Виразка шлунка Виразка шлунка Куп де Пуч
Посібник із захворювань Фотограф: iStock Автор: Coup de Pouce
Керівництво з хвороб
Ця стаття також є частиною файлів:
Більш-менш глибоке ураження із втратою речовини слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки.
Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки - це більш-менш глибоке ураження слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки. Виразки дванадцятипалої кишки зустрічаються набагато частіше, ніж виразки шлунка. Місцеве запалення підтримує дисбаланс між шаром слизу на поверхні та факторами, що атакують слизову: цими факторами можуть бути гіперсекреція кислоти, певні ліки та інфекційні агенти.
Виразки можуть виникати в будь-якому віці, хоча вони частіше зустрічаються у дорослих середнього віку. Переважна більшість виразок спричинена бактерією, яка перетинає слизову оболонку шлунка, Helicobacter pylori (H. pylori), або використанням нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), двох факторів, що погіршують захисні та відновлювальні функції слизова шлунка та дванадцятипалої кишки. Інфекція H. pylori частіше зустрічається в країнах, що розвиваються, де близько 65% дітей заражаються до 2 років, порівняно з промислово розвиненими країнами, де лише 10% дітей заражаються до 10 років.
Виразка також може розвинутися як реакція на значний фізичний стрес, як це має місце при важких опіках або у пацієнтів з хронічними захворюваннями, такими як хвороба Крона.
Куріння є фактором ризику розвитку виразок та їх ускладнень, у той час як уповільнює їх загоєння та збільшує можливість рецидиву.
У деяких випадках також враховується генетичний внесок, оскільки від 50 до 60% дітей із виразкою дванадцятипалої кишки мають позитивний сімейний анамнез для цього типу проблем.
Симптоми різняться залежно від віку пацієнта та локалізації виразки. Наприклад, у людей похилого віку, як правило, мало симптомів або взагалі відсутні. Але, навпаки, виразка у новонародженого може негайно проявитися перфорацією травної стінки або крововиливом, і це без болю в животі. У дітей дошкільного віку симптоми менш характерні, ніж у дорослих.
Саме виразка дванадцятипалої кишки дає найбільш типові симптоми, хоча це можна перевірити лише в 50% випадків.
Біль у животі, що локалізується в епігастрії (область нижче грудної кістки) у вигляді печіння, смикання або почуття голоду, що полегшується при прийомі їжі або навіть антацидів. Біль зазвичай з’являється в середині ранку і повторюється приблизно через 2-3 години після їжі. Коли цей тип болю виникає посеред ночі, це, швидше за все, виразка дванадцятипалої кишки.
Як виразка шлунка?
Симптоми виразки шлунка набагато менш постійні. Пацієнт відчуває біль у животі, але це може погіршитися при попаданні їжі. Зі свого боку, виразки шлунка, розташовані в протоці пилорику (на виході з шлунка), швидше можуть давати симптоми, характерні для перешкоди: здуття живота, нудота або блювота.
Діагностика в основному базується на клінічній інформації: наприклад, коли біль у животі полегшується при прийомі їжі або вживанні антацидів.
Висока ендоскопія, однак, підтверджує наявність виразок: зразок (шляхом біопсії або чищення) виявляє чи не виявляє наявність H. pylori та усувають можливість того, що виразки є наслідком раку шлунка.
Якщо стан пацієнта не вимагає ендоскопії, наявність H. pylori також можна підтвердити менш інвазивними тестами (наприклад, серологічний тест на зародкові антитіла, тест на антиген у калі, тест на сечовину).
Які можливі ускладнення виразки?
Кровотеча на сьогоднішній день є найпоширенішим ускладненням виразки і потребуватиме негайної уваги. Перфорації в очеревинному просторі (очеревини) або в іншому органі, такому як печінка, дають гостру картину живота (інтенсивний біль, скутість живота, зменшення звуків кишечника) і становлять невідкладну оперативну операцію. Їх підтвердить рентген черевної порожнини (наявність повітря в очеревині) або КТ. Ми також можемо зустріти явища перешкод.
Крім того, виразки, як правило, повторюються, особливо якщо вам не вдалося викорінити H. pylori, або якщо пацієнт продовжує вживати НПЗЗ або курити. Ризик розвитку раку шлунка збільшується в 3-6 разів у пацієнтів з H. пілорі.
Лікування по суті засноване на викоріненні H. pylori, відповідальний за 80% випадків виразки. Мета також зменшити кислотність шлунка. У такому випадку слід застосовувати терапію, що поєднує кілька препаратів з одним або декількома антибіотиками (тетрациклін, кларитроміцин, амоксицилін, метронідазол), інгібітором кислотної секреції (лансопразол, омепразол, ранітидин) та цитозахисним агентом (субсаліцилат вісмуту). За відсутності H. pylori, лікування подібне, виключаючи антибіотики.
Також важливо кинути палити, зменшити вживання алкоголю та уникати продуктів, що викликають симптоми.
Рідко потрібна хірургічна операція: вона показана у випадках перфорації, кишкової непрохідності та неконтрольованих або повторних кровотеч. Потім ми перейдемо до ваготомії, яка полягає в розрізанні стовбура блукаючих нервів вище і нижче за течією стравоходу, щоб усунути нервову стимуляцію, відповідальну за гіперактивність шлунка, або часткове видалення шлунка в його виразковій частині.