Виразковий коліт; SNFCP

Що таке виразковий коліт ?

Це хвороба, яка вражає товсту кишку (товсту кишку) (малюнок 1) і може бути пов’язана з іншими проявами, що вражають інші органи: суглоби, шкіру, очі, печінку ... Це запальне захворювання зі складним механізмом. Це не заразне захворювання і не є прямим наслідком зараження мікробом або вірусом. Товста кишка уражена знизу вгору: запалення завжди вражає пряму кишку і може безперервно піднімати товсту кишку до її верхньої частини (рис. 2). На відміну від хвороби Крона (хвороба "кузена"), UC ніколи не вражає жодної частини кишечника, крім товстої кишки. Ступінь ураження товстої кишки зазвичай визначається протягом перших років захворювання. Таким чином, спочатку обмежена форма має помірний ризик одного дня дати більш широкий поштовх. Це хронічне захворювання, яке прогресує при рецидивах, розділених періодами ремісії різної тривалості. У деяких людей ця хвороба може «зникнути» через кілька років.

Малюнок 2: Хвороба сягає більш-менш високо в товсту кишку, завжди починаючи з прямої кишки.

коліт

Це серйозна хвороба ?

Це захворювання, яке іноді може бути важким, особливо за певних умов:

  • Розширені форми є більш серйозними, ніж форми, обмежені прямою кишкою. Дійсно, вони можуть призвести до втрати ваги, лихоманки або навіть перфорації товстої кишки у разі важкого гострого нападу. Ці важкі гострі форми можуть вимагати термінового хірургічного втручання. Попереджувальними ознаками є діарея, прокидається вночі, висока температура, біль у животі, сильна кровотеча в калі, втрата ваги.
  • Частота рецидивів дуже мінлива, їх повторення може призвести до вади та впливу на особисте та професійне життя.
  • У довгостроковій перспективі екстенсивні форми піддають підвищеному ризику раку товстої кишки, ніж серед загальної популяції. У цих пацієнтів систематично проводиться спостереження та скринінг.

Чи це часте захворювання ?

У Франції UC вражає приблизно кожного тисячу людей. Це може статися в будь-якому віці (бувають випадки і у дітей), середній вік початку захворювання - 34 роки.

З чого це ?

Це хвороба, про яку ми не знаємо походження, але, ймовірно, є багатофакторною. Обговорюються різні фактори: генетична схильність, імунологічні та екологічні фактори.

Як проявляється UC ?

Симптоми переважно травні: діарея, кров у калі, незвично часті позиви до туалету, виділення слизу та крові. Ці форми можна прийняти за гемороїдальні прояви, якщо не досліджувати пряму кишку. Більш важкі форми викликають часті випорожнення кишечника, що відбуваються вдень і вночі, болі в животі, навіть втрату ваги та лихоманку.

Як ви ставите діагноз ?

Це порівняно просто. Дійсно, ця хвороба завжди вражає пряму кишку, навіть якщо вона поширюється більш-менш високо на товсту кишку. Коли є ознаки травлення, огляд прямої кишки за допомогою маленької трубки (ректоскоп) або камери покаже, що є запалення оболонки прямої кишки. Він тендітний, «плаче» кров, виділяє слиз, він також може бути виразковим.

На цьому етапі призначаються обстеження, які дозволяють:

  • усунути інші причини запалення органів травлення: бактеріальна інфекція, хвороби, що передаються статевим шляхом, паразити.
  • досить надійно направляти діагноз за допомогою біопсій слизової, взятих під час огляду прямої кишки та решти товстої кишки.
  • визначити тяжкість та рівень пошкодження кишечника, а також визначити відмінність від хвороби Крона за допомогою колоноскопії. Це обстеження, зроблене за допомогою камери, і ми піднімаємось уздовж товстої кишки.

Як лікується UC ?

Лікування пристосовано до ступеня товстої кишки та тяжкості UC.

Ректальні форми можна лікувати супозиторіями або клізмами.

Більші форми лікуються препаратами, які діють на запалення слизової оболонки. Ці ліки дають всередину у середніх формах, їх дають у вигляді інфузій у важких формах.

Зазвичай лікування проводиться під час спалахів, за винятком двох особливих випадків. По-перше, часто повторювані форми, що виправдовують тривале лікування для запобігання виникненню рецидивів. З іншого боку, пропонується тривале лікування у розширених формах, що може зменшити ризик раку товстої кишки.

Який ризик розвитку раку ?

Ризик раку товстої кишки вищий, ніж у загальної популяції для дуже конкретних пацієнтів. Це пацієнти з UC, що виходить за межі лівої товстої кишки, і захворювання, яке розвивається більше 10 років, цей ризик ще більше зростає, якщо напади погано контролюються і якщо є пов'язане з цим ураження печінки (склерозуючий холангіт).

Що ми пропонуємо запобігти появі раку у цих пацієнтів ?

Пацієнтам із великим UC пропонується щоденне лікування конкретними препаратами, щоб забезпечити хороший контроль їх рецидивів. Зокрема, їх регулярно оглядають товста кишка (колоноскопія), що дозволяє виявити рак на ранній стадії. У деяких пацієнтів ризик стає дуже високим, і тоді пропонується видалити всю товсту кишку. У цих випадках найчастіше вдається уникнути постійної стоми ("штучного заднього проходу") завдяки хірургічним процедурам (ілео-анальний анастомоз), які дозволяють мати транзит та утримання, найчастіше сумісні з нормальним життям.

Які препарати використовуються для лікування UC ?

Специфічні протизапальні препарати, які діють безпосередньо на слизову оболонку травлення: це похідні аспірину (аміносаліцильовані кислоти). Їх призначають у вигляді супозиторіїв, клізм або таблеток.

При більш важких формах застосовують кортикостероїди. Їх можна призначати у вигляді клізм при ректальних формах. Їх призначають всередину або у вигляді настою при важких формах. Кортикостероїди не можна вживати в довгостроковій перспективі через їх вплив на кістки, діабет та ослаблення інфекцій.

При резистентних до кортикостероїдів або часто рецидивуючих формах застосовують препарати, що впливають на імунітет (азатіоприн, 6-меркаптопурин, антиТНФ). Це препарати, які вимагають регулярного моніторингу, оскільки вони дуже ефективні, але піддаються певним ускладненням.

Важкі форми лікуються в лікарні шляхом інфузій під пильним наглядом. Дійсно, медичне лікування цих серйозних форм має бути швидко ефективним, щоб уникнути появи важких ускладнень (наприклад, перфорація товстої кишки).

Чи слід дотримуватися дієти ?

Жодна дієта не довела себе ефективною для запобігання рецидивів UC.

Під час спалаху дієта без залишків може зменшити тяжкість діареї.

При важких формах іноді необхідне спеціальне годування (ентеральне харчування з носогастральним зондом або без нього) або навіть припинення годування (пацієнта згодовують інфузією).

Чи можете ви завагітніти, коли у вас є UC ?

Починати вагітність краще поза періодом спалаху, оскільки деякі методи лікування не рекомендуються вагітним жінкам.

Чи можемо ми здійснювати звичайні фізичні навантаження ?

Жодні фізичні навантаження не заборонені пацієнтам з UC.

Вчи більше

Асоціація хворих із запальними захворюваннями органів травлення (Асоціація Aupetit): www.afa.asso.fr
Посібник "Лікування вашого ректоколіту", сайт HAS: www.has-sante.fr/portail/jcms/c_722224/fr/ald-n-24-guide-patient-vivre-avec-une-rectocolite-hemorragique- rch

Доктор Франсуа Піго (Talence), червень 2013 року

Оновлено січень 2019 р., Портал доктора Алікс (Париж)