Виразковий коліт у котів з інфекцією Anaerobiospirillum spp

Ж. Сегела

ветеринарна клініка в Пармі, 3, вулиця Пеллетьє, 64200 Біарріц, Франція

b Ветеринарна клініка Ветивії, 77-79, проспект Марешаль-Жуїн, 64200 Біарріц, Франція

резюме

Чотирирічну екзотичну короткошерсту кішку представляють на консультацію з діареєю, пов’язаною з гематохезією та тенезмами, яка прогресує протягом двох років. Біологічне та ендоскопічне дослідження виявило після біопсій виразковий та гранулематозний коліт, пов’язаний із зараженням Anaerobiospirillum spp. Тварину лікують антибіотикотерапією (метронідазол) та кортикостероїдною терапією: симптоми зникли, а рецидиву не спостерігається через рік. У цьому клінічному випадку розглядається патогенна роль Anaerobiospirillum spp. у людській медицині та ветеринарії: згадується поняття безсимптомного перевезення; це також ілюструє діагностичну складність цієї інфекції та необхідне звернення до додаткових, гістологічних та копрологічних досліджень; він обговорює терапевтичний менеджмент і порівнює його з літературними даними.

Анотація

Самка 4-річної екзотичної шортейрської кішки протягом 2 років отримувала діарею з гематхенцією та тенезмами. Подальша діагностика (біологія, ендоскопія) виявила виразковий та гранулематозний коліт з Anaerobiospirillum spp. інфекція. Впроваджено медикаментозне лікування антибіотиками та кортикостероїдами: симптоми зникли і рецидиву не відзначено. У цьому звіті обговорюється патогенна роль Anaerobiospirillum spp. інфекція в людських та ветеринарних лікарських засобах: концепція "безсимптомної карети" крім того, це показує, що діагностувати цю інфекцію у собаки важко, і необхідність для неї вдатися до подальшої діагностики, наприклад гістологічних та копрологічних аналізів; він зосереджений на терапії та даних медичної літератури.

Вступ

Діарея та тенезми, пов'язані з гематохезією, вказують на ураження товстої кишки інфекційного, запального, обструктивного або функціонального походження. Інфекційні агенти, особливо паразитарні та бактеріальні, регулярно описуються у котячих видів як причина коліту, але багато з цих агентів (особливо бактеріальних) залишаються "підозрілими" етіологічними агентами, часто за аналогією та поширенням людської медицини. не чітко зрозумілий. Тому діагноз іноді є делікатним, вимагає поєднання декількох додаткових методів обстеження та вимагає від клініциста критичного погляду на отримані результати. Моніторинг тварин залишається важливим при цих патологіях сумнівної етіології.

Спостереження

Меморіали, анамнез

Чотирирічна екзотична короткошерста кішка представлена ​​на консультацію щодо діареї, пов'язаної з гематологією та тенезмами, що розвивається протягом двох років, лише тимчасово відступаючи до симптоматичного лікування (сульфагуанідин, смекта, атропін, каолін) і погіршуючись з місяця. Тварина в курсі щеплень (висипний тиф, кориза, лейкоз) та регулярно дегельмінтизується (мілбеміцин-празіквантел). Тварина залишилася на материковій частині Франції.

Медичний огляд

Тварина пильна, у хорошому стані (2,9 кг) і нормотермічна (38,3 ° С). Серцево-судинні та дихальні показники життєво важливих показників не мають відхилень. Периферичні лімфатичні вузли мають нормальний розмір. Огляд ротової порожнини та оторино-ларингеальної сфери не виявляє жодних відхилень. При пальпації живота спостерігається потовщення та ущільнення товстої кишки. Кров візуалізується по краях заднього проходу. На цій стадії підозрюється пошкодження травного тракту товстої кишки.

Діагностична процедура та додаткові обстеження

Гематологічна, біохімічна та ендокринна (Т4) аналіз крові та аналіз сечі не виявляють жодних відхилень. Тести на ретровіруси (вірус імунної недостатності котів та котячий лейкемогенний вірус) за допомогою швидкої імунохроматографії негативні.

Повторні копроскопічні дослідження на свіжих калах після збагачення флотацією (29,5% розчин нітрату натрію) не дозволяють виділення паразитів, а аналіз полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) ректального мазка є негативним для пошуку лямблій, тритріхомонад, криптоспорідії, парвовірусу та коронавірус. Проте протипаразитарне лікування (фенбендазол: 50 мг/кг на день протягом п’яти днів) було впроваджено, не викликаючи жодного реального поліпшення.

УЗД черевної порожнини підтверджує зміни кишечника, про які підозрюють при клінічному обстеженні: є потовщення стінки товстої кишки, але зі збереженою стратифікацією, а також реактивні дренажні вузли.

При ендоскопічному дослідженні товстої кишки стінка товстої кишки виявляє дуже змінений, набряклий, застійний та виразковий вигляд слизової оболонки (рис. 1 а та b). Ніякої маси, вуздечки або дивертикулу не видно. Розширення стінки товстої кишки за допомогою інсуфляції повітря дуже важке, що робить просвіт товстої кишки майже віртуальним у спадному відділі ободової та поперечної товстої кишок (рис. 2). Беруться біопсії стінки товстої кишки.

котів

a і b: макроскопічний вигляд слизової оболонки товстої кишки при ендоскопічному дослідженні.

Дуже малий просвіт травлення в низхідній ободовій кишці/поперечному з’єднанні, незважаючи на інсуфляцію повітря Зверніть увагу на кровотечу.

Діагностичний

Гістологічне дослідження біоптатів товстої кишки призводить до висновку про ерозивний, піогранулематозний, мультифокальний коліт помірної інтенсивності з внутрішньолегіальною колонізацією (іноді в просвітах залози товстої кишки) спіральними паличками, пофарбованими Warthin Starry, що свідчить про інфекцію. або кампілобактеріозу (або подібних організмів Campylobacter) (рис. 3, рис. 4, рис. 5, рисунок 6). Жоден паразитичний елемент не об'єктивується навіть після періодичної експертизи кислотного зсуву (PAS). Фарбування за допомогою Fite Facaro (пошук мікобактерій) залишалося негативним. Культура стільця на селективному середовищі є негативною для виявлення Campylobacter spp.

Звичайна гістологія біоптатів товстої кишки (Hemalun-Eosine, × 100): ерозований та виразковий вигляд поверхневого покриву товстої кишки, підтримуваний запальним хоріоном, інфільтрований плазматичними клітинами, нейтрофілами, лімфоцитами та численними макрофагами (лабораторія VET-HISTO).

Звичайна гістологія біопсій товстої кишки (Hemalun-Eosine, × 600): територія піогранулематозного запалення, що містить великі колонії (стрілка) великих паличок (лабораторія VET-HISTO).

Біопсія товстої кишки (× 600) з Warthin Starry: великі бацилярні колонії (стрілки) в хоріоні (лабораторія VET-HISTO).

Warthin Зоряне фарбування біопсій товстої кишки (× 800): розмноження бацил і колонізація просвітів залози товстої кишки (лабораторія VET-HISTO).

Діагноз Anaerobiospirillum spp. Коліт підозрюється.

Лікування - еволюція

Розпочато терапію антибіотиками (метронідазол: 20 мг/кг на 12 годин протягом двох місяців): геморагічна діарея зникає через три дні, а тенезми поступово стихають протягом двох тижнів. Ендоскопічний контроль проводять через десять тижнів (рис. 7 а та b). Поліпшились макроскопічні та гістологічні ураження: рідкісні бацилярні скупчення все ще зберігаються в популяції лімфоцитів, плазматичних клітин та рідкісних макрофагів: додається терапія кортикостероїдами (2 мг/кг на день із поступовим зменшенням на двотижневих стадіях) введення метронідазолу. Через три місяці лікування припинили: тварина більше не проявляло симптомів. Через рік не спостерігається рецидивів.

a і b: макроскопічний вигляд слизової оболонки товстої кишки при ендоскопічному дослідженні через десять тижнів після лікування.

Обговорення

Anaerobiospirillum - рід дрібних, рухливих, спіральних, грамнегативних, анаеробних бактерій [1]; Повідомляється, що A. thomasii, A. succiniciproducens та інші "анаеробіоспіріллум-подібні організми" є збудниками діареї, блювоти та бактеріємії у людей [2]. Ці бактерії не виділяють із стільця здорових чоловіків [1], а культивують із стільця безсимптомних або діарейних собак та котів. У здорових котів і собак поширеність носіїв коливається від 0 до 70% (дослідження від 21 до 10 здорових котів) і від 8 до 30% (дослідження для 52 та десяти здорових собак). [2], [3]. Поширеність становить приблизно 3% та 7% у котів та собак із діареєю відповідно [3]. Мало досліджень намагалися встановити зв'язок між виділенням анаеробіоспірилуму в калі та існуванням діареї у котів. Rossi et al., На основі дослідження 84 здорових котів з діареєю, повідомляють, що немає статистично значущої кореляції між бактеріальною ізоляцією та клінічними ознаками [3] .

Однак De Cock та ін. описати шість котів з гістологічними ураженнями ілеїту та/або коліту, пов’язаних з мікроскопічною візуалізацією спіральних бактерій у кишковій тканині та з виділенням Anaerobiospirillum spp. з біоптатів травлення з використанням методів молекулярно-генетичної ампліфікації [4]. Описані гістологічні ураження подібні до представленого випадку: бацилярні маси також знаходяться в хоріоні, особливо в просвіті колічних залоз.

З цих котів у п’яти підозрюється стан імунодепресії, який, ймовірно, є вторинним щодо супутніх патологій. В людській медицині показано, що імуносупресія є фактором ризику розвитку Anaerobiospirillum spp. Sepsis. [5]. У наведеному тут випадку жодної супутньої патології не виявлено.

Місава та ін. також підозрював патогенну роль цієї бактерії у двомісячного щеняти з геморагічною діареєю, в якому була виділена велика популяція Anaerobiospirillum (два види), асоційована зі штамами Campylobacter та Helicobacter [6] .

Хоча участь анаеробіоспірилуму у діареї у собак та котів не було чітко продемонстровано, кілька елементів свідчать про його патологічну роль, особливо у представленому випадку:

  • • Anaerobiospirillum не є основною популяцією нормальної кишкової флори здорових собак та котів [6]; виділення його у кота з діареєю передбачає причинно-наслідкові зв’язки;
  • • співіснування у хворої кішки дуже великої кількості паличок у клітинах залозистої кишки та запальних гістологічних уражень підтверджує цю зв'язок; подібно до поліпшення тих самих уражень, яке, схоже, пов'язане зі зменшенням навантаження на бактеріальну тканину;
  • • клінічне та гістологічне покращення, відмічене після застосування лише початкової антибіотикотерапії, свідчить про інфекційний контекст.

Клінічний перебіг представленого випадку є задовільним із клінічним одужанням, без рецидиву через рік. Це спостереження слід порівняти з шістьма випадками, представленими Де Коком та співавт. всі вони пережили летальний перебіг: це можна пояснити менш серйозним початковим клінічним станом, відсутністю супутніх патологій, чутливістю внутрішньо-тім'яних бактерій до використовуваного антибіотика або навіть меншою кількістю бактерій у шлунково-кишковому тракті . Іншою гіпотезою може бути те, що деякі види Anaerobiospirillum spp. відповідають лише за діарею, як у нашому випадку, і що інші, більш патогенні, можуть ускладнити клінічну картину, будучи джерелом бактеріємії.

Сприйнятливість Anaerobiospirillum spp. до антибіотиків не вивчався у ветеринарній медицині: описані традиційні антимікробні методи лікування (сульфасальзин, левоміцетин, метронідазол, тилозин, енрофлоксацин, амоксицилін/клавуланова кислота, спіраміцин) [7]. У людській медицині під час бактеріємії було описано багато стійкості до кліндаміцину та метронідазолу: цефалоспорини, амоксицилін/клавуланова кислота та хінолони виявляються ефективними [8]. У нашому випадку метронідазол зміг отримати клінічну відповідь, мабуть, через свій спектр проти анаеробів, а також свою імуномодулюючу роль. Застосування імідазолів можна зробити першою лінією у котів з виразковим колітом: на практиці часто отримують сприятливі реакції. Можна додати кортикостероїдну терапію: запальна інфільтрація слизової оболонки товстої кишки може бути фактором, що сприяє бактеріальній інфекції (хронічне запальне захворювання кишечника з бактеріальним ускладненням) або наслідком бактеріальної інфекції.

Діагноз із впевненістю залишається складним, тим більше, що у Франції не існує звичайного діагностичного методу для виділення Anaerobiospirillum spp. Методи, описані в літературі, залишаються зарезервованими для досліджень або лікарняних обставин: це можуть бути набори ферментативних реакцій [2] або методи молекулярної ампліфікації шляхом полімеризації в ланцюгах 16S рибосомної рибонуклеїнової кислоти у бактерій [2] 3], [4], [5 ], [6]. Мікроскопічне спостереження спіральних бактерій у біопсіях явно не має специфічності, що ускладнює підтвердження діагнозу. Залучення Anaerobiospirillum spp. отже, наразі можна лише згадувати та підозрювати.

З огляду на цю складність, диференціальний діагноз необхідно проводити з іншими бактеріальними захворюваннями травного тракту, зокрема з кампілобактеріозом, шляхом культивування на селективному середовищі або методом ПЛР на стільці [4], [6] .

Декларація інтересів

Автор заявляє, що не має конфлікту інтересів стосовно цієї статті.