Виразковий проктит шлунково-кишкового суспільства
Виразковий проктит - менш важка форма виразкового коліту, хронічного запального захворювання кишечника (ВЗК), що характеризується дрібним виразковим ураженням внутрішньої оболонки товстої кишки, яке не проникає в м’язову стінку кишечника. При цій формі коліту запалення починається в прямій кишці і не прогресує далі 20 см (
8 дюймів) в товсту кишку. Не виключено, що близько 25-30% людей з діагнозом виразковий коліт насправді мають виразковий проктит.
Причина виразкового проктиту невідома, але дослідження чітко вказують на те, що відповідальними є взаємодія між факторами навколишнього середовища, флорою кишечника, порушенням імунітету та генетичною схильністю. Причина, чому запалення обмежується прямою кишкою, невідома. Ризик дещо підвищується для тих, хто страждає на захворювання членом сім'ї.
Хоча існує кілька методів лікування, що допомагають полегшити симптоми та викликати ремісію, лікування не існує. Виразковий проктит можна діагностувати в будь-якому віці, з високою частотою у маленьких дітей та у віці від 40 до 50 років. Прогресування цього захворювання до виразкового коліту, який поширюється вище в кишечнику, вражаючи сигмовидну кишку, трапляється у 30-50% людей з виразковим проктитом.
Симптоми
Симптоми, які з’являються при виразковому проктиті, пов’язані з прямою кишкою. Майже у кожного, хто постраждав, у крові буде стілець. Діарея є загальним симптомом, хоча запор може також розвинутися, коли організм намагається підтримувати нормальну роботу кишечника.
Запалення прямої кишки може спричинити нагальну необхідність здати стілець, незручне відчуття після перенесеного стільця та відчуття не повного спорожнення кишечника. Узагальнені симптоми, такі як лихоманка, втома, нудота та втрата ваги, рідкісні.
Ускладнень при виразковому проктиті дуже мало, але посилення подразнення в області анального відділу та прямої кишки може спричинити геморой. Дуже рідко можна спостерігати інші ускладнення, такі як абсцеси та позакишкові прояви. Люди з виразковим проктитом не мають вищого ризику розвитку колоректального раку, ніж люди без нього.
Діагностичний
Зазвичай лікар ставить діагноз виразковий проктит після ознайомлення з історією хвороби, загального обстеження та звичайної сигмоїдоскопії. Сигмоїдоскоп - це інструмент із крихітною світловою та відеокамерою, яка вставляється через задній прохід і дозволяє лікарю оглянути слизову оболонку кишечника. Невеликі біопсії, взяті під час сигмоїдоскопії, можуть допомогти виключити інші можливі причини запалення прямої кишки. Посіви стільця також можуть допомогти поставити діагноз. Рентген зазвичай не потрібен, хоча іноді необхідний для дослідження тонкої кишки або інших частин товстої кишки.
Управління
Лікування виразкового проктиту різноманітне; воно включає лікування симптомів, а також додавання терапії для зменшення основного запалення.
Зміни дієти та способу життя
Оскільки поживні речовини засвоюються вище в травному тракті, люди з виразковим проктитом зазвичай не страждають від дефіциту поживних речовин. Однак інші фактори можуть впливати на стан харчування. Симптоми захворювання можуть змусити пацієнта уникати певної їжі, а вибір їжі може не передбачати збалансованого харчування. Якщо кровотеча надмірна, необхідні зміни в дієті, щоб компенсувати цю втрату.
Краще харчування забезпечує організм засобами для самовідновлення. Важливо дотримуватися продовольчого посібника Канади, але зауважте, що деякі продукти можуть дратувати пряму кишку та посилювати симптоми, але не впливають на прогресування захворювання. Персоналізовані рекомендації зареєстрованого дієтолога можуть враховувати ваш чутливий травний тракт.
Симптоматична фармакотерапія
Симптоми є найбільш страждаючим аспектом виразкового проктиту; Тому безпосереднє лікування кривавої діареї та болю покращує якість життя пацієнта. Модифікація дієти може бути корисною, а ліки проти діареї відіграють важливу роль. При болях, які не контролюються іншими ліками, можуть допомогти знеболюючі препарати, при цьому ацетамінофен (Тайленол®) є найкращим препаратом.
Існує два типи протидіарейних препаратів, які спрямовані на запобігання спазмів та контроль випорожнення кишечника.
Одна група модифікує м’язову активність кишечника, уповільнюючи транзит вмісту. До них належать: ненаркотичний лоперамід (Імодіум®); наркотичні речовини, такі як дифеноксилат (Lomotil®), кодеїн, настоянка опію та парегоричний еліксир (камфора/опій); та спазмолітичні агенти, такі як гіосціамін сульфат (Levsin®), дицикломін (Bentylol®), пропантелін (Pro-Banthine®) та гіосцин бутилбромід (Buscopan®).
Інша група змінює м’якість та частоту стільця, поглинаючи (зв’язуючи з водою), регулюючи їх консистенцію, щоб їх було легко проходити. Ці ліки діють по-різному; деякі, такі як Metamucil® та Prodiem®, походять з рослинних волокон, тоді як смола холестираміну (Questran®) пов'язує солі жовчі. Рослинні волокна також корисні при боротьбі із запорами через їх регулюючий вплив на дефекацію.
Люди з виразковим проктитом можуть мати анемію через хронічну крововтрату. Додавання препаратів заліза може покращити цей стан, оскільки пероральний гемовий поліпептид заліза (наприклад, OptiFer® Alpha та Proferrin®) є найкращим варіантом через його швидку дію та мінімальні побічні ефекти. Залізо-Ізомальтозид 1000 для ін’єкцій (Monoferric ™) призначений для лікування залізодефіцитної анемії у дорослих з непереносимістю або недостатньою реакцією на пероральну терапію залізом.
Протизапальна медикаментозна терапія
Оскільки запалення при виразковому проктиті обмежується невеликою ділянкою нижньої кишки, яка є досить легкодоступною, лікування є більш успішним при ректальному застосуванні. Ваш лікар може призначити таке лікування, як описане нижче, або застосувати підхід, розроблений спеціально для вашої ситуації.
5-аміносаліцилова кислота (5-ASA): Ці ліки, що пропонуються всередину, включають месаламін (Asacol®, Mesasal®, Mezavant®, Pentasa®, Salofalk®) та олсалазин натрію (Dipentum®). Вони безпечні і добре переносяться довго. Однак швидші результати можна побачити, коли препарат застосовують місцево ректально. Salofalk® випускається у супозиторіях по 500 мг та 1 г. Супозиторії Salofalk® 1 г та Pentasa® 1 г вводять щодня. Якщо це важко, вам можуть на короткий час призначити терапевтичну клізму 5-АСК (Salofalk® 4 г та 2 г/60 мл та Pentasa® 1 г, 2 г або 4 г/100 мл), після чого супозиторіями, як тільки запалення спадає. Деякі люди можуть отримати користь від комбінації терапії 5-АСК, призначеної перорально та ректально, коли лише ректальна терапія забезпечує недостатню відповідь.
5-ASA допомагає заспокоїти гостре запалення, і при тривалому прийомі (підтримка) запалення зазвичай залишається неактивним. Важливо продовжувати режим дозування, навіть якщо ваші симптоми зникають і ви почуваєтесь добре. Залежно від реакції на захворювання, підтримуюча терапія може бути призначена у повній початковій дозі або у зменшеній дозі та інтервалі. Ваш лікар, як правило, починає з того, що пропонує певний тип препарату, і якщо відповідь буде недостатньою, він переведе вас на інший тип. Іноді може знадобитися (а деякі пацієнти віддають перевагу) використовувати пероральну форму 5-АСК, щоб утримати хворобу в стадії ремісії.
Кортикостероїди: Ви також можете давати ці препарати ректально. Вони доступні у вигляді рідкої густої піни або супозиторії та включають будесонід (Entocort®), гідрокортизон (Cortenema®, Cortifoam®, Proctofoam®) та бетаметазон (Betnesol®). Однак, якщо ви відчуваєте сильну діарею, може бути важко затримати ліки в прямій кишці. Cortifoam® - це пінний препарат меншого обсягу, що дозволяє довше зберігати лікування в прямій кишці, таким чином збільшуючи тривалість часу, протягом якого вона може працювати.
Спочатку вам потрібно буде використовувати ректальні ліки щовечора, а потім зменшити кількість процедур, коли хвороба покращиться. Ваш лікар може іноді припинити лікування та розпочати його знову, якщо у вас виникли загострення; підтримуюча терапія два-три рази на тиждень іноді може знадобитися в довгостроковій перспективі.
Хірургія
Хоча виразковий проктит іноді може бути стійким до терапії, для лікування цього стану рідко потрібна хірургічна операція.
Майбутнє
За належного режиму лікування більшість людей з виразковим проктитом успішно справляються зі своєю хворобою. Подальші дослідження необхідні для виявлення причини, можливих методів лікування та можливих стратегій профілактики ряду захворювань та розладів травлення.