Виразка - виразкова хвороба

a виразка (виразкова хвороба) виникає, коли впливає на нормальний кислотно-пепсиновий баланс та фактори захисту слизової оболонки шлунково-дванадцятипалої кишки. Підвищена шлункова секреція (наприклад, при стресі) або зміна захисного бар'єру шлунка (виробляється деякими препаратами: аспірином, нестероїдними протизапальними препаратами, такими як Індометацин, Фенілбутазон, Диклофенак та ін. в шлунку або дванадцятипалій кишці.

Поширеність виразки (виразкової хвороби) становить близько 10%; спостерігається збільшення захворюваності у родичів першого ступеня пацієнтів з виразкою дванадцятипалої кишки. Інші фактори, що схильні до виразкової хвороби, включають куріння (за рахунок зменшення секреції бікарбонату із захисною роллю) та деякі захворювання (ХОЗЛ, цироз печінки, хронічна ниркова недостатність, гіперпаратиреоз, поліцитемія).

Інфекція хелікобактер пілорі є досить поширеною, джерело екзогенне (їжа, питна вода); майже 100% хворих на виразку дванадцятипалої кишки та близько 70-80% хворих на виразку шлунка мають інфекцію Helicobacter pylori, часто не діагностовану та/або неліковану, яка бере участь у підтримці та погіршенні виразки. Ліквідація хелікобактерної інфекції антибіотиками та антисекреторним лікуванням помітно знижує частоту рецидивів виразки.

Клінічні прояви виразки (виразкової хвороби) є типовими - біль у епігастрії, часто описувана як печіння або гризе, виникає через 1-3 години після їжі, негайно полегшуючись антацидами та їжею (тимчасово), часто будить пацієнта від сну (4 години). ). Хворобливі напади здаються згрупованими, кілька днів поспіль, розділеними періодами затишшя зі змінною тривалістю. Біль зазвичай зникає до повного загоєння виразки. Окрім болю, пацієнти можуть відчувати різні симптоми - нудоту, здуття живота, анорексію, надмірну відрижку та дискомфорт в епігастрії.

У 1/3 хворих на виразку з часом можуть розвинутися ускладнення, що вимагають екстреної госпіталізації:

крововилив (екстерналізований блювотою, як кавова гуща, або чорним стільцем, як мазут)
перфорація (нестерпний біль з гострим животом - "дерев'яний")
пілоричний стеноз (часте блювота щепленими продуктами, які більше не можуть перетинати пілор)

Діагноз виразки (виразкової хвороби) ставиться шляхом виділення виразкової ніші:

безпосередньо за допомогою ендоскопії верхніх відділів травлення (ендоскоп - тонка гнучка трубка, на кінці якої є крихітна камера, що дозволяє безпосередньо переглядати ураження та відбирати фрагменти біоптатів)
побічно за допомогою рентгенографії барію (випити контрастну речовину та візуалізувати дефекти наповнення шлунку та дванадцятипалої кишки).

Очевидно, що ендоскопія пропонує визначеність діагнозу, а також можливість оцінки активної інфекції хелікобактер пілорі (антитіла, дозовані в крові, лише анамнетично відображають інфекцію хелікобактер пілорі).

Лікування виразки (виразкової хвороби) переважно медичне, хірургічне втручання необхідне лише для ускладнень виразкової хвороби.

Загальні заходи, необхідні для хворого на виразку:

відмова від куріння
уникати алкогольних напоїв
уникати надлишку кави і особливо вживати її на голодний шлунок
нестероїдні та кортизонові протизапальні препарати не застосовуватимуться при хворобливих спалахах, а поза ними, з обережністю, обов’язково пов’язуючи гастропротективні ліки
Аспірин заборонений пацієнтам з документально підтвердженою виразковою хворобою (ніша) (включаючи тампонаду або мікродозу для серцевого застосування).
захоплюючі продукти для секреції шлункової кислоти (м’ясний суп, консерви, копченості, гострі відбивні, смажена їжа), гострі спеції, газовані напої (тип Кола, Фанта)
регулярний графік прийому їжі, що включає 3 основних прийоми їжі та 2 перекуси між ними (між ними проходить не більше 3-4 годин, крім періоду сну). Краще їсти мало і часто, очевидно, дієта максимально збалансована і з якісною їжею
уникнення стресових та конфліктних ситуацій

Препарати, що застосовуються для лікування виразки, належать до декількох класів, в основному застосовуються 4 категорії препаратів:

Антациди - для буферизації підвищеної шлункової секреції (з негайним, але короткочасним ефектом завдяки відновлюваному секреторному ефекту, тобто рефлекторно посиленою шлунковою секрецією після буферування вмісту кислоти в шлунку).
Антисекретори - які зменшують або гальмують кислу шлункову секрецію.
Мукопротектори - які підвищують здатність шлунка захищатися.
Антибіотики для знищення хелікобактерної інфекції.

Існують стандартизовані протоколи лікування виразки, що поєднують кілька препаратів, адаптованих до кожного пацієнта лікуючим лікарем. В даний час велика увага приділяється викоріненню інфекції хелікобактер пілорі - гарантії тривалого лікування виразкової хвороби.

В умовах раннього, повного та ефективного лікування виразки хірургічні втручання при виразковій хворобі залишаться в анамнезі.