Виразкова хвороба Етіології виразки
Які різні причини призводять до виразки шлунку ?
Пептична виразка, пов’язана з інфекцією Helicobacter pylori:
Helicobacter pylori - це спіральна грамнегативна паличка, яка протистоїть шлунковій кислотності завдяки дії уреази та колонізує слиз на поверхні слизової оболонки шлунка, головним чином в антральному відділі.
Кислотність шлунку дуже важлива, оскільки рН становить близько 2. Бактерії можуть жити лише дві години в цьому середовищі. Завдяки своїй уреазній активності, що відповідає тому факту, що H. pylori має фермент "уреазу" у великих кількостях, він зможе залишатися там набагато довше.
Цей фермент гідролізує сечовину, яка зазвичай знаходиться в шлунку, і, таким чином, виділяє аміак, який буферує кислотність середовища досить довго, щоб бактерії могли потрапляти через слиз до клітин слизової оболонки, де Ph був близький до нейтральності., тобто 7. Показано, що висока рухливість H. pylori та її спіральна морфологія дозволяють їй перетинати слиз набагато краще, ніж інші бактерії.
Пептична виразка, асоційована з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ):
Близько третини ускладнених виразок спричинені прийомом НПЗЗ або низькими дозами аспірину.
Терапевтичні властивості неселективних НПЗЗ засновані на пригніченні циклооксигеназ (ЦОГ 1 та 2), які є ферментами, що перетворюють арахідонову кислоту в простагландини.
Пригнічення синтезу пептично-дванадцятипалої кишки простагландинів змінює захисні механізми слизової оболонки і, таким чином, сприяє виникненню виразок, найчастіше шлункових, ніж дванадцятипалої кишки.
Інгібування простагландинів спочатку призведе до зменшення слизового кровотоку. Полінуклеарні клітини тоді прилипають до стінки, що призводить до пошкодження ендотелію та підсилює зменшення слизового кровотоку, сприяючи таким чином запальному процесу в слизовій оболонці травної системи (рис. 2)
Запалення посилюється завдяки стимулюванню протизапальної продукції TNFAlpha у макрофагах.
Виразкова хвороба, не пов'язана з НПЗЗ або хелікобактер пілорі:
Їх мало, але їх частка збільшується через зменшення кількості, пов’язаної з H. pylori.
Вони вражають осіб, які страждають від важких захворювань, включаючи серцево-судинну, ниркову, печінкову або підшлункову. Вони пов’язані із зміною захисних механізмів слизової оболонки газо-тро-дванадцятипалої кишки.
Ці виразки відрізняються від стресових виразок, які виникають у пацієнтів госпітальної терапії з одним або декількома вісцеральними порушеннями та виразки хвороби Крона, які мають різні патологічні особливості.
Пептична виразка, пов’язана із синдромом Золлінгера-Еллісона:
Виразка дванадцятипалої кишки синдрому Золлінгера Еллісона є винятковою. Це пов’язано з кислотною гіперсекрецією, спричиненою секрецією гастрину пухлиною (гастринома).
Інші проміжні фактори:
Алкоголь та дієта
Епідеміологічні дослідження не змогли показати кореляцію між кофеїном, кавою без кофеїну, кока-колою, пивом та підвищеним ризиком виразкової хвороби. Однак зміна раціону у пацієнтів з виразкою не є необхідною. .
Безліч ендогенних та екзогенних факторів модулюють баланс між агресивними факторами та захисними механізмами. Кілька факторів можуть згодом призвести до переходу до нападу на слизову і, отже, до утворення виразки.
- Коледж викладачів гастроентерології - Пункт 290 ? Виразка шлунку та дванадцятипалої кишки - 2004 рік
- Скринінг на зараження хелікобактер пілорі: актуальність та зацікавлені популяції - HAS 2010.
- Відповідне місце ендоскопії та дихального тесту в діагностиці та контролі ерадикації Нр - HAS 2003.
- Інгібітори протонної помпи у дорослих. Правильне використання ліків - HAS 2009
- Рекомендації щодо належної практики "Правильне використання шлункових антисекреторів у дорослих" - AFSSAPS 2007.
- Рекомендації SFED: Методи гемостазу при виразці шлунка та дванадцятипалої кишки - HAS 2004.
- Лікування виразкової хвороби, що кровоточить у Франції: національне дослідження. Lesur G, Bour B, Aegerter P - Національна асоціація гепатогастроентерологів загальних лікарень. Gastroenterol Clin Biol. 2005; 29 (2): 140-4.
- Bourienne A, Pagenault M, Heresbach D, et al. Багатоцентрове проспективне дослідження прогностичних факторів виразково-виразкової кровотечі. Gastroenterol Clin Biol 2000; 24: 193-200.
- Lesur G, Artru P, Mitry E. Шлунково-кишкові виразкові крововиливи: природна історія та місце ендоскопічного гемостазу. Gastroenterol Clin Biol 2000; 24: 656-66.
Написано 03.10.2012 доктором Дід’є Меннесьє
Виправлення та оновлення: 10.10.2012, 05.05.2013, 07.07.2014, 23.05.2015, 19.08.2016, 28.10.2017