Виразковий коліт - симптоми, діагностика, терапія, жовтий список
Кількість виразкових колітів - це хронічне запальне захворювання кишечника, яке зазвичай починається в прямій кишці, а потім може вражати всю товсту кишку. Захворювання зазвичай проявляється кров’янистою, слизовою діареєю, яка може супроводжуватися сухожиллями і колікальними болями в животі. Часто також спостерігаються позакишкові прояви виразкового коліту.
Виразковий коліт: огляд
Виразковий ентерит, виразковий ентерит, виразковий ентероколіт, поліпозний коліт
визначення
Виразковий коліт, разом із хворобою Крона, є хронічним запальним захворюванням кишечника. Захворювання, як правило, протікає поетапно. Характеризується постійним ураженням слизової оболонки товстої кишки від дистальної до проксимальної. Захворювання зазвичай починається в прямій кишці, а потім поширюється на панколіт. Він також може проявлятися позакишковим шляхом різними способами.
Епідеміологія
Виразковий коліт зазвичай виникає у віці від 20 до 35 років. Захворюваність у Німеччині становить 4-10: 100 000/рік. Поширеність становить близько 160–250/100 000 людей у західному світі. Білі популяції частіше хворіють, ніж темношкірі.
Можна показати, що захворюваність на хворобу зростає паралельно з економічним розвитком країн. Однак ніхто не знає, звідки береться цей підйом. Одна з гіпотез цього стосується змін у кишковій флорі як відповідальних.
причини
Етіологія виразкового коліту в основному невідома. Передбачається багатофакторний генезис: генетична схильність, схоже, відіграє певну роль, подібно до того, як, схоже, впливають фактори навколишнього середовища. В цілому це призводить до порушення регуляції імунної системи.
Що стосується факторів ризику, можна показати, що активне куріння має захисний ефект на розвиток виразкового коліту. Однак колишні курці мають на 70% вищий ризик розвитку виразкового коліту. Також було показано, що годування груддю протягом принаймні 6 місяців знижує ризик розвитку пізніше виразкового коліту.
Патогенез
При виразковому коліті розлад шлунково-кишкового бар’єру та порушення регуляції імунної системи лежать в основі патогенезу. Активуються Т-лімфоцити (Th2), що призводить до утворення медіаторів запалення і призводить до місцевого пошкодження тканин з виразками.
Симптоми
Основним симптомом виразкового коліту є кров’яниста, слизова діарея. Також можуть виникати колікоподібні болі в животі і тінезмен. Крім того, захворювання часто супроводжується втратою ваги.
Захворювання, як правило, протікає поетапно. Рідко (приблизно в 5% випадків), однак, він може бути і безперервним, тобто без фаз періодичної ремісії.
Позакишкові прояви
Як і хвороба Крона, виразковий коліт може також проявлятися позакишково. Захворювання може проявлятися в області суглобів, наприклад, як артрит. Це також може призвести до ураження очей у вигляді увеїту, іриту або епісклериту. У ділянці шкіри він може проявлятися у вигляді афт, вузликової еритеми або гангренозної піодермії. Крім того, виразковий коліт може призвести до первинного склерозуючого холангіту.
Хворі на виразковий коліт також часто страждають від погіршення якості життя. У вас підвищений ризик розвитку депресивного розладу.
Діагностика
Історія хвороби та клінічне обстеження
Діагностика виразкового коліту починається з детальної історії хвороби, включаючи сімейну історію та фізичний огляд, який також повинен враховувати будь-які позакишкові прояви. Діагноз виразкового коліту є результатом поєднання анамнезу, клінічного обстеження та типових лабораторних, сонографічних, ендоскопічних та гістологічних досліджень.
Диференціація від хвороби Крона
Виразковий коліт іноді важко відрізнити від хвороби Крона. У 10% пацієнтів з діагнозом виразковий коліт діагноз змінюється протягом перших 5 років до діагнозу хвороби Крона. "Ендоскопічний індекс тяжкості виразкового коліту" (UCEIS) доступний як підтверджений індекс ендоскопічної активності захворювання. Класифікація Truelove та Witts часто використовується для оцінки клінічної активності.
Лабораторна діагностика
На додаток до аналізу крові, початковий лабораторний діагноз повинен містити принаймні значення стану запалення (включаючи С-реактивний білок [СРБ]), балансу заліза, функції нирок, трансаміназ та параметрів холестазу. Значення СРБ може служити маркером клінічної та ендоскопічної активності захворювання.
Посіви стільця можуть бути корисними для диференціації та діагностики інфекційного коліту.
Ендоскопія
При підозрі на виразковий коліт для діагностики та визначення ступеня захворювання слід провести ілеоколоноскопію з біопсією кінцевої клубової кишки та всіх сегментів товстої кишки, включаючи пряму кишку.
Відповідно до настанови, ступінь виразкового коліту слід диференціювати на проктит, лівобічний коліт та великий коліт, що виходить за межі лівого згинання. При ендоскопії виразковий коліт зазвичай виявляється із запаленою, почервонілою слизовою оболонкою, контактними кровотечами та виразками, покритими фібрином. На запущеній стадії це може призвести навіть до втрати дверей будинку та руйнування слизової оболонки. Крім того, псевдополіпи можуть виникати із залишкових цілих острівців слизової.
Сонографія
У діагноз повинна бути включена сонографія живота з високою роздільною здатністю, щоб реєструвати активність та ступінь захворювання, виявляти ускладнення та проводити початковий діагноз.
Статус вакцинації та скринінг на рак
Імунодепресивна терапія потрібна майже половині пацієнтів. Тому статус вакцинації слід обстежити та, якщо потрібно, заповнити.
Оскільки у хворих на виразковий коліт підвищений ризик розвитку раку прямої кишки, їх слід регулярно контролювати. Стратегію моніторингу слід координувати індивідуально, а інтервал слід підбирати відповідно до стратифікації ризику.
терапія
Терапевтична мета лікування виразкового коліту - досягнення клінічної ремісії та підтримка довгострокової клінічної та ендоскопічної ремісії без стероїдів.
Лікувальна терапія
У лікарській терапії використовуються різні активні інгредієнти:
- Аміносаліцилати (5-ASA), наприклад B. Месалазин, сульфасалазин:
Аміносаліцилати мають імунодепресивну та протизапальну дію.
- Глюкокортикоїди
Обидва місцево ефективні глюкокортикоїди використовуються в терапії виразкового коліту
(Будесонід), а також системні глюкокортикоїди.
- Інгібітори кальциневрину
- ФНО-альфа-антитіла
- Азатіоприн.
Поступова терапія
Терапія проходить поступово і збільшується залежно від тяжкості.
Проктит легкого та середнього ступеня активності
Початкова терапія повинна бути місцевими препаратами 5-АСК, наприклад B. месалазин. Якщо монотерапія не дає результатів, можна використовувати комбінацію з пероральними препаратами 5-АСК або місцевими глюкокортикоїдами.
Коліт лівого боку
Лівобічний коліт також слід спочатку лікувати місцевим (ректальним) месалазином у поєднанні з пероральними препаратами, що вивільняють месалазин. Місцева терапія глюкокортикоїдами може бути використана, якщо реакція на препарати 5-АСК або непереносимість препаратів 5-АСК є недостатніми. Якщо ця терапія не дає відповіді, слід розпочати системну терапію стероїдами.
Широке залучення виразкового коліту
Початкову терапію слід починати з пероральних препаратів, що вивільняють месалазин, і, якщо симптоми не реагують, перейти на системну стероїдну терапію.
Для підтримання ремісії рекомендується поступове нарощування дози пероральної/ректальної терапії 5-АСК, терапії анти-ФНО, терапії ведолізумабом або терапії тіопурином відповідно до рекомендацій.
Подібно до лікування хвороби Крона, рекомендація рекомендує уникати тривалого прийому системних глюкокортикостероїдів.
Нескладні градієнти
Неускладнені форми виразкового коліту зазвичай можна лікувати амбулаторно. Навпаки, важке гостре загострення виразкового коліту вимагає стаціонарного лікування і, як правило, лікується за допомогою системної стероїдної терапії. Якщо це не призводить до відповіді на симптоми, показана терапія із застосуванням імунодепресантів (антитіла до ФНО, циклоспорин А, такролізм). Також слід враховувати хірургічну терапію.
Хірургічна терапія
У певних ситуаціях, наприклад, при гострих ускладненнях, таких як Б. показаний токсичний мегаколон, перфорація або сепсис, хірургічна терапія. Це також може бути вказано, наприклад, у випадку внутрішньоепітеліальної неоплазії або маніфестної карциноми. Крім того, хірургічна терапія може бути корисною у випадку серйозного рецидиву/рецидиву, який не піддається медикаментозному лікуванню або якщо загальний стан погіршився.
Відновлювальна проктоколектомія з анастомозом ілеоанального мішка зазвичай виконується як стандартна операція.
прогноз
Пацієнти з проктосигмоїдитом мають майже необмежену тривалість життя. Для панколіту 20-річна виживаність становить приблизно 85%.
Ускладнення
Виразковий коліт може призвести до різних ускладнень. Тут слід згадати про токсичний мегаколон, тобто про запалення всіх шарів кишкової стінки з подальшим розширенням товстої кишки до діаметра> 10 см. Тут існує ризик перфорації кишечника. Токсичний мегаколон є ускладненням, що загрожує життю, і зазвичай вимагає екстреного хірургічного втручання.
Крім того, порушення росту можуть виникати, якщо захворювання проявляється в дитячому віці. У хворих на виразковий коліт підвищений ризик розвитку колоректального раку. Цей ризик особливо збільшується, якщо існує також первинний склерозуючий холангіт. Камені в жовчному міхурі можуть також виникати через порушення реабсорбції жовчних кислот.
Терапія виразкового коліту імунодепресивними препаратами призводить до частих і типових опортуністичних інфекцій. Особливо ризикують пацієнти літнього віку, пацієнти з супутніми захворюваннями, тяжкими інфекційними захворюваннями в анамнезі та пацієнти з недостатнім харчуванням. Відповідно до керівних принципів, перед початком терапії пацієнтів слід обстежувати на наявність інфекції на наявність гепатиту В, туберкульозу та EBV (вірус Епштейна-Барра). Необхідно також перевірити і при необхідності оновити статус вакцинації. Особливо це стосується живих щеплень, які протипоказані під час імуносупресивної терапії.
У хворих на виразковий коліт підвищений ризик недоїдання. Особливо це страждає від дітей. Слід обстежити пацієнтів на предмет можливого недоїдання, щоб його можна було лікувати. Ризик розвитку раку прямої кишки також збільшується при виразковому коліті.
Проктоколектомія може назавжди уникнути подальших спалахів.
профілактика
В даний час неможливо запобігти виразковий коліт. У хворих на виразковий коліт, у яких також було виявлено первинний склерозуючий холангіт, урсодезоксихолева кислота може бути корисною для профілактики карциноми, асоційованої з колітом. Крім того, аміносаліцилат може діяти як профілактика проти колоректальної карциноми у хворих на виразковий коліт. Відповідно до керівних принципів, рекомендуються регулярні ендоскопії для виключення/раннього виявлення колоректального раку.