Виразки стопи можуть призвести до гангрени та ампутації

Автор: доктор Сорін Іоакара | Востаннє змінено: 9 листопада 2020 року

Виразка стопи - одне з серйозних ускладнень, яке може виникнути у хворих на цукровий діабет. Характеризується нестачею речовини. Він відрізняється цим видом мозолі (кукурудзи), який є ураженням надлишку речовини.

Причини виразки стопи

Ризик хворого на цукровий діабет отримати виразку стопи протягом усього життя становить 15-25%. Виразки на ногах у хворих на цукровий діабет виникають не спонтанно, вони потребують викликаючих факторів. У нижніх кінцівках пошкодження нервів і судин відбувається через високі глікемічні значення. Тому ризик виразки дуже високий, оскільки пацієнт втрачає чутливість у нижніх кінцівках.

Як і нерви, судини страждають від травм. Погана судинність може ускладнити загоєння рани. Через зниження чутливості на цьому рівні ураження може залишитися непоміченим і заразитися.

Люди з діабетом, які страждають на діабетичну нейропатію або артеріїт, мають дуже високий ризик розвитку діабетичної виразки стопи. Важливу роль у появі виразок також відіграє інфекція вогнища ураження. Це дуже часто залишається непоміченим через знижену чутливість.

Поразку з поганою судинністю дуже важко вилікувати, а ризик зараження дуже високий. Тому етіологія діабетичної виразки стопи - це сукупність факторів.

Люди з позитивною історією виразки мають підвищений ризик розвитку іншої виразки або деформації гомілки і навіть ампутації. Більшості ампутацій передують виразки ніг. Вважається, що ці люди мають високий ризик розвитку розладів діабетичної стопи і необхідний ретельний контроль.

Лікування виразки стопи

Виразки стопи при діабеті - це хронічні ураження з повільним загоєнням. Їх лікування передбачає енергійне виправлення ураження здорової тканини. Дебридація - це систематичне видалення некротичної тканини, тобто смерть. Він виготовляється механічно, хімічно, ферментативно чи біологічно. Взагалі, механічне або хірургічне очищення є найбільш поширеним і швидким методом. Коли інфекція присутня, це навіть обов’язково.

Дебридація робиться до рівня живих тканин, не досягаючи рівня кісткових структур. Дебридація супроводжується одяганням. Ви також можете використовувати місцеві аплікації з мазями, які сприяють швидшому загоєнню. Існують і інші допоміжні терапії, такі як гіпербарична киснева терапія, місцеве застосування дерми культури людини, генна терапія, личинкова терапія, але вони застосовуються менше.

Гангрена

Якщо діабетична нейропатія вважається найважливішим фактором ризику розвитку виразок, захворювання периферичних артерій є найважливішим прогностичним фактором для їх лікування. Отже, категорією ризику є пацієнти, у яких периферичний пульс відсутній і у яких повинна бути проведена ретельна судинна оцінка. Гангрена - це більш запущена стадія діабетичної виразки стопи. Гангрена діабетичної стопи - це некроз або ішемія ділянки стопи, що включає як шкіру, так і підлеглі тканини.

М’язи, сухожилля, суглоби та кістки беруть участь у гангрені. Некроз клітин (загибель) відбувається внаслідок втрати судинності. Він відповідав за транспортування кисню та поживних речовин на цьому рівні.

Гангрена може супроводжуватися або не супроводжуватися бактеріальною інфекцією. Це виникає особливо у людей, які страждають на цукровий діабет дуже довго, з багатьма іншими ускладненнями.

Гангрена буває двох видів:

Сухий
Умеда.

Сушена гангрена

Суха гангрена виникає через втрату артеріальної судинності. Спочатку на шкірі уражених ділянок може з’явитися червона лінія, що позначає межі, до яких поширюються уражені тканини. На ранніх стадіях суха гангрена стопи викликає тупий біль або, навпаки, уражена область може бути надзвичайно болючою на дотик. Ці симптоми можуть залишатися непоміченими, особливо у тих, хто має периферичну діабетичну нейропатію, у яких периферична чутливість знижена. Уражена стопа може бути холодною, сухою і зморщеною.

Також на пізніх стадіях шкіра ураженої області поступово зазнає кольорових змін - від темно-коричневого до темно-синьо-фіолетового до повністю чорного із сушінням та розрідженням відповідної тканини. Цей стан може залишатися непоміченим іноді протягом тривалого часу.

Згодом уражені гангренозні тканини помітно відокремлюються від навколишніх здорових тканин. Суха гангрена такого масштабу вкрай рідкісна, якщо пацієнти не відмовляються від ампутації.

Гангрена умеда

Мокра гангрена виникає, коли втрачається як артеріальна, так і венозна васкуляризація. Її можна легко сплутати за зовнішнім виглядом із суперінфікованою сухою гангреною. Мокра гангрена, як правило, зустрічається у хворих на цукровий діабет протягом тривалого часу з численними ускладненнями. Мокра гангрена діабетичної стопи - це серйозний стан, при якому бактеріальна інфекція може швидко поширюватися, приводячи до летального результату. Це схоже на суху гангрену, але м’якше на дотик. Навколишні тканини злегка розплавляються і виділяють неприємний запах.

Стопа або пальці ніг можуть бути набряклими, почервонілими і гарячими. Мокра гангрена найчастіше викликається гострим прикусом (повною обструкцією).

Хвороби периферичних артерій та інфекції стопи часто тісно пов’язані. Поганий кровообіг призводить до того, що організм не може боротися з інфекцією в периферійних областях, таких як пальці ніг. Загалом волога гангрена розвивається набагато швидше через закупорку та венозний кровотік.

Існує ще один тип гангрени, який деякі включають до типу вологої гангрени, а саме газова гангрена. Це дуже часто при ранах, які трапляються внаслідок нещасних випадків, ранах, які суперінфіковані мікробом, який називається Clostridium. Цей тип інфекції є дуже заразним.

Лікування гангрени

Лікування гангрени є хірургічним. Він може складатися з дебридема, тобто видалення мертвих тканин до живої тканини, добре васкуляризованої, яка може бути зцілена. однак часто проводять операцію ампутації, тобто видалення частини тіла. У разі неінфікованої сухої гангрени лікування проводиться місцево, не вимагаючи ампутації на ранніх стадіях. Однак, якщо гангрена суперінфікована, а навколишні тканини захоплені, особливо кістка (остеомієліт), може знадобитися хірургічне втручання (ампутація).

Ампутація, хоча і дуже травматична для пацієнта, є процедурою усунення небезпеки поширення інфекції. Без цього втручання життя пацієнта знаходиться під загрозою.

Ампутація ноги

Люди з діабетом мають набагато більший ризик ампутації нижніх кінцівок, ніж люди без діабету. Діабет насправді є основною причиною ампутації нижніх кінцівок. Необхідно пам’ятати, що найголовнішим у запобіганні виникненню ускладнень діабету, включаючи ампутації нижніх кінцівок, є належний контроль глікемії. Наявність високих показників глікемії протягом тривалого часу у хворих на цукровий діабет в кінцевому підсумку призводить до пошкодження нервів та судин кінцівок.

Зниження чутливості нижніх кінцівок внаслідок травми нерва, що супроводжується поганою судинністю, з часом може призвести до необхідності ампутації. Тому раннє виявлення цих проблем та своєчасне втручання можуть запобігти багатьом ампутаціям.

Огляд діабетичної стопи запобігає ампутації

Відомо, що ретельний огляд діабетичної стопи може запобігти до 50% випадків ампутації. Огляд стопи слід проводити щороку, щоб виявити людей, які перебувають у групі ризику.

Люди, які перебувають у групі ризику, повинні частіше обстежуватися на наявність додаткових факторів ризику. На додаток до огляду, проведеного вашим нинішнім лікарем, дуже важливо самостійно оглянути стопу.

Фактори ризику ампутації стопи

Незалежними факторами ризику ампутації нижніх кінцівок вважаються периферична діабетична нейропатія, захворювання периферичних судин та виразка стопи в анамнезі. Ознаки периферичної діабетичної нейропатії, двостороння відсутність пульсу, зниження двосторонньої вібраційної чутливості, скасування остеотендинових рефлексів удвічі частіше у тих, хто переніс ампутацію.

Іншим важливим фактором ризику ампутації є куріння. Куріння впливає на дрібні судини в кінцівках і може ще більше посилити цю проблему. Більшість людей, які перенесли ампутацію, були або є курцями.