Вирішення схильних факторів та типів рецидивів ящуру
Вирішення схильних факторів та типів рецидивуючого афтозного стоматиту
Вперше опубліковано: 13 грудня 2019 р
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/Орл.45.4.2019.2725
Анотація
Повторний афтозний стоматит є найпоширенішим хронічним захворюванням порожнини рота. Основна етіологія залишається невизначеною, і лікувального лікування не існує. З точки зору клінічної картини, рецидивуючий афтозний стоматит має три характерних типи, а саме незначний тип, основний тип та герпетиформний тип. Хоча точна етіологія досі невідома, потенційні тригери включають: генетичну схильність, вірусні та бактеріальні інфекції, харчову алергію, дефіцит вітамінів та мікроелементів, системні захворювання, підвищений окислювальний стрес, гормональні дефекти, механічні травми та тривожність.
Резюме
Повторна хвороба на ящур є найпоширенішим хронічним захворюванням порожнини рота. Основна етіологія залишається невизначеною, і лікувального лікування не існує. З точки зору клінічної картини, рецидивуючий афтозний стоматит має три характерних типи, а саме: незначний тип, основний тип та герпетиформний тип. Хоча точна етіологія досі невідома, потенційні тригери включають: генетичну схильність, вірусні та бактеріальні інфекції, харчову алергію, дефіцит вітамінів та мікроелементів, системні захворювання, підвищений окислювальний стрес, гормональні дефекти, механічні пошкодження та тривожність.
Повторний афтозний стоматит є найпоширенішим рецидивуючим ураженням слизової оболонки порожнини рота, з поширеністю серед загальної популяції від 2% до 50% (1). Це може траплятися у дітей та підлітків, порушуючи якість життя через труднощі в повсякденній діяльності, такі як прийом рідини та твердої їжі або мова (1) .
Клінічно рецидивуючий афтозний стоматит характеризується невеликими, округлими або яйцевидними, болючими виразками, які можуть заживати спонтанно і можуть бути рецидивуючими, з обмеженими краями, еритематозним ореолом, із сіро-жовтим псевдомембранозним центром. Відчуття печіння може виникнути за 2-24 години до початку виразки (2). Конкретне розташування, як правило, знаходиться в слизовій оболонці ротової порожнини, губ і в мові.
Інші системні стани, що викликають виразку в роті, подібну до повторної хвороби на ящур, включають: хворобу Бехчета, повторні інфекції вірусу герпесу, циклічну нейтропенію, виразку порожнини рота при ВІЛ-інфекції або шлунково-кишкові захворювання (хвороба Крона та виразковий коліт) (3-5). З точки зору збудників захворювань було запропоновано кілька факторів, що визначають рецидивуючу хворобу на ящур. До них належать: травма, мікробні фактори, харчові фактори (наприклад, дефіцит вітаміну, фолієвої кислоти), імунологічні фактори, психосоціальний стрес та харчова алергія (2) .
Повторна хвороба на ящур - класифікація
З точки зору клінічної картини, рецидивуючий афтозний стоматит має три характерних типи, а саме: незначний тип, основний тип та герпетиформний тип.
Незначні рецидиви ящуру спостерігаються приблизно в 85% випадків. Характеризується поверхневими виразками діаметром менше 1 см (загалом діаметр ураження становить 4-5 мм), причому ці виразки присутні в кількості від 1 до 5 і заживають без рубців (6) .
Основний рецидивуючий афтозний стоматит (хвороба Саттона або некротичні рецидиви слизової) спостерігається приблизно в 10-15% випадків. Характерні ураження подібні до незначних рецидивуючих афтозних стоматитів, виразки мають розмір більше 1 см (зазвичай діаметр вогнища перевищує 10 мм), глибші, заживають рубцями і можуть зажити протягом тижнів або місяців (6 ) .
Герпетиформні виразки зустрічаються в 5-10% випадків повторної хвороби ящуру. Герпетиформні виразки невеликі, 1-2 мм, з множинними виразками, кількістю 5-100, поширюються по всій слизовій оболонці порожнини рота. Ці ураження не мають нічого спільного з вірусом простого герпесу (7). Всі три типи описані в таблиці 1.
Повторна хвороба на ящур - схильні фактори
Хоча точна етіологія досі невідома, потенційні тригери включають: генетичну схильність, вірусні та бактеріальні інфекції, харчову алергію, дефіцит вітамінів та мікроелементів, системні захворювання, підвищений окислювальний стрес, гормональні дефекти, механічні пошкодження та тривожність (8) .
Травма схильна до рецидивуючого афтозного стоматиту, викликаючи набряки та ранні клітинні запалення, пов’язані з підвищеною в’язкістю порожнини підслизового позаклітинного матриксу (10). Очевидно, місцева травма є схильним елементом лише у тих осіб, які мають спадкову схильність до захворювання.
Негативний зв’язок між курінням та повторною хворобою на ящур був продемонстрований після постійного впливу слизової оболонки порожнини рота нікотином (11). Деякі зміни у складі слини, такі як рН, які впливають на місцеві властивості слини, та спричинене стресом підвищення рівня слизового кортизолу корелюють із періодичною хворобою ящуру (12). .
Хоча було припущено, що реактивація вірусу вітряної віспи або цитомегаловірусу пов’язана з частими рецидивами виразки ящуру, оцінка біопсії тканини від повторної хвороби ящуру з використанням ланцюгової реакції полімерази на можливу участь вірусу герпесу 6 Вірус Епштейна-Барра (EBV) не знайшов доказів, що підтверджують роль цих вірусів у патогенезі рецидивуючої хвороби на ящур (13) .
Вважається, що хелікобактер пілорі, загальний фактор ризику виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, відіграє причинно-наслідкову роль при повторній хворобі ящуру (14). Існують припущення щодо можливої участі видів стрептококів в етіології повторних захворювань на ящур, особливо S. sanguis 2A. навмисна опосередкована Т-клітинами імунна відповідь, що спричинює пошкодження слизової оболонки рота (15) .
Синдром Бехчета, що характеризується періодичними виразками порожнини рота та статевих органів, асоціюється з повторною хворобою ящуру. Аномальна запальна реакція при синдромі Бехчета спричинена імунними комплексами, індукованими Т-лімфоцитами та плазматичними клітинами. Високий титр анти-Saccharomyces cerevisiae антитіл був виявлений у пацієнтів із синдромом Бехчета у порівнянні з пацієнтами з повторною хворобою ящуру та, мабуть, здоровими особами (16). Інший варіант синдрому Бехчета, який включає рецидивуючий поліхондрит, розлад, що характеризується виразкою в роті та статевих органах, був позначений як синдром MAGIC (17). .
Запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона та виразковий коліт, були пов'язані з виразкою порожнини рота, яка може нагадувати періодичну хворобу на ящур, але ураження Крона часто мають затверділі межі та гістологічно відрізняються через гранулематозний характер ураження ( 18,19) .
Целіакія - це ще одне медичне захворювання, яке часто асоціюється з повторною хворобою ящуру, але причинний зв’язок між цими двома розладами не з’ясований до кінця. Повідомляється, що поширеність повторних захворювань на ящур у пацієнтів з целіакією коливається від 4% до 40% (20). Крім того, виразки порожнини рота при целіакії не мають відмінних рис повторної хвороби ящуру і часто вирішуються, коли хворі на целіакію починають безглютенову дієту (20). У ВІЛ-позитивних людей повторна хвороба на ящур трапляється частіше, триває довше і викликає більш болючі симптоми, ніж у здорових людей (21). Циклічна нейтропенія також пов'язана з періодичними виразками в ротовій порожнині в періоди, коли кількість нейтрофілів дуже низька (22) .
Сприйнятливість до повторної хвороби ящуру значно підвищується завдяки його наявності в одного або обох батьків. Люди з позитивною сімейною історією повторної хвороби на ящур мають тенденцію до розвитку рецидивів ящуру в ранньому віці. Деякі генетично специфічні HLA були ідентифіковані у пацієнтів з рецидивами ящуру: HLA-A2, HLA-B5, HLA-B12, HLA-B44, HLA-B51, HLA-B52, HLA-DR2, HLA-DR7 та серія HLA -DQ47 (23) .
Підвищена чутливість до певної їжі, оральних мікробів, таких як Streptococcus sanguis та мікробні білки теплового шоку, були запропоновані як можливі причинні фактори, але досі немає переконливих доказів, що підтверджують алергію як основну причину рецидивуючої хвороби на ящур (24). .
Взаємозв'язок між кількома імунологічно опосередкованими реакціями та розвитком рецидивуючого афтозного стоматиту можна пояснити цитотоксичністю Т-лімфоцитів у ротовому епітелії, антитілозалежною клітинно-опосередкованою цитотоксичністю та дефектами субпопуляцій лімфоцитів (25). .
Дефіцит харчування є, очевидно, етіологічним фактором рецидиву ящуру, який у 5-10% випадків пов'язаний з дефіцитом заліза, фолатів, цинку або вітаміну B1, B2, B6 і B12 (26) .
Стресові життєві події можуть збільшити шанси пацієнта, чутливого до повторної хвороби ящуру, на розвиток нового ураження (27-29). Роль антиоксидантів у рецидивах ящуру все ще привертає увагу, оскільки рівень антиоксидантів у крові та слині, таких як ферменти еритроцитів, супероксиддисмутаза та каталаза, виявляється вищим у пацієнтів з рецидивом ящуру та синдромом Бехчета, ніж у здорових людей (30 31) .
Повторна хвороба на ящур є найпоширенішим виразковим захворюванням, що вражає слизову оболонку порожнини рота, з не повністю з’ясованою етіологією. Це може траплятися у здорових людей і має більш серйозні клінічні прояви у пацієнтів із ослабленим імунітетом. В якості збудників було запропоновано кілька місцевих, системних, імунологічних, генетичних, алергічних, харчових та мікробних факторів, а також імунодепресивні препарати.
Подяка: Усі автори внесли однаковий внесок у дослідження.
Конфлікт інтересів: Автори не заявляють конфлікту інтересів.
Дотримання вимог етики
Автори заявляють, що всі процедури та експерименти цього дослідження відповідають етичним нормам Гельсінкської декларації 1975 року, переглянутої в 2008 році, а також національному законодавству. Інформована згода була отримана від пацієнта, включеного в дослідження.