Беручи до уваги метаболічну картину пацієнта, процедури, що включають аспект порушення всмоктування, такі як GD та BPD, забезпечать найкращий рівень вирішення супутніх захворювань. За останні роки кілька авторів продемонстрували значний позитивний вплив баріатричних процедур на виживання порівняно з консервативним лікуванням, проте жодної різниці у виживаності між кожною з цих процедур ще не можна підтвердити.

У короткостроковій та середньостроковій перспективі післяопераційне управління складним?

У пацієнтів з ГГО рівень цукру в крові нормалізувався протягом наступних тижнів. Тому ретельний контроль рівня глюкози в капілярній крові на початку є дуже важливим, щоб уникнути ятрогенної гіпоглікемії. Зазвичай HGO швидко зупиняються; Що стосується інсуліну, ситуація схожа, але лікування займає більше часу. Однак припинення інсуліну для HGO часто є раннім. Рівень вилікування діабету II типу після БЛД становить 90%.

Слід також уважно стежити за артеріальним тиском, оскільки потреба в гіпотензивних препаратах падає так само швидко, хоча і менш передбачувано, ніж у гіпоглікемічних препаратах. Нарешті, як і раніше після BPD, гіполіпідемічні препарати припиняються періодично і відновлюються лише в тому випадку, якщо перевірки протягом одного року виявляються ненормальними (менше 10% випадків).

Детальніше про лікування ожиріння, медичного чи хірургічного, див. У розділі «Конференції» на веб-сайті.