Виразковий геморагічний ректоколіт у дітей

Геморагічний виразковий ректоколіт, також відомий як виразковий коліт, є хронічним запальним захворюванням кишечника із крововиливами та виразкою, невідомої етіології, що вражає слизову оболонку товстої кишки.
Захворювання поширене серед дітей із сімей з високим соціально-економічним та освітнім статусом, які проживають у міських районах.
Згідно з дослідженнями, із 100 000 дітей зареєстровано від 5 до 10 нових випадків виразкового коліту, причому найбільше постраждала біла раса.
Виразковий коліт вражає обидві статі однаково і часто зустрічається серед дітей у віці від 10 до 14 років.
Більшість випадків виразкового коліту зареєстровано серед єврейських дітей, які проживають у Європі та США. [1], [2], [3]

дітей

Причини та фактори ризику

Етіологічний фактор, який визначає появу виразкового коліту у дітей, не відомий. Можна описати певні сприятливі фактори, наявність яких може сприяти розвитку специфічних для захворювання виразкових геморагічних уражень. Ці сприятливі фактори представлені наступними аспектами:

  • спадковість. Сімейний анамнез виразкового коліту присутній приблизно у 10% дітей, яким діагностовано цей стан. У багатьох випадках виразкового коліту також повідомляється про наявність антигенів HLA-A2, HLA-BW35 та HLA-W24, а деякі з них також є при хворобі Крона або хворобі Бехтерева.
  • Фактори навколишнього середовища. Більшість випадків виразкового геморагічного ретоколіту зареєстровано серед дітей із сімей з високим соціально-економічним та освітнім статусом.
  • Інфекційні фактори. Можна описати певні патогени, які можуть сприяти ураженню захворювання. Ці збудники представлені: Proteus, Escherichia coli, Chlamydia, Mycoplasma, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, вірусом Norwalk, ретровірусами та ін.
  • Фактори харчового ризику у початку захворювання беруть участь алергії на молоко чи інші продукти (наприклад, арахіс, арахіс, яйце, шоколад тощо).
  • Психосоціальні фактори які можуть певною мірою визначити появу захворювання, представлені: емоційною незрілістю, сімейним стресом, астенодепресивним станом, пасивністю, надмірною залежністю від матері, егоцентризмом. [2], [3], [4], [5]

Патологія

Виразково-геморагічні запальні ураження, специфічні для виразково-геморагічного ректоколіту, розташовані переважно в прямокутно-сигмовидної слизовій оболонці, з можливістю поширення на всю поверхню слизової оболонки товстої кишки.

На поверхні слизової оболонки кишечника можна виявити руйнування епітеліальної тканини, зі спотвореним зовнішнім виглядом, наявністю мікроабсцесів, зменшенням кількості келихоподібних клітин і виснаженням слизового шару. У важких випадках захворювання можна спостерігати наявність уражень васкуліту на поверхні прямокишково-сигмовидної слизової. [1], [2], [3]

Клінічні ознаки та симптоми

Дитячий виразковий геморагічний ректоколіт починається раптово або підступно, з частими діарейними стільцями, ректоратажами та встановленням токсико-септичного стану.

Клінічні прояви при дитячому виразковому коліті такі:

  • Водна діарея, слизово-гнійна, зі збільшеною кількістю крові
  • Тенезми прямої кишки
  • Колічні болі в животі, подібні до спазмів у животі, що викликає дискомфорт внизу живота, посилюється під час дефекації та покращується після дефекації
  • Блювота
  • анорексія
  • Втрата ваги
  • Лихоманка
  • Глибока зміна загального стану
  • Блідість шкіри внаслідок залізодефіцитної анемії, що виникає в результаті посилення ректальної кровотечі
  • Астенія, адінемія.

При клінічному обстеженні, дитина з виразковим колітом представлена ​​блідою фацією, страждає апатично, живіт розслаблений в обсязі, болючий при пальпації. При пальпації сигмовидної та низхідної ободової кишок вони мають характер «жорсткої трубки». Ректальний дотик викликає біль і калові речовини, кров, слиз і гній видно на рукавиці дослідника.

З точки зору клінічних проявів та тяжкості захворювання можна описати три форми виразкового коліту:

  • Мінімальний виразковий геморагічний ректоколіт, без лихоманки та анемії, що характеризується виділенням чотирьох щоденних діарейних стільців, змішаних з кров’ю. Ендоскопія нижньої частини травної системи може свідчити про наявність перевантаженої, злегка геморагічної прямокишково-сигмовидної слизової.
  • Середньовиразковий геморагічний ректоколіт, що характеризується зміненим загальним станом, лихоманкою, втратою апетиту, астенією, болями в животі, нудотою та блідістю шкіри, приблизно із шістьма щоденними діарейними стільцями, змішаними з кров’ю та слизом та тенезмами прямої кишки. Ендоскопія нижньої частини травної системи може вказувати на виразково-геморагічні ураження на поверхні прямокишково-сигмовидної слизової.
  • Важкий виразковий геморагічний ректоколіт, що характеризується високою температурою, прострацією, астенією, токсико-септичним станом, глибокими змінами загального стану, численними щоденними діарейними стільцями, з підвищеним виведенням крові та слизу та значними втратами електролітів та рідин. Рясна геморагічна діарея спричиняє порушення кислотно-лужного та гідро-електролітного балансу та анемію. [1], [2], [3], [4], [5]

Діагностичний

Діагноз дитячого виразкового коліту ґрунтується на представлених вище клінічних симптомах та проведених параклінічних дослідженнях (ендоскопія нижньої частини травної системи, обстеження тіла, рентгенологічне обстеження, біопсія та гістопатологічне обстеження).

Диференціальний діагноз:

  • Хвороба Крона
  • Кишковий дивертикуліт
  • Інфекційний коліт
  • Ятрогенний коліт
  • Синдром набутого імунодефіциту людини (СНІД) тощо.

Параклінічні дослідження:

Ендоскопія нижнього відділу травлення може свідчити про наявність запальних уражень на поверхні слизової прямокишково-кишкової кишки. Залежно від тяжкості запальних уражень можна описати три стадії еволюції:

  • I стадія, що характеризується появою геморагічних плям на прямокишечно-ободовій поверхні, яка покрита фальшивими оболонками.
  • II стадія, що характеризується появою виразкових ділянок на поверхні слизової прямо-ободової кишки, яка набрякла і гіперемована.
  • III стадія, що характеризується появою виразкових та геморагічних уражень на поверхні слизової прямої кишки, яка гіперемована, набрякла і покрита слизово-гнійними виділеннями.
  • IV стадія, що характеризується виразково-геморагічними запальними ураженнями, які виділяють кров, слиз і гній у великих кількостях.

Копрологічне дослідження проводиться для виключення інфекційних розладів травлення, таких як амебна дизентерія, туберкульоз кишечника або бактеріальна дизентерія. Копрологічне дослідження може виявити наявність діарейних сканувань, характерних для виразкового коліту.
Рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною або без неї корисно для оцінки ступеня виразково-геморагічних уражень та для проведення диференціального діагнозу хвороби Крона.
Аналіз крові може свідчити про анемію (зниження рівня гемоглобіну та рівня еритроцитів), вторинну до ректальної кровотечі у великих кількостях. [1], [3], [4], [5]

Лікування

Еволюція. Прогноз. ускладнення

Дитячий виразковий геморагічний ректоколіт прогресує до ремісії, приблизно в 10-20% випадків, до хронізації, приблизно в 50-70% випадків та до загострення, з появою токсико-септичного стану.

Прогноз захворювання стриманий. Смертність від виразкового коліту у дитячої популяції становить від 15 до 30% випадків.

Під час захворювання можуть виникнути такі ускладнення:

  • Перианальне запалення
  • Доброякісний стеноз прямої кишки
  • злоякісність
  • Масивна кровотеча. [1], [2], [3]