Виразка Бурулі - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології
Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр
Останнє оновлення: 06.11.2019
Синонім (и)
Перший описувач
Кук 1897; Кляйншмідт 1935; Мак-Каллум 1948
визначення
Часті, тропічна інфекційна хвороба від Mycobacterium ulcerans.
Цікаво теж
Рідко через віруси папіломи людини (переважно ВПЛ типів 13 і 32; рідкісні дані про типи ВПЛ 1,6,11).
Збудник
Mycobacterium ulcerans; атипова мікобактерія, яка є єдиною мікобактерією, яка є зобов'язально патогенною. Зростає in vitro при 30-35 ° C. Інфекція залишається обмеженою (прохолодною) шкірою (можливо, через обмежений температурний оптимум). Унікальним серед мікобактерій є вироблення екзотоксинів (міколактонів) з імунодепресивним ефектом (це, серед іншого, пояснює впертий та руйнівний перебіг інфекції).
Виникнення/епідеміологія
Після туберкульозу та прокази виразка Бурулі є третьою за поширеністю мікобактеріальною хворобою у імунокомпетентних людей. Ендемічна поява в тропічних і субтропічних районах. Висока частота та поширеність (до 16% населення) в ендемічних районах.
Постраждалі регіони: Західна та Центральна Африка, Австралія, Папуа-Нова Гвінея, Малайзія, Шрі-Ланка та Південна Америка.
В Австралії М. ulcerans було виявлено у клінічно здорових коал та опосумів.
Етіопатогенез
Інфекція M. ulcerans. Шлях передачі незрозумілий, обговорюються забруднений ґрунт, забруднена вода, рослини, комахи (наприклад, плаваючі клопи), аерозолі або контакт людей (деякі автори це заперечують). Очевидно, головним фактором ризику є контакт із повільно протікає водою. Збудники потрапляють в хазяїна через мікротравми.
прояв
Частіше страждають жінки та діти у віці від 5 до 15 років.
локалізація
Нога або тулуб
Клінічна картина
Інкубаційний період: від 2 до 14 тижнів.
У місці щеплення (збудник проникає через невеликі пошкодження шкіри) утворюється безболісна, дрібна, підшкірна, гіперпігментована і лущиться грудка. У центрі шкіра блідне і блищить.
Формування індурованого набряку. Формування виразки через тижні до місяців. Поступове зростання виразки в розмірах. Виразки можуть покривати до 15% поверхні тіла.
Типово глибоко підірвані границі виразки; Можлива спонтанна ремісія із рубцюванням і відповідною втратою функції. У пацієнтів відсутні системні ознаки інфекції!
Часто задіяні глибокі фасції, нерви, м’язи та кістки.
Можлива регресія або прогресування, при широкому утворенні виразки, яка може охоплювати всю кінцівку.
гістологія
діагностика
Типова клініка з надзвичайно великими виразками; мікробіологічне виявлення M. ulcerans (препарат Ціля-Нельсена) з культури некротичної тканини з виразкової основи; молекулярно-біологічне виявлення за допомогою ПЛР.
терапія
- Раннє виявлення важливо! Варіанти терапії обмежені. Вилікувати хворобу можна на ранніх стадіях за допомогою висічення. Більші ураження слід вирізати якомога ширше і лікувати їх трансплантацією.
- Наслідки хіміотерапевтичних препаратів досі невтішні. Антимікобактеріальні препарати (наприклад, рифампіцин 10 мг/кг маси тіла/день перорально) є перспективними лише при передуцеративних ураженнях або найменших виразках, але недостатньо для більших уражень. Рекомендація ВООЗ: рифампіцин у поєднанні зі стрептоміцином + необхідні хірургічні заходи.
- Гіпертермія експериментальна. Післяопераційна фізіотерапія для запобігання втраті функції або контрактур.
Курс/прогноз
Можливий розвиток більших некрозів; калічуючі контрактури, можливо метастатичні ураження кісток. Можлива карциноматозна дегенерація.