Виразка на нозі (відкрита нога); аптечний журнал
Погано або зовсім не загоюються рани на гомілці, особливо на внутрішній щиколотці, зазвичай виникають на основі тривалої венозної слабкості
Важкі ноги? Можливий симптом слабкої вени. Без відповідної терапії це може призвести до відкритої ноги
Ulcus cruris приблизно означає виразку гомілки. Технічний термін описує погано загоюється рану, переважно в області внутрішньої щиколотки. У розмовній формі виразку на нозі часто називають «відкритою ногою».
Відкриті ноги складають близько 80 відсотків через слабку вену або, принаймні, частково через неї.
Причиною решти 20 відсотків є половина розладів артеріального кровообігу та інші різні інші захворювання, такі як ревматичні захворювання, порушення обміну речовин, пухлини та інфекції. Існують також змішані форми, в яких як порушення артеріального кровообігу, так і венозна слабкість грають разом як причини.
Далі ви можете прочитати більше про причини, діагностику та лікування поширеної форми відкритої ноги, спричиненої слабкими венами:
Хто вражений виразкою на нозі?
Згідно з дослідженнями Німецького товариства флебології, можна припустити, що близько трьох відсотків дорослого населення має відповідну венозну слабкість. Технічними термінами цього захворювання є також "хронічна венозна недостатність" або "посттромботичний синдром", якщо йому передував тромбоз. До восьми відсотків цих людей зі слабкими венами мають або коли-небудь мали відкриту ногу. Ulcus cruris особливо поширений після сімдесяти років.
Як виникає слабкість вен?
Найпоширенішою причиною венозної недостатності є порушення роботи венозних клапанів. Детальніше про це ви можете прочитати у статтях про варикозне розширення вен та слабкі вени. Другою - менш поширеною - причиною є тромбоз вен ніг. Детальніше про причини та фактори ризику читайте у Посібнику з тромбозів. У разі повторних тромбозів, зокрема, може бути спадкова схильність до тромбозів.
Чому слабкі вени можуть призвести до відкритих ран?
Зазвичай вени ніг несуть кров від ніг до серця. Це вже не працює належним чином при слабкій вені. Кров резервується у венах ніг, так що уражені кровоносні судини переповнюються - подібно до еластичної трубки, яка випинається рідиною.
Цей постійний протитиск в основному пошкоджує найдрібніші кровоносні судини - капіляри. Наслідок: вони можуть лише недостатньо забезпечити тканину киснем і поживними речовинами, або вони більше не можуть адекватно виводити продукти метаболічного розкладу. Цей недостатній запас виявляється в певний момент на шкірі, але це також впливає на тканини внизу.
Шкіра та підшкірна клітковина спочатку стають нееластичними та чутливими. Якщо хвороба прогресує, шкіра місцями гине, в результаті створюючи відкриту рану. Особливо часто це відбувається над внутрішньою щиколоткою.
Як розвиваються симптоми?
Відкриті ноги закінчуються низкою симптомів, які поступово розвиваються протягом декількох років.
Першими ознаками слабкої вени часто є важкі, «втомлені» ноги та набряки ніг в кінці довгого дня.
З часом розвивається помітне затвердіння шкіри та підшкірної жирової клітковини. Це ознака того, що ці тканини вже сталися постійними пошкодженнями.
Наочним доказом захворювання є посилена пігментація шкіри, тобто коричневі плями на уражених ділянках (див. Фото зліва). Типові позначення павутинної павутини на внутрішньому краї стопи, а також на внутрішній щиколотці (corona phlebectatica) вказують на давнє, запущене захворювання.
На підлозі пошкодженої тканини можуть розвинутися виразкові та погано загоюються рани - найважча форма венозної слабкості, яка часто є дуже болючою.
Як лікар діагностує «виразку на нозі»?
Найважливіша інформація для лікаря - це симптоми пацієнта та зовнішній вигляд ураженої ноги.
Лікар запитує про відому хворобу вен та чи існують додаткові захворювання, такі як діабет або слабке серце, які також можуть сприяти поганому загоєнню ран на ногах. Він також запитає про відомі шкірні або ревматичні захворювання. Зокрема, алергія на мазі або пластирі може призвести до дискомфорту або, принаймні, сприяти цьому.
Тоді різні діагностичні дослідження є визначальними для діагностики. Вони служать для оцінки як функції артерій, так і вен ураженої ноги. У більшості випадків за хворобу в першу чергу відповідають погано функціонуючі венозні клапани. Але існують також змішані форми слабких вен і "зміцнення артерій" (артеріосклероз), які потім можуть вимагати іншого лікування.
Найважливіша процедура - це УЗД судин. Це дозволяє лікареві оцінити структуру судин і кровотік в них (кольорова доплерівська сонографія). Іноді потрібні також рентген вен з контрастними речовинами (венографія). Якщо є підозри, є сенс шукати спадкові форми схильності до тромбоутворення за допомогою аналізу крові.
Особливо, якщо виразка існує довгий час і ознак загоєння немає більше трьох місяців після початку відповідного лікування, лікар призначить зразок тканини. Це важливо для виявлення інших, рідкісних причин виразки, таких як пухлина. Крім того, лікар проконсультується з іншими спеціалістами з інших спеціальностей, такими як дерматологи або ревматологи, якщо виразка не реагує на відповідне лікування.
Лікування виразки на нозі
Найважливішим методом лікування виразки ніг, спричиненої слабкими венами, є компресійна терапія бинтами або медичними компресійними панчохами. Другий важливий стовп - це вправи. Це означає, щонайменше регулярно ходити. Під час ходьби литкові м’язи «відкачують» кров з ніг, так би мовити, вгору до серця. Компресійне лікування та робота м’язів можуть ефективно усунути причину захворювання, а саме «занадто багато крові в ногах». Виразка може зажити за допомогою цього лікування. Ця терапія також зменшує ризик рецидивів.
Однак у деяких випадках компресійне лікування не підходить: наприклад, воно може бути шкідливим у разі запущеного артеріосклерозу судин ніг або серцевої недостатності, що виходить з рейок. Потім лікар ретельно зважить переваги та недоліки лікування, щоб досягти найкращого можливого результату.
Якщо нормальне компресійне лікування працює недостатньо, може знадобитися більш інтенсивна терапія, так звана інтермітуюча пневматична компресія. Ноги пацієнта поміщають у спеціальні манжети. Вони знову надуваються і здуваються за допомогою машини, як повітряна куля. Якщо набряк дуже сильний, лімфодренаж також може допомогти.
На додаток до компресійної терапії може знадобитися видалення певних вен, що викликають особливо важке відставання крові (зачистка), закрити їх лазерними променями або радіохвилями або склерозувати за допомогою певних діючих речовин.
Лікування ліками
Важливо відповідне лікування болю. Тоді, як правило, постраждалим легше включити більше фізичних вправ у повсякденне життя, наприклад, частіше гуляти.
Може знадобитися супутнє розрідження крові, наприклад, якщо повторні тромбози є причиною слабких вен або якщо існує відома тенденція до тромбозу.
Гормональні препарати, такі як таблетки, можуть збільшити ризик утворення тромбу і тим самим сприяти прогресуванню захворювання. Тому пацієнт найкраще радить лікаря щодо того, чи існують альтернативи в їхніх окремих випадках.
Як виглядає лікування ран?
Важливо: Виразку на нозі потрібно лікувати належним чином. Ні в якому разі постраждалі не повинні пробувати будь-які креми або мазі самостійно. Це може затримати загоєння або навіть пошкодити його - серед іншого, тому що містяться добавки або барвники можуть викликати непереносимість або алергічні реакції.
Тому спосіб обробки рани слід обговорити з лікарем. Відкриті рани необхідно регулярно чистити, наприклад, більш стерильним сольовим розчином. Зазвичай лікар видаляє відмерлі тканини та наліт, коли оглядає рану. Цинкова паста захищає область навколо виразки від нападу.
Певні, так звані "гідроактивні" пов'язки для ран відрізняються тим, що вони не можуть пересихати і прилипати до відкритої рани. Вони більше підходять для лікування великих або виділяються ран, ніж звичайні компреси та пов’язки. Прикладами є гідроколоїди, альгінати, гідрогелі або пінополіуретан. Фахівці вважають, що всі ці пов’язки однаково придатні. Лікар порадить щодо вибору.
В основному, рекомендація полягає в тому, щоб якомога рідше змінювати асоціації. Як часто це відбувається та через які проміжки часу лікар хотів би перевірити рану, він вирішує залежно від ситуації людини.
Не варто відпочивати уражену ногу. Навпаки, регулярні помірні фізичні вправи сприяють загоєнню ран.
Уперті виразки, які не загоюються, незважаючи на оптимальне лікування, можливо, доведеться вирізати хірургом під час операції та покрити шкірним трансплантатом. Ця процедура називається операцією гоління.
Спеціалізовані центри поранень допомагають постраждалим та їх вихователям
Зараз у багатьох німецьких містах існують спеціалізовані центри ран, в яких лікарі різних галузей працюють зі спеціалізованими медсестрами для догляду за людьми з хронічними ранами. Серед іншого, вони також пропонують інформацію та навчання для пацієнтів та сімейних опікунів.
Експерт-консультант: Dr. мед. Норберт Фрінгс
Лікар. мед. Норберт Фрінгс очолював Капіто Мозель-Ейфель-Клінік, спеціалізовану клініку венозних захворювань, Бад Бертріх, як головний лікар та медичний директор, з 1988 року. Він хірург, судинний хірург та флеболог. Лікар. Фрінгс виступає науковим радником Німецької ліги вен, членом Німецького товариства хірургії, Німецького товариства судинної хірургії та Німецького товариства флебології. Крім того, доктор Фрінгс, голова Міжнародної групи досліджень сафенофеморальних рецидивів (SRRG) для дослідження рецидивів варикозного розширення вен та Науково-консультативна рада в Міжнародному форумі з мініхірургії. У 2010 р. Фрінгс отримав медаль "За заслуги" штату Рейнланд-Пфальц.
Набряк:
Діагностика та терапія венозних виразок ніг, керівництво Німецького товариства флебологів, реєстр. Номер AWMF 037/009, статус серпень 2008 року, закінчився, керівництво в даний час переглядається. Інтернет: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/037-009.html (доступ 28 березня 2014 р.)
Настанови Німецького товариства судинної хірургії щодо діагностики та терапії посттромботичного синдрому (включаючи виразки ніг) закінчились, керівництво зараз переглядається. Інтернет: www.gefaesschirurgie.de/fileadmin/websites/dgg/download/LL_Postthrombotisches-Syndrom_2011_01.pdf (доступ 28 березня 014)
Salzmann G. Ulcus cruris у: Noppeney T, Nüllen H. Варикоз - Діагностика - Терапія - Оцінка. Гейдельберг: Спрінгер, 2010
Rabe E, Pannier-Fischer E, Bromen K et al., Бонське дослідження вен Німецького товариства флебології, Флебологія 2003; 32: 1-14, Інтернет: http://www.eurocom-info.de/fileadmin/user_upload/Dokumente_eurocom/pdf_Dokumente_eurocom/Bonner_Venenstudie.pdf, доступ 28 березня 2014 р.
Hach W. Спеціальні синдроми у: Hach W, Mumme A, Hach-Wunderle. Венозна хірургія, оперативні, інтервенційні та консервативні аспекти, Штутгарт, Нью-Йорк, Шаттауер 2013
Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.