Догляд та лікування діабетичних стоп
Догляд та лікування діабетичної стопи
Вперше опубліковано: 28 травня 2018 р
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/FARM.182.3.2018.1754
Анотація
Цукровий діабет - це хронічне захворювання, яке характеризується підвищеним рівнем глюкози в крові. Згідно з останніми дослідженнями, близько двох мільйонів румунів страждають на цукровий діабет, тоді як ще три мільйони людей мають преддіабет, і у них розвинеться ця хвороба протягом наступних десяти років. Існують судинні та неврологічні ускладнення при тривалому цукровому діабеті, а синдром діабетичної стопи є одним із найсерйозніших наслідків, що має значні наслідки для ускладнень, пов’язаних із здоров’ям, та впливу на якість життя. Синдром діабетичної стопи відноситься до всіх змін, спричинених діабетом стопи. На найбільш запущених стадіях може виникнути діабетична гангрена, найчастіше розташована в одному або декількох пальцях ніг, і вона може поширюватися на всю ногу. Необхідно суворо дотримуватися правил профілактичної гігієни та догляду, а рання діагностика можливих уражень та відповідне лікування при найперших ознаках виразки дозволяє уникнути ампутації (повної або часткової) ураженої ноги. Сучасне лікування гідроактивними пов’язками є ефективною та добре переносимою альтернативою госпіталізації.
Резюме
Діабетична стопа є одним з найважливіших ускладнень діабету, поряд з діабетичною ретинопатією та діабетичною нефропатією. Зміни, що відбуваються в діабетичній стопі, спричинені діабетичною артеріопатією, діабетичною нейропатією та зниженням стійкості організму до інфекцій.
Діабетична артеріопатія спричинена потовщенням, звуженням та засміченням певних артерій в організмі через відкладення атеромних бляшок. Бляшки атероми в основному зумовлені метаболічним дисбалансом і складаються з певних типів клітин (макрофаги), ліпідів, кальцію та сполучної тканини. Визначальними причинами діабетичної артеріопатії є:
Слабкий рух - Високий рівень цукру в крові може впливати на судини, зменшуючи приплив крові до ноги. Погана циркуляція може впливати на шкіру, сприяючи утворенню виразок, одночасно перешкоджаючи загоєнню ран. Деякі бактерії та грибки дуже легко ростуть у полі підвищеного рівня цукру в крові, можуть розкладати шкіру та ускладнювати виразки. Більш серйозні ускладнення включають глибокі інфекції шкіри або кісткової тканини. Існуюча гангрена може вимагати ампутації ноги.
Пошкодження нервів (нейропатія) - Підвищений рівень глюкози в крові може з часом пошкодити нерви в нозі, зменшуючи здатність людини сприймати біль і тиск. Пошкодження нервів та нейропатія також можуть послабити певні м’язи ноги, ще більше сприяючи її деформації.
Діабетична нейропатія - це найстрашніший наслідок діабету. Зазвичай це спостерігається спочатку на пальцях, але в міру прогресування захворювання симптоми можуть поступово підніматися до ніг. Пацієнт може втратити здатність відчувати біль по дорозі, що значно збільшує ризик розвитку виразок.
Оскільки пацієнт втрачає здатність відчувати біль і відчувати жар або холод, ризик травмування ніг зростає. Травми, які зазвичай спричиняють біль, не можуть відчути люди з нейропатією, тому невелика ранка може перерости у велику виразку. Одним з найсерйозніших ускладнень виразки стопи є необхідність ампутації пальця ноги або, в крайньому випадку, підошви або цілої стопи.
Для діагностики діабетичної стопи пацієнтам з діабетом 1 типу слід обстежувати ноги принаймні двічі на рік. Під час такого обстеження лікар перевіряє наявність слабкого кровообігу, пошкодження нервів, шкірних змін та деформацій. Пацієнти повинні згадати про будь-які проблеми, які вони помітили у своїх ногах. Огляд може виявити низькі або відсутність рефлексів або низьку здатність відчувати тиск, вібрацію, укол голки та перепади температури.
Лікування поверхневих виразок (зачіпають лише верхні шари шкіри), як правило, включає очищення виразки та зневоднення, яке проводить медичний працівник. Якщо стопа заражена, зазвичай призначають антибіотики. Пацієнт (або хтось із його родини) повинен очищати виразку і накладати чисту пов’язку два рази на день. Пацієнт не повинен прикладати тяжкість до виразки стопи якомога більше, щоб пошкодити уражену стопу.
Виразки, що поширюються на глибокі шари стопи, в яких задіяні м’язи та кістки, зазвичай потребують госпіталізації. Можна зробити більш складні лабораторні дослідження та рентген, і в більшості випадків потрібні внутрішньовенні антибіотики. Хірургічне втручання може знадобитися для видалення інфікованої кістки або встановлення опори на ногу, щоб взяти на себе тиск на виразку. Якщо частина пальців або навіть стопа сильно пошкоджується ділянками мертвих тканин (гангрена), може знадобитися часткова або повна ампутація. Ампутація зарезервована для пацієнтів, які не одужують, незважаючи на агресивне лікування, або здоров’ю яких загрожує гангрена.
Цукровий діабет може призвести до змін зовнішнього вигляду шкіри: шкіра на ногах або стегнах може бути сухою, відшарованою, потрісканою через те, що нерви на ногах також контролюють зволоження шкіри, а зміна їх функції викликає сухість шкіри. Зволожуючий лосьйон або олія для тіла, що використовуються після ванни, можуть полегшити ці симптоми за умови, що уникнути області між пальцями ніг, оскільки це може сприяти розвитку грибкових інфекцій.
Мінімально інвазивне та сучасне лікування пацієнтів з діабетичною стопою - альтернатива традиційному підходу - впродовж останніх років проникло в спеціалізовані медичні кабінети в Румунії під назвою "вологі терапії" рани, засноване на застосуванні сучасних гідроактивних пов'язок. Це сучасне лікування виявилось дуже ефективним при діабетичних ранах стопи, з чудовими результатами та у багатьох випадках запобігаючи ампутацію.
У хворих на цукровий діабет із важко загоюються ранами ніг в більшості випадків також є закупорка артерій, тому артеріопатія IV стадії, пов'язана з більш конкретними ураженнями артерій, розташована переважно на дрібних судинах гомілки і важко піддається лікуванню відкритою хірургічною операцією.
Сучасне місцеве лікування діабетичних уражень ніг, засноване на використанні гідроактивних пов’язок (рис. 3), підтримує загоєння через процеси проліферації клітин у вологому середовищі. Таким чином, досягається профілактика інфекції та/або зменшення мікробного навантаження, запобігання некрозу або усунення існуючих та адаптація до кожного етапу процесу загоєння рани (очищення, грануляція та епітелізація).
Клінічні дослідження показали, що сучасне лікування ран є альтернативою з реальним терапевтичним успіхом, простою у застосуванні та нетравматичною для пацієнта, одночасно є економічно ефективним рішенням.
Пов’язки, що застосовуються в сучасному лікуванні, засновані на гідроактивному принципі, забезпечуючи оптимальні умови для всіх трьох стадій загоєння ран: ексудативного, грануляційного та епітелізаційного. Для кожної фази процесу загоєння необхідно використовувати кілька видів пов’язок. Вибір відповідної пов'язки є ключовим моментом для успіху лікування, підбір робиться відповідно до зовнішнього вигляду рани і, очевидно, до стадії, на якій вона знаходиться.
Для ексудативної фази у разі ран із рясними/помірними виділеннями рекомендуються пов'язки з альгінату кальцію, а коли помірні виділення, зменшені або відсутні, виділяються суперабсорбуючі поліакрилатні пов'язки. Обидві пов'язки можна застосовувати як на інфікованих, так і на незаражених ранах. Показано, що суперабсорбуючі поліакрилатні пов’язки надзвичайно ефективні при дебридації (видаленні) некрозу та відкладень фібрину в поверхневих ранах. Пов'язки з альгінату кальцію особливо показані при лікуванні глибоких і порожнинних ран.
Після того, як ложе ураження очищено, починається етап формування грануляційної тканини, при якому будуть використовуватися гідроколоїдні пов’язки на ранах з низьким або помірним виділенням, або пінополіуретанові пов’язки для ран з рясними виділеннями. Гідрогелеві пов’язки застосовуються особливо у фазі епітелізації, де секреція дуже низька або навіть відсутня. Рекомендовані пов'язки у фазах грануляції та епітелізації застосовуються виключно на неінфікованих ураженнях.
Однак бувають випадки, коли єдиним шансом є ендоваскулярне втручання, яке встигає утримати артерію відкритою, вводячи стент або балон (рисунок 4).
Життя хворих на цукровий діабет, безумовно, стане набагато простішим за допомогою цих надзвичайних винаходів медичних працівників.