Виразковий коліт

Поряд із хворобою Крона виразковий коліт є найважливішим хронічним запальним захворюванням кишечника (ВЗК). Переривчастий виразковий коліт може вражати всю товсту кишку і проявляється в першу чергу кривавою діареєю та сильним почуттям хвороби. Запалення кишечника, яке часто починається в молодому віці, часто впливає на повсякденне та професійне життя пацієнтів, а отже, спричиняє великі витрати на втрату роботи та дострокову пенсію. 1

  • Виразковий коліт та хвороба Крона порівняно
  • клініка
  • Патогенез
  • діагностика
  • Активність захворювання
  • терапія

Виразковий коліт та хвороба Крона в порівнянні

локалізація

виразковий коліт

Виразковий коліт

Може вражати товсту кишку (лівий коліт або поширений коліт, що виходить за межі лівого згину), і пряму кишку (проктит) 1; Лише дуже рідко інвазія кінцевої клубової кишки ("ілеїт зворотного промивання") 2

Хвороба Крона

Може бути уражений весь шлунково-кишковий тракт (рот до заднього проходу) 2

Виразковий коліт

Безперервна інвазія, зменшення градієнта від дистального до проксимального 1

Хвороба Крона

Переривча інвазія різних відділів шлунково-кишкового тракту 2

Виразковий коліт

Нетрансмуральне запалення 2

Хвороба Крона

Трансмуральне запалення 2

Виразковий коліт

Діарея (часто з кров’ю або слизом), болі в животі та судоми, ректальний біль, ректальна кровотеча (невелика кількість крові проходить у калі), позиви до дефекації, неможливість дефекації, незважаючи на позиви до дефекації, втрата ваги, втома, лихоманка 3

Хвороба Крона

Діарея, лихоманка та втома, болі в животі та судоми, кров у калі, виразки в роті, втрата апетиту та втрата ваги, перианальний дискомфорт та свищі 4

Виразковий коліт

Сильна кровотеча, перфорація товстої кишки, сильна дегідратація, захворювання печінки (рідко), остеопороз, запалення шкіри, суглобів або очей та виразки слизової оболонки рота, підвищений ризик раку товстої кишки, токсичний мегаколон, підвищений ризик тромбозу артерій та вен 3

Хвороба Крона

Запалення кишкової стінки, кишкова непрохідність, виразки (по всьому шлунково-кишковому тракту та в області статевих органів, свищі, тріщини заднього проходу, гіпотрофія, карцинома товстої кишки, анемія, остеопороз, захворювання жовчного міхура або печінки 4

Виразковий коліт

Запалення, не трансмуральне, аномальна архітектура склепу, криптити та абсцеси крипт, рідко тріщини та так звані «пропущені ураження» 2

Хвороба Крона

Трансмуральне запалення, тріщини та так звані "пропущені ураження", криптити та абсцеси крипт, гранульоми (рідко) 2

клініка

Близько 150 000 людей у ​​Німеччині страждають на виразковий коліт. 1

Виразковий коліт може виникнути в будь-якому віці, але часто він починається під час шкільного або професійного навчання. 1

Хронічне запалення кишечника вражає чоловіків і жінок приблизно однаково часто. 2

Виразковий коліт не обмежується кишечником; як системне захворювання він може проявлятися різними позакишковими проявами (наприклад, опорно-руховий, дерматологічний, очний, гепатобіліарний). 2

Основними цілями лікування виразкового коліту є швидке досягнення клінічної ремісії та підтримка довготривалої клінічної та ендоскопічної ремісії без стероїдів. 1

Патогенез

Етіологія виразкового коліту ще не до кінця з’ясована. Імовірно, надмірно активна імунна система кишечника, генетика та фактори зовнішнього середовища відіграють певну роль у розвитку захворювання. 5

У людей з сімейною історією (родичі першого ступеня) ризик розвитку виразкового коліту в 10-15 разів вищий, ніж у загальної популяції. 1

З іншого боку, родичі першого ступеня мають 95% ймовірності не розвинути виразковий коліт. 1

Поширеність запальних захворювань кишечника продовжує зростати в промислово розвинутих країнах та країнах, що розвиваються. Збільшення, схоже, пов'язане із "західною дієтою" та навколишнім середовищем. 6-й

Здається, антибіотики збільшують ризик розвитку запальних захворювань кишечника. 7 Куріння, навпаки, знижує його, як і апендектомія в дитинстві. 1

Різні локуси генів, пов’язані з виразковим колітом, пов’язані з сигнальними шляхами інтерлейкіну (ІЛ) у регуляції запалення (IL-23R, IL-12B, STAT3) 8, бар’єром слизової оболонки, апоптозом та диференціацією Т-хелперів (Th1, Th17). 9

Крім того, при виразковому коліті значно збільшується продукція IL-5 та IL-13 клітинами природних кілерів (NK), тоді як продукція інтерферону зменшується. Це вказує на те, що - на відміну від хвороби Крона - на перший план висувається клітинно-опосередкована імунна відповідь TH2, але не імунна відповідь TH1. 8-й

Виражений дефект епітеліального бар'єру слизової оболонки кишечника при виразковому коліті пропонує мікробіоті можливість безпосередньо взаємодіяти з різними типами клітин. ТК-клітини Lamina propria NK мають цитотоксичну дію на епітеліальні клітини слизової оболонки кишечника і, отже, посилюють імунну активацію за рахунок послідовного припливу мікробних компонентів. 8-й

Важливим патофізіологічним механізмом підтримки місцевої запальної реакції є міграція лейкоцитів із судин у тканину. Для цього вирішальне значення має взаємодія молекул адгезії на ендотелії та лейкоцитах. Α4 інтегрини відіграють центральну роль як важливий компонент складних молекул адгезії. 10

Як частина хронічної запальної активності в кишечнику, виразковий коліт, а також хвороба Крона, серед іншого, призводять до підвищення регуляції адгезійної молекули MAdCAM-1 (судинна судинна адренальна молекула клітинної адгезії-1). Крім того, інтегрин α4β7 сильно експресується на Т-клітинах пам'яті кишечника. 10

діагностика

Не існує спеціального тесту для діагностики хвороби Крона або виразкового коліту. Діагноз виразкового коліту слід ставити на підставі поєднання анамнезу, клінічного обстеження та типових лабораторних, сонографічних, ендоскопічних та гістологічних досліджень. Швидке підтвердження діагнозу, включаючи ступінь та тяжкість епізоду, забезпечує оптимальну стратегію лікування. Зокрема, якщо є сумніви щодо діагнозу, необхідно провести ендоскопічне та гістопатологічне підтвердження за допомогою нової ендоскопії з гістологією.

Хоча частка пацієнтів з невизначеним колітом у дітей та підлітків може становити близько п’ятої частини, у більшості пацієнтів діагностичне призначення виразкового коліту або хвороби Крона може бути зроблено в процесі захворювання. 1

Смертність від раку товстої кишки, пов’язану з колітом, може бути зменшена за допомогою ендоскопічного нагляду. З цієї причини контрольну колоноскопію слід проводити у всіх хворих на виразковий коліт, незалежно від активності захворювання, щоб зафіксувати схему інвазії та визначити подальшу стратегію моніторингу не пізніше ніж через вісім років після первинного прояву. 1

Клінічна картина

Хронічне запальне захворювання кишечника, виразковий коліт, який протікає епізодами - за винятком особливої ​​форми зворотного промивання ілеїтом - вражає лише товсту кишку. 2

Симптоми залежать від поширення та тяжкості захворювання. 5 Серед інших симптомів можуть виникнути: 3

  • Діарея (часто з кров’ю або слизом)
  • Біль у животі та судоми
  • Ректальний біль
  • Ректальна кровотеча (пропускання невеликої кількості крові в стілець)
  • Позив до дефекації
  • Неможливість дефекації, незважаючи на бажання дефекації
  • Втрата ваги
  • Втома
  • лихоманка

Сильні кровотечі, токсичний мегаколон та перфорація - це ускладнення важкого виразкового коліту, які можуть вимагати хірургічного втручання. 13

Крім того, можливі супутні позакишкові захворювання, такі як жовчнокам’яна хвороба та камені в нирках, а також неспецифічні ускладнення, такі як остеопороз та тромбоемболічні ускладнення. 13

Активність захворювання

Схема інвазії та активність захворювання важливі для вибору відповідної терапії.

Розташування та поширення коліту мають вирішальний вплив на вибір терапії - чи використовуються місцеві та/або системні препарати. 1 У німецьких рекомендаціях класифікація Монреалю є кращою для класифікації виразкового коліту. 1

Існують різні показники активності для визначення активності захворювання виразкового коліту. 1 Відповідно до консенсусу Європейської організації Крона та Коліту (ECCO) та Монреальської класифікації, заснованої на клінічних параметрах, активність захворювання можна поділити на три рівні, а також на ремісію: 6.11

  • Світло: ≤ 4 калу на день, можливо кров’янисті; Частота серцевих скорочень, температура, гемоглобін і седиментація крові (ШОЕ) в нормі
  • Середньої складності:> 4 (криваві) випорожнення на день; відсутність або мінімальні ознаки системної участі
  • Важка: ≥ 6 кров’янистих стільців на день; з ознаками системної участі (температура> 37,5 ° C або частота серцевих скорочень> 90/хв або гемоглобін 30 мм/год)

Ремісія: безсимптомно (максимум три випорожнення без крові на день або відсутність посилених позивів до дефекації)

терапія

Терапевтичний підхід при виразковому коліті, серед іншого, залежить від активності захворювання, тяжкості, локалізації, реакції на попередню терапію та індивідуальної ситуації пацієнта. В основному, варіанти терапії повинні бути індивідуально пристосовані до пацієнта та обговорені з ним усі переваги та недоліки. 1

Цілями терапії виразкового коліту, як і хвороби Крона, є швидка індукція ремісії без стероїдів та попередження ускладнень від самої хвороби та її лікування. 2

Групи активних інгредієнтів:

класичні імунодепресанти (наприклад, азатіоприн)

  • Інгібітор інтегрину
  • Інгібітор цитокінів: антагоністи TNFα або антагоністи IL12/23

На додаток до інфузії, активний інгредієнт ведолізумаб (інгібітор інтегрину) тепер також доступний у вигляді підшкірного введення для підтримуючої терапії.

Терапія ведолізумабом

Дізнайтеся більше про кишкову селективну терапію ведолізумабом та її тривалу безпеку та ремісію. Тут ви також знайдете подробиці про терапію, дозування, побічні ефекти та дослідження.

Кучарзік Т та ін. Оновлений S3 керівний виразковий коліт 2019; Реєстраційний номер AWMF: 021-009

Баумгарт, округ Колумбія. Dtsch Ärztebl Int 2009; 106 (8): 123-133

Клініка Майо. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ulcerative-colitis/symptomscauses/ syc-20353326 Останнє звернення до березня 2020 р.

Клініка Майо. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/crohns-disease/symptomscauses/

syc-20353304 Останнє звернення в березні 2020 року

Stange EF та ін. J Коліт Крона 2008; 2: 1-23

Каплан Г.Г., Нг СК. Gastroenterol 2017; 152: 313-321

Аніван С та співавт. J Коліт Крона 2018; 12 (2): 137-144

Мол Дж, Цайц М. Колопроктологія 2012; 34: 401-409

Danese S, Fiocchi C N Engl J Med 2011; 365: 1713-1725

Schreiber S та співавт. Z Gastroenterol 2015; 53: 591-602

Сільверберг М.С. та ін. Can J Gastroenterol 2005; 19 (додаток А): 5-36

Європейська організація Крона та Коліту (ECCO) http://www.ecco-ibd.eu Останнє звернення: лютий 2020 р.

Дігнасс А та ін. Z Gastroenterol 2011; 49: 1276-1341