Виразка шлунка »симптоми, лікування, дієта

Виразка шлунка - це дефект слизової оболонки шлунка, який виникає при порушенні балансу між агресивною шлунковою кислотою (гіперацидністю) та захисною функцією слизової шлунка.

У постраждалих зазвичай спостерігаються такі симптоми, як сильний біль, нудота, тиск у шлунку або відчуття ситості. Найпоширенішою причиною є хронічне запалення слизової оболонки шлунка (гастрит) бактерією Helicobacter pylori. Якщо раніше операція на виразці вважалася стандартною терапією, то сьогодні вона зазвичай лікується за допомогою ліків за допомогою тристоронньої комбінації засобів захисту шлунка та двох типів антибіотиків протягом 2 тижнів. Іншими факторами ризику, які сприяють виразці шлунка, є генетичне розташування, порушення кровообігу в тканинах шлунка, важка дієта з високим вмістом жиру та куріння, тривале вживання певних ліків та стрес. Якщо його не лікувати, виразка шлунка може призвести до кровотечі, перфорації шлунка та раку шлунка.

огляд

Виразка шлунка: частота

Близько 50% австрійців заражені Helicobacter pylori, у 3 чвертях уражених мікроб викликає виразку шлунка. Тим не менше, з приблизно 4000 нових випадків щороку хронічна виразка шлунка досить рідкісна. Виразка дванадцятипалої кишки - спричинена цією ж бактерією - зустрічається в 3 рази частіше. Регіональні відмінності зумовлені головним чином способом життя та харчуванням. Чоловіки та жінки хворіють приблизно однаково часто, ризик захворювання значно зростає з 40 років.

Виразка шлунка: причини/симптоми/терапія

Виразка шлунка - це «рана» (ураження) на слизовій оболонці шлунка. Оскільки кислотний захист слизової оболонки шлунка в цей момент ослаблений або відсутній, шлункова кислота може пошкодити основну тканину, у важких випадках - м’язову тканину. Під час гастроскопії виразка виявляється у вигляді круглого дефекту з рівним краєм; хронічні виразки мають краї, потовщені рубцевою тканиною, що збільшує тиск у шлунку.

Найпоширенішими причинами розвитку виразки шлунка є:

Перевиробництво шлункової кислоти: В основному сімейна тенденція до перевиробництва шлункової кислоти та/або нижчого рівня захисту кислоти слизової оболонки шлунка призводить до підвищеної сприйнятливості до виразок.
Ліки: Речовини, що приймаються тривалий час (наприклад, знеболюючі засоби, особливо з ацетилсаліциловою кислотою, протизапальними препаратами, препаратами кортизону), збільшують ризик захворювання.
хелікобактер пілорі: Колонізація бактерією може призвести до запалення слизової шлунка (гастрит).
Рефлюкс жовчної кислоти: Порушений рух шлунка (перистальтика) може призвести до течії жовчної кислоти назад у шлунок.
Шлункова кислота: Патологічне перевиробництво шлункової кислоти може спричинити запалення слизової шлунка, що призведе до виразки шлунка.
Стрес: Вивільнення гормону від будь-якої форми стресу може пошкодити слизову оболонку шлунка.
Спосіб життя: Куріння, високий відсоток алкоголю та надмірне споживання кави можуть призвести до надмірного підкислення шлунка і, отже, до запалення в довгостроковій перспективі.

Перебіг хвороби

Виразці шлунка зазвичай передує хронічний гастрит (запалення слизової оболонки шлунка), який у 70-80% випадків викликається бактерією Helicobacter pylori. Близько 80% всіх людей колонізовано бактерією Helicobacter pylori, приблизно у 15% розвиваються симптоми. Схильність до скарг, швидше за все, зумовлена комбінацією типу бактеріального штаму, загального стану здоров'я та сприятливих факторів навколишнього середовища (наприклад, дієта). Своєчасне лікування гастриту є найкращою профілактикою виразки шлунка.

Типовими скаргами на виразку шлунка є:

давить і пекучий біль у верхній частині живота, що локалізується в середині або зліва, особливо після їжі.
неспецифічне відчуття тиску в області шлунка, нудота, втрата апетиту, можливо блювота і втрата ваги.
Багато хворих також скаржаться на біль у спині або біль, що іррадіює в спину.

Розвиток виразки часто залишається непоміченим, коли постраждалі приймають знеболюючі засоби, оскільки знеболюючі засоби послаблюють симптоми. Якщо виразкою пошкоджена кровоносна судина, у шлунку може виникнути кровотеча. Якщо кровотеча незначна, зазвичай це нормально. Масивна кровотеча часто проявляється глибоким чорним «смоляним стільцем», що завжди свідчить про втрату крові в шлунково-кишковому тракті. Кровава блювота трапляється рідко.

Небезпечним або небезпечним для життя ускладненням є прорив виразки через стінку шлунка: харчова м’якоть і шлунковий секрет потрапляють у черевну порожнину і призводять до запалення очеревини з сильним болем у черевній порожнині. Це ускладнення зустрічається приблизно у 30-50%, переважно у людей похилого віку. Тоді потрібна негайна операція, а іноді навіть інтенсивне лікування.

В області виразки шлунка рубці також можуть призвести до усадки в області шлунка і, отже, до перешкод проходу у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Нудота та втрата апетиту - це неспецифічні скарги. При сильному звуженні, навіть якщо рідкі харчові компоненти важко пропускати, уражені часто блюють через 1-2 години після їжі. Частими супутніми симптомами є рефлюкс, рефлюкс у стравохід з печією або езофагіт.

Приблизно у третини постраждалих від виразки вони стають помітними лише через ускладнення, а у п'ятої частини хворих гостра або хронічна кровотеча з виразки.

Виразка шлунка: діагностика

Спочатку лікар ставить підозрюваний діагноз, описуючи симптоми пацієнта та пальпуючи верх верхньої частини живота, яка зазвичай є чутливою до тиску у разі гастриту та виразки шлунка.

Гастроскопія

Надійний діагноз можливий лише за допомогою гастроскопії з вилученням зразків тканин. Зразки тканин використовуються для виключення раку шлунка, який неозброєним оком неможливо відрізнити від виразки шлунка. Крім того, Helicobacter pylori можна виявити у зразках тканин під мікроскопом.

Гастроскопія також включає дванадцятипалу кишку, так що там також можуть діагностувати виразки, 99% з яких викликані хелікобактер пілорі. Будь-яка шлункова кровотеча, яка може бути присутнім, також може бути зупинена під час дзеркального відображення.

Тест на дихання повітрям

Для надійного виявлення лише хелікобактер пілорі доступний дихальний тест (13С дихальний тест, уреазний дихальний тест). Зацікавлена людина п’є рідину із сечовиною С13. Бактерія Helicobacter poylori має певний фермент (уреазу), який може розщеплювати сечовину та вуглекислий газ. Якщо бактерія присутня, вуглекислий газ виділяється разом з повітрям, яким ми дихаємо. Якщо колонізація бактерією відсутня, сечовина виводиться разом із сечею.

Тест на стілець: сьогодні тест на стілець може бути використаний для виявлення антигену і, таким чином, підтвердження успішного лікування хелікобактеру.

Аналіз крові

Якщо ні колонізація хелікобактер пілорі, ні тривале лікування НПЗЗ (знеболюючими) не можуть бути причиною виразки, слід дослідити рівень гастрину в крові. Гормон гастрин сильно стимулює вироблення шлункової кислоти; високе значення гастрину може бути симптомом рідкісного синдрому Золлінгера-Еллісона, тобто збільшення вироблення гастрину.

рентген

Рентгенологічні дослідження на контрастних речовинах набагато менш інформативні, ніж гастроскопія. Однак рентген показаний при ускладненнях, таких як перфорація шлунка або для визначення ступеня звуження (живіт пісочного годинника).

Виразка шлунка: терапія

Раніше операції на виразці шлунка були терапевтичним стандартом, але завдяки новим лікарським методам лікування хірургічні втручання зараз необхідні лише для ускладнень (кровотеча, звуження шлунка, перфорація шлунка).

Терапія із свідченнями хелікобактер

Однотижнева терапія комбінацією антибіотиків (кларитроміцину та метронідазолу або амоксициліну) проводиться разом з інгібітором протонної помпи (ІПП) або взагалі "захистом шлунку".

Якщо терапія не дає результатів, амоксицилін зберігається, оскільки хелікобактер не виробляє стійкості до цього антибіотика, а другий антибіотик може бути замінений альтернативними. Після того, як двічі зазнали невдачі, бактерію потрібно вирощувати в культурі для тестування на стійкість.

Оскільки в нашій частині світу ця традиційна терапія більше не працює у третини пацієнтів через резистентність, зазвичай проводять 14-денну, так звану послідовну терапію із зміною антибіотиків.

Успіх терапії перевіряють не раніше ніж через 4 тижні після закінчення лікування, оскільки ІПП пригнічує ріст бактерій і може призвести до помилково негативних результатів.

Опромінення синім світлом, яке також вбиває мікроб, все ще перебуває на клінічному випробуванні. Цей метод може стати альтернативою антибіотикотерапії, якщо він залишається безуспішним через резистентність.

Терапія без колонізації Helicobacter

Виразка лікується лише ІПП, а також загальними заходами, такими як утримання від алкоголю та нікотину або зменшення стресу. Крім того, слід припинити прийом препаратів, що сприяють виразці шлунку.

хірургія

Хірургічне лікування необхідне лише при ускладненнях, які неможливо контролювати за допомогою гастроскопії (наприклад, у разі сильних кровотеч, перфорації шлунка, звуження шлункового отвору).

Після успішного лікування та загоєння виразки шлунка можуть знадобитися роки, щоб шлунок повернувся до початкового стану на місці виразки.

Що ще може зробити зацікавлена людина щодо виразки шлунка?

Щоб запобігти виразці шлунка, першим і головним повинен бути здоровий спосіб життя. Сюди входить захист від зараження хелікобактер пілорі: гігієна є головним принципом обережності.

Жодної їжі та рідин, забруднених фекаліями!
Будьте обережні, контактуючи з блювотою
Регулярне миття рук

Подальші запобіжні заходи

Кинути палити: Це подразнює слизову оболонку шлунка та зменшує частку травних соків.
Зниження стресу: вивільнені гормони можуть змінити слизову оболонку шлунка.
Помірно кислі продукти: Кава, алкоголь та гостра їжа можуть стимулювати вироблення кислоти.
Ліки з помірністю: Ацетилсаліцилова кислота або нестероїдні протизапальні засоби можуть пошкодити слизову шлунка. Їх слід приймати лише під керівництвом лікаря та з додатковими препаратами для захисту шлунку.

Відповідні регулярні огляди - ще один ефективний спосіб збереження здоров’я шлунка.